Cirugía de dilatación y legrado (DandC) todo lo que necesita saber

Utilizado tanto para el tratamiento como para el diagnóstico, la cirugía de dilatación y legrado, comúnmente conocida como DandC, es un procedimiento que implica extirpar partes del endometrio, que es el tejido que recubre el útero (o matriz).

Esta técnica implica dilatar el cuello uterino, la parte inferior del útero, y utilizar una herramienta especializada para raspar las porciones necesarias de este tejido. Este procedimiento es realizado por especialistas llamados ginecólogos u obstetras.

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DandC se usa principalmente en casos de aborto espontáneo, sangrado inexplicable entre períodos menstruales o cuando queda tejido sobrante después de un parto o un aborto.

Esta cirugía también se puede emplear como un procedimiento de diagnóstico para evaluar la salud y la fertilidad uterina, como parte de un procedimiento llamado histeroscopia o como un medio para tratar el sangrado excesivo.

En términos generales, es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que los pacientes generalmente pueden irse a casa el mismo día. La anestesia general o la epidural raquídea en las que se le pone a dormir no suelen ser necesarias, la mayoría está bien con el adormecimiento localizado, aunque pueden ser una opción para algunos pacientes.

¿Qué es la dilatación y el curetaje?

Parte de la razón por la que la cirugía de DandC es ambulatoria es que solo implica un daño mínimo a los tejidos reales y se accede al útero sin hacer incisiones. En la mayoría de los casos, se utilizan fármacos anestésicos localizados y no se necesita anestesia general, por lo que el paciente permanece despierto mientras se realiza el procedimiento.

Esencialmente, se usa un espéculo para abrir los pliegues de la vagina, permitiendo el acceso al cuello uterino. Luego, el cuello uterino se dilata gradualmente y se abre con una serie de varillas de tamaño creciente que permiten a los proveedores de atención médica acceder al interior del útero.

Una vez que se puede acceder al revestimiento del útero, se usa una cureta, una herramienta especializada, para raspar el tejido. Esta herramienta, con forma de lápiz con un raspador en forma de cuchara en su extremo, puede tomar pequeñas porciones del endometrio.

En algunos casos, la succión se usa cuando un tubo succiona tejido para su extracción o evaluación (algo que a veces se llama dilatación y evacuación, o DandE). La cirugía DandC es generalmente un procedimiento programado.

Contraindicaciones

Como ocurre con cualquier cirugía, una serie de condiciones existentes contraindican su empleo. Éstas incluyen:

Embarazo: la contraindicación principal para la cirugía DandC es un embarazo viable. Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, infórmeselo a su proveedor de atención médica.
Alergia: las personas con alergia conocida a los anestésicos también pueden correr riesgo durante el procedimiento.
Problemas de sangrado excesivo: si tiene problemas de sangrado excesivo, es posible que este procedimiento tampoco sea seguro. Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica si este es el caso.

Riesgos potenciales

Aunque se considera una cirugía menor, la cirugía DandC no está exenta de riesgos:

Puede producirse un sangrado abundante como resultado del procedimiento; esto ocurre debido a una perforación involuntaria del revestimiento del útero.
La infección puede ocurrir en el sitio de la cirugía o si se ha perforado el revestimiento del útero.
El síndrome de Ashermans es una complicación más rara, en la que se forma tejido cicatricial en el revestimiento del útero cuando se realiza una dilatación y legrado después de un aborto espontáneo. Aunque es tratable, esto puede afectar la fertilidad y el flujo sanguíneo menstrual.

Finalidad de la dilatación y legrado

Hay varias condiciones de salud que asume DandC y, como se señaló, tiene aplicaciones tanto diagnósticas como terapéuticas. Cuando se usa para el primero, a menudo forma parte de la histeroscopia, que implica el uso de una cámara de video para inspeccionar el revestimiento del útero. En concreto, el trámite se solicita en los siguientes casos:

Sangrado uterino: el sangrado entre períodos, especialmente cuando es excesivo, requiere DandC para evaluación y tratamiento. Esto ocurre debido a la formación de crecimientos en el útero, como pólipos y miomas uterinos, desequilibrios hormonales, menopausia o ciertos cánceres, entre otros motivos.
Pruebas de infertilidad: DandC se usa a veces junto con análisis de sangre y otras evaluaciones como parte del diagnóstico en casos de sospecha de infertilidad.
Examen de detección del cáncer: se pueden recolectar muestras del revestimiento del útero mediante DandC para el examen de detección en casos de cáncer de útero, incluido el cáncer de endometrio (el del revestimiento) y el del útero mismo.
Después de un aborto espontáneo o espontáneo: pequeñas porciones de la placenta u otro material gestacional pueden alojarse en el útero después de un aborto espontáneo o espontáneo. Se puede emplear DandC para eliminar este material.
Después del parto vaginal: al igual que con el aborto espontáneo y el aborto, la dilatación y legrado se puede usar como un medio para eliminar el exceso de tejido de la placenta del revestimiento del útero para prevenir infecciones.
Finalización de un embarazo: DandC también se puede emplear como parte del procedimiento llamado aspiración por vacío para realizar un aborto.

En particular, hay otros casos que requieren DandC; si cree que es beneficioso, su ginecólogo u obstetra se asegurará de explicar por qué.

Cómo preparar

Ubicación

La dilatación y legrado es una cirugía relativamente menor y, por lo general, los pacientes no requieren pasar la noche para recuperarse. Este procedimiento puede realizarse en un hospital, el consultorio de un proveedor de atención médica o una clínica para pacientes ambulatorios.

¿Qué puede esperar en el quirófano cuando ingresa para DandC? Aquí hay un desglose rápido:

Las luces quirúrgicas son importantes para garantizar que el equipo quirúrgico pueda ver todo.
La mesa de operaciones será el lugar donde se le pedirá que se recueste una vez que esté listo para la cirugía.
Se organizarán tablas de instrumentos para promover un flujo de trabajo rápido y eficiente. Entre ellos se destacan la cureta, el espéculo y el fórceps.
Los dispositivos de monitoreo rastrearán su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y niveles de oxígeno en sangre. Estará conectado a monitores que muestran esta información.
Es posible que le conecten una vía intravenosa (IV) a su brazo para administrar medicamentos, incluido un anestésico.

Qué ponerse

Dado que DandC es un procedimiento ambulatorio, no necesitará traer ropa adicional. Sin embargo, debe planear quedarse entre cuatro y cinco horas en el hospital, la clínica o el consultorio, y tener en cuenta que usará una bata mientras se realiza la cirugía. En cuanto a qué ponerse, aquí hay algunos consejos:

Use ropa holgada.
Elija zapatos cómodos y fáciles de poner.
No use uñas acrílicas ni ningún tipo de esmalte de uñas.
Deja tus joyas en casa.

Comida y bebida

Existen pocas limitaciones en cuanto a lo que puede comer o beber antes del procedimiento. Dicho esto, si opta por la anestesia general o la epidural espinal, se le pedirá que omita alimentos y bebidas durante al menos ocho horas antes de su cita.

Puede tener una cantidad limitada de agua. Además, la mayoría de los proveedores de atención médica le aconsejan que se abstenga de consumir alcohol durante al menos 24 horas antes de la dilatación y legrado.

Medicamentos

Al igual que con cualquier cirugía, tomar algunos medicamentos puede aumentar las posibilidades de complicaciones. Es posible que deba ajustar su dosis o dejar de tomar temporalmente:

Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrán), Plavix (clopidogrel) y otros
Aspirina
Ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Algunos suplementos herbales que incluyen matricaria, altas dosis de ácidos grasos omega-3 y vitamina E, gingko, ginseng, ajo y otros
Insulina u otros medicamentos para la diabetes (es posible que sea necesario ajustarlos el día del procedimiento)

Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que está tomando

Asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica sobre lo que es seguro tomar antes de la cirugía, así como durante la recuperación.

Que traer

Dado que rara vez se necesita pasar la noche después de la DandC, no es necesario llevar demasiado. Aún así, deberías tener contigo:

Información del seguro
Lista de medicamentos y suplementos que está tomando
Una toalla sanitaria adicional para después del procedimiento.
Un conductor o transporte para el viaje a casa.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Son necesarios pocos cambios de estilo de vida preoperatorios antes de esta cirugía. Dicho esto, hay varias cosas que puede hacer por su cuenta para ayudar a prevenir complicaciones. Éstas incluyen:

Dejar el tabaco
Moderar o abstenerse del consumo de alcohol
Hacer ejercicio de forma regular o incluso diaria
Comer una dieta saludable
Manejo del exceso de peso

Qué esperar el día de la cirugía

Si bien la dilatación y legrado es un procedimiento relativamente rápido, por lo general solo toma unos 15 minutos, suceden muchas cosas el día de la cirugía, y debe planificar una estadía de cuatro a cinco horas. Ya sea en un hospital, clínica o consultorio de especialistas, se necesita una preparación cuidadosa de su parte y la del equipo médico.

Antes de la cirugia

Se evaluará su estado de salud general antes de la cirugía. Además de controlar sus signos vitales, responderá preguntas sobre los medicamentos que está tomando y cualquier problema de salud que esté enfrentando.

En esta consulta inicial, también tendrá la oportunidad de hacerle a su ginecólogo u obstetra cualquier pregunta final y conversar con el anestesiólogo sobre sus preferencias de manejo del dolor.

Durante la Cirugía

Una vez que sus proveedores de atención médica hayan determinado que es seguro seguir adelante, lo llevarán al quirófano; como se señaló, si bien este trabajo se puede realizar en la sala quirúrgica de un hospital, también se puede realizar en entornos clínicos y de oficina.

¿Lo que pasa? Aquí hay un resumen rápido:

Estadificación y posición: primero se le pedirá que orine por última vez y se ponga una bata de hospital. Una vez que esté listo, se le pedirá que se recueste en la mesa de operaciones; sus piernas y pies estarán en reposapiés para permitir un acceso más fácil al área pélvica.
Medicación y control: una vez colocado, estará conectado a dispositivos de control y una vía intravenosa que administrará los medicamentos y los líquidos necesarios. Es posible que le administren medicamentos para reducir la ansiedad.
Cateterización y limpieza: Tendrá una especie de tubo de catéter urinario conectado a la uretra. El médico colocará un espéculo dentro de la vagina para visualizar el cuello uterino y así poder limpiarlo.
Anestesia: Si está recibiendo anestesia general o anestesia regional (en la que solo la mitad inferior de su cuerpo está adormecida), esta se administrará con una mascarilla. Si ha optado por la anestesia local, recibirá una inyección anestésica cerca del cuello uterino.
Medición del útero: antes de acceder al útero, es necesario medir su longitud. Esto implica insertar un dispositivo delgado con forma de tubo llamado sonido uterino, que puede causar calambres si tiene anestesia localizada. Luego se quita.
Evaluación y expansión del cuello uterino: en los casos que lo requieran, se pueden raspar porciones de tejido cervical con una pequeña cureta. La abertura del cuello uterino se abre insertando una serie de tubos gradualmente más grandes.
Raspado y / o succión: una vez que se abre el cuello uterino, el médico usa una cureta para acceder al útero y raspar el tejido del revestimiento. Si se emplea succión, el tubo se coloca y se utiliza en este punto.
Pruebas: una vez que se recolecta suficiente tejido y el área parece estable, se retiran las herramientas, se recolectan las muestras y se llevan al laboratorio para realizar pruebas clínicas.

Despues de la cirugia

Dado que la dilatación y legrado generalmente se realiza de forma ambulatoria, la mayoría de los pacientes pueden irse a casa dentro de las dos o tres horas posteriores a la cirugía. Sin embargo, su estadía será más prolongada y es posible que incluso necesite estirarse durante la noche si hay complicaciones.

Si ha recibido anestesia general, será necesario que lo lleven a una unidad de cuidados postanestésicos (PACU) para su recuperación. Aquí se controlarán sus signos vitales a medida que se despierte.

Una vez que esté completamente despierto, es posible que lo trasladen a un área de recuperación general y pueda beber o comer bocadillos. También se le animará a que se levante y camine, ya que esto ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre.

Una vez que el equipo médico esté seguro de que su condición es estable y el procedimiento fue exitoso, puede irse a casa. Cuando vuelva a ponerse la ropa, es posible que deba usar una toalla sanitaria, ya que puede haber algo de sangrado adicional. Si ha recibido anestesia general o medicamentos para aliviar la ansiedad, asegúrese de que un ser querido o amigo conduzca.

Recuperación

Si bien se considera un procedimiento menor, todavía hay bastante que se recupera de DandC. En total, la recuperación completa lleva de dos a cuatro semanas, aunque puede llevar más tiempo.

Esto es lo que debe tener en cuenta durante este tiempo:

Obtenga ayuda adicional durante las primeras 24 horas si ha recibido anestesia general.
Puede haber sangrado durante los primeros dos o tres días después de la cirugía, así que esté preparado para usar una toalla sanitaria.
El regreso al trabajo y la actividad normal y no extenuante pueden ocurrir después de 24 horas.
No use tampones durante dos semanas o hasta que su proveedor de atención médica lo autorice.
Abstenerse de tener relaciones sexuales vaginales durante las dos semanas posteriores a la cirugía.
Siga usando métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo hasta que su proveedor de atención médica lo apruebe.
El seguimiento depende del caso específico; su proveedor de atención médica le informará cuando sea necesario.

Curación

Siempre que tenga cuidado con el área afectada, no se necesita demasiado en términos de cuidado del cuello uterino y el útero. Es seguro ducharse después de DandC, aunque asegúrese de que sus proveedores de atención médica estén bien antes de bañarse.

Lo más importante cuando se trata de la curación es saber cuándo llamar a su proveedor de atención médica porque algo va mal. Estos signos son:

Fiebre alta de 101 F (38,3 C)
Escalofríos
Sangrado más abundante durante la menstruación
El dolor persiste o empeora a pesar de los medicamentos
Hinchazón abdominal
Secreción vaginal maloliente

Sobrellevar la recuperación

Puede haber consecuencias emocionales a medida que se recupera. La apariencia de esta recuperación emocional depende de su condición. Especialmente porque esta cirugía puede aplicarse después de un parto, un aborto espontáneo o un aborto o puede provocar un diagnóstico de cáncer, por lo que es importante atender su salud mental a medida que avanza en la rehabilitación.

¿Qué puede hacer si se enfrenta a estos desafíos? A continuación se ofrecen algunos consejos rápidos:

Busque el apoyo de su familia, seres queridos, cónyuge o amigos.
Sea paciente consigo mismo y permítase tiempo para procesar sus emociones.
Infórmese sobre su condición.
Encuentra comunidades en línea de otras personas que estén pasando por lo que eres.
Considere buscar asesoramiento con un terapeuta o consejero de duelo.

Posibles cirugías futuras

Cuando se usa DandC para el diagnóstico, es posible que se necesiten cirugías o procedimientos adicionales para abordar cualquier condición que se descubra. Cabe destacar que también es posible que se necesiten cirugías para tratar las complicaciones. Éstas incluyen:

Reparación del útero: la perforación del revestimiento del útero, la complicación más común de la dilatación y legrado, puede provocar un sangrado excesivo. En algunos casos, las roturas o desgarros del útero deben suturarse y repararse quirúrgicamente.
Histerectomía: en casos muy difíciles de daño uterino, si continúan desarrollándose fibromas o pólipos, o si se ha detectado cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el útero. Aunque es eficaz, la histerectomía conduce a la infertilidad.

Una palabra de Googlawi

No hay duda de que la perspectiva de una cirugía, incluso una relativamente menor como D and C, puede ser aterradora. Esta ansiedad ciertamente puede surgir cuando tiene problemas asociados con el embarazo, cáncer, fibromas uterinos, pólipos u otros problemas del sistema reproductivo. Frente a estos procedimientos, no es raro sentirse estresado y de mal humor.

Sin embargo, es importante darse cuenta de que DandC tiene una historia bien establecida y sigue avanzando y progresando. A medida que los proveedores de atención médica aprendan más, a medida que se desarrollen las técnicas y herramientas quirúrgicas, y a medida que mejoren los tratamientos, los resultados de los pacientes solo mejorarán.

Sepa que no solo tiene expertos dedicados y las últimas tecnologías de su lado, también tiene a su familia, amigos y seres queridos. Trabajando juntos, estarán listos para enfrentar su cirugía y asumir cualquier condición médica que enfrente. Es muy posible que DandC sea el primer paso en el camino hacia días más saludables y felices.