La cirugía de diverticulitis implica la extirpación de parte del colon para tratar la diverticulitis. Esto es cuando se desarrollan estructuras similares a bolsas dentro de áreas débiles en la pared del colon y se inflaman o infectan. Las personas con diverticulitis pueden experimentar una variedad de síntomas, que incluyen dolor abdominal y estreñimiento.
La mayoría de los casos de diverticulitis se pueden tratar con terapias médicas como una dieta de líquidos claros y antibióticos. La cirugía de diverticulitis está justificada cuando la afección se vuelve persistente o cuando se desarrollan complicaciones como un orificio en el colon (perforación) o una infección dentro de la cavidad abdominal (peritonitis).
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¿Qué es la cirugía de diverticulitis?
La cirugía de diverticulitis se realiza bajo anestesia general por un cirujano general o un cirujano de colon y recto.
La cirugía puede programarse o realizarse con urgencia, según el motivo por el que se realiza.
Hay dos tipos principales de cirugía de diverticulitis. El tipo realizado depende de factores como el estado de salud del paciente y la preferencia / experiencia del cirujano.
Los dos tipos principales de cirugía de diverticulitis incluyen:
- Resección parcial del colon con anastomosis: se extrae la parte enferma del colon. Luego, se cosen los extremos sanos del colon de ambos lados (esto a menudo involucra el recto).
- Resección parcial del colon con colostomía: se extrae la porción enferma del intestino. El extremo sano del colon está conectado a un orificio hecho en el abdomen llamado estoma. Luego, las heces se vacían en una bolsa externa (bolsa de ostomía) que se adhiere al estoma. La colostomía puede ser permanente o revertida en una fecha quirúrgica posterior.
El colon sigmoide, la última sección del intestino, suele ser la parte del colon que se reseca en ambos casos.
También existe un tipo relativamente nuevo de cirugía de diverticulitis llamado lavado y drenaje laparoscópico (LLD). Esta cirugía implica lavar el líquido infectado y colocar un drenaje.
Algunos expertos siguen preocupados de que un LLD ponga a los pacientes en riesgo de infección continua o recurrente porque la parte inflamada del colon permanece intacta.
Como tal, LLD generalmente se reserva para un grupo selecto de pacientes.
Enfoques quirúrgicos
Hay dos enfoques quirúrgicos principales para la cirugía de diverticulitis:
- Cirugía laparoscópica: con este abordaje mínimamente invasivo, el cirujano realiza de tres a cinco pequeñas incisiones en la piel del abdomen. Se insertan tubos llamados trócares a través de las incisiones y se pasa gas dióxido de carbono a través de uno de ellos para inflar el abdomen. Se insertan instrumentos largos y delgados (uno que tiene una cámara adjunta para fines de visualización) a través de los trócares para realizar la cirugía.
- Cirugía abierta: con este método tradicional, se realiza una única incisión grande en el abdomen. El cirujano utiliza varios instrumentos quirúrgicos (por ejemplo, bisturí, retractor) para realizar la cirugía.
Todavía existe cierta incertidumbre sobre si la cirugía laparoscópica es mejor que la cirugía abierta para los pacientes con diverticulitis. Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para comparar mejor estos dos enfoques.
Contraindicaciones
Las dos razones principales por las que no se recomienda la cirugía de diverticulitis son:
- La diverticulitis no es complicada
- La diverticulitis se puede tratar con éxito con terapias médicas o no quirúrgicas.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía y la anestesia (por ejemplo, infección de la herida, coágulo de sangre, neumonía, etc.), los riesgos específicos asociados con la cirugía de diverticulitis incluyen:
- Lesión en el intestino u órganos cercanos como el uréter
- Cicatrices en la cavidad abdominal.
- Una fuga donde los extremos del colon se conectan quirúrgicamente
- Estrechamiento en el intestino grueso (estenosis)
- Tejidos abdominales que empujan a través del músculo debilitado (hernia incisional)
- Una bolsa confinada de pus (absceso) en el abdomen
- Obstrucción del intestino delgado
- Sangrado abdominal
Propósito de la cirugía de diverticulitis
El propósito de la cirugía de diverticulitis es tratar una complicación relacionada con la diverticulitis y / o reducir los síntomas o el impacto negativo que la afección está teniendo en la calidad de vida de una persona.
Específicamente, la cirugía de diverticulitis puede estar indicada en los siguientes escenarios:
- Diverticulitis perforada
- Signos y síntomas de peritonitis o sepsis
- Sangrado diverticular que no se puede controlar mediante endoscopia
- Absceso en el abdomen que persiste a pesar de la administración de antibióticos por vía intravenosa (IV) y / o la extracción de líquido infectado a través de una aguja colocada a través de la piel (drenaje percutáneo)
- Enfermedad diverticular con formación de fístulas (cuando se forma un tracto anormal entre el colon y la vejiga o la vagina)
- Síntomas persistentes o crónicos relacionados con la diverticulitis crónica que interfieren con la calidad de vida.
- Bloqueo completo del colon debido a enfermedad diverticular.
Cuando se programa una cirugía de diverticulitis, se deben realizar varias pruebas preoperatorias para la aprobación médica y de la anestesia.
Tales pruebas pueden incluir:
- Análisis de sangre como un hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación (para detectar trastornos hemorrágicos)
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (ECG)
Cómo preparar
Si está programada una cirugía de diverticulitis, su proveedor de atención médica le dará instrucciones sobre cómo prepararse. Si bien esto es importante, obviamente no es realista en los casos en que la cirugía se realiza de manera urgente.
Ubicación
La cirugía de diverticulitis generalmente se realiza en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
El día de la cirugía, use ropa cómoda y holgada. Evite usar maquillaje, lociones, desodorante, perfume o colonia. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Es posible que le pidan que se duche con un limpiador cutáneo antibacteriano especial la noche anterior y la mañana de la cirugía.
Evite afeitarse o depilarse el área abdominal a partir de dos días antes de la operación.
Comida y bebida
A partir de 24 horas antes de la cirugía, solo beba agua u otros líquidos claros. Evite beber nada dos horas antes de la hora programada de llegada.
Si tiene diabetes, hable con su proveedor de atención médica sobre la frecuencia con la que debe controlar su nivel de azúcar en la sangre y si debe seguir con líquidos claros sin azúcar antes de la cirugía.
Medicamentos
Deje de tomar ciertos medicamentos, vitaminas o suplementos unos siete días antes de la cirugía. Esto incluye especialmente aquellos que aumentan su riesgo de hemorragia, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y la vitamina E.
Si tiene diabetes y toma insulina u otro medicamento oral o inyectable, pregúntele a su proveedor de atención médica si necesita suspenderlo temporalmente o modificar la dosis antes de la cirugía.
También se le indicará que se someta a una preparación intestinal mecánica que generalmente se realiza con Miralax (polietilenglicol 3350) el día antes de la cirugía.
También es posible que le den antibióticos orales para que los tome antes de la cirugía; muchos pacientes ya los toman para el tratamiento médico de su diverticulitis.
Que traer
El día de su operación, traiga su licencia de conducir, tarjeta de seguro y una lista de sus medicamentos.
Dado que pasará la noche en el hospital, querrá empacar una bolsa la noche anterior a la cirugía.
En su bolso, asegúrese de incluir los siguientes elementos:
- Artículos de cuidado personal (por ejemplo, cepillo de dientes, peine o cepillo para el cabello, bálsamo labial)
- Artículos de comodidad (p. Ej., Crucigramas, revista, teléfono celular y cargador)
- Cualquier dispositivo médico que use (por ejemplo, anteojos o una máquina CPAP para la apnea del sueño)
- Ropa holgada para ir a casa, especialmente pantalones.
Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de que le den el alta del hospital.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Dado que el consumo regular de alcohol aumenta el riesgo de ciertas complicaciones durante y después de la cirugía, como sangrado e infección, es importante dejar de beber antes de la cirugía.
Dicho esto, dejar de tomarlo repentinamente puede provocar síntomas de abstinencia de alcohol, incluso graves, como convulsiones o delirio. Para garantizar su seguridad y un plan de cesación saludable, asegúrese de tener una conversación sincera con su cirujano sobre qué y cuánto bebe.
Si fuma, es importante dejar de hacerlo al menos unos días antes de la cirugía (idealmente, unas semanas antes). Fumar aumenta el riesgo de tener problemas respiratorios durante y después de la cirugía. Su cirujano puede derivarlo a un programa para dejar de fumar para recibir apoyo y orientación si es necesario.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de diverticulitis, llegará al hospital o centro quirúrgico y se registrará.
Antes de la cirugia
Lo llevarán a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital.
Una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa (IV) en una vena de su brazo.
Es posible que le administren un antibiótico por vía intravenosa en este momento para ayudar a prevenir una infección en el sitio de la cirugía. La vía intravenosa también se utilizará para administrar líquidos y medicamentos durante y después de la cirugía.
Su cirujano y anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisarán brevemente con usted los procesos de operación y anestesia, respectivamente.
Cuando el equipo esté listo, lo llevarán en una camilla al quirófano.
Durante la Cirugía
Al ingresar a la sala de operaciones, el equipo quirúrgico lo trasladará a una mesa de operaciones.
El anestesiólogo le administrará un medicamento inhalado o intravenoso para que se duerma. No recordará nada de lo que ocurra durante el procedimiento después de este punto.
A continuación, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal a través de la boca hasta la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que controla su respiración durante la operación.
Se colocará un catéter de Foley para drenar la orina de su vejiga durante la cirugía.
Los siguientes pasos exactos dependerán del tipo de cirugía que se realice y del abordaje que se utilice (laparoscópico versus abierto).
Como ejemplo, a continuación se muestran los pasos generales para una cirugía de diverticulitis mínimamente invasiva que implica la resección del colon sigmoide y la anastomosis. Esta cirugía puede tardar tres horas o más.
- Incisión (es): después de limpiar la piel del abdomen, el cirujano hace algunas incisiones pequeñas sobre el abdomen (cada una de aproximadamente media pulgada de tamaño). Luego, se insertan trócares a través de las incisiones.
- Visualización: se bombea gas de dióxido de carbono al abdomen para que al cirujano le resulte más fácil ver todo. Un laparoscopio, el instrumento de metal delgado con una cámara adjunta, se coloca a través del trócar.
- Extracción: otros instrumentos quirúrgicos largos y delgados controlados por el cirujano se pasan a través de los trócares para cortar y extirpar la parte afectada del colon.
- Reconexión: el colon se vuelve a conectar a otra parte del colon con suturas o grapas.
- Cierre: Las incisiones se cierran con suturas, grapas o pegamento / cinta quirúrgica. Se coloca un vendaje sobre los sitios de la incisión.
- Preparación para la recuperación: se detiene la anestesia y se retira el tubo de respiración. A continuación, lo trasladan a una unidad de cuidados postanestésicos (PACU).
Despues de la cirugia
En la PACU, una enfermera controlará sus signos vitales mientras se despierta lentamente de la anestesia.
Es normal experimentar algo de dolor, náuseas y somnolencia a medida que desaparece el efecto de la anestesia. Su enfermera puede darle medicamentos para ayudar a controlar sus síntomas.
Una vez que esté completamente despierto y su dolor esté bajo control, generalmente en unas pocas horas, lo llevarán a su cama a la habitación del hospital.
Permanecerá en el hospital entre dos y cuatro noches. La línea de tiempo precisa depende de factores como el tipo de cirugía que tuvo y qué tan bien se está curando.
Mientras esté admitido, puede esperar lo siguiente:
- Pasará de un analgésico intravenoso a un analgésico oral.
- Se le pedirá que comience a moverse y caminar para reducir su riesgo de desarrollar coágulos de sangre y neumonía.
- La administración de líquidos por vía intravenosa se detendrá tan pronto como pueda beber.
- Puede comenzar a comer alimentos sólidos unas pocas horas después de la cirugía (según los tolere).
- Se duchará durante su estadía en el hospital con la ayuda de un asistente de enfermería.
- Una enfermera lo alentará a realizar ejercicios de respiración profunda con un dispositivo llamado espirómetro incentivador.
- Le quitarán el catéter de Foley lo antes posible para prevenir una infección del tracto urinario.
Recuperación
Si bien el proceso de recuperación comienza en el hospital, no termina ahí.
Una vez que lo envíen a casa, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones postoperatorias de su cirujano. Es probable que le digan que:
- Evite levantar objetos pesados, actividades extenuantes y deportes de contacto durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía.
- Abstenerse de conducir hasta que haya dejado de tomar todos los analgésicos recetados.
- Evite bañarse o nadar hasta que su cirujano le dé el visto bueno.
Cuidado de heridas
Controle los sitios de la incisión a diario para detectar signos de infección.
Al ducharse, quítese con cuidado los vendajes y lave los sitios de la incisión suavemente con jabón líquido sin fragancia. Seque los sitios dando palmaditas con una toalla limpia.
Su cirujano puede pedirle que vuelva a aplicar un vendaje nuevo sobre el (los) sitio (s) de la incisión o que los deje al descubierto.
Si tiene pegamento quirúrgico o cinta adhesiva sobre los sitios de la incisión, estos se pelarán o caerán naturalmente por sí solos. Si tiene suturas o grapas no solubles, su cirujano se las quitará en una cita de seguimiento.
Cuándo buscar atención médica
Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cuándo llamar o buscar atención de emergencia. Los síntomas generales que justifican llamar a su cirujano de inmediato incluyen:
- Fiebre superior a 101,5 grados F
- Vómitos o incapacidad para beber o comer durante más de 24 horas.
- Signos de posible deshidratación, como orina oscura o nula, o exceso de líquido en la bolsa de ostomía (más de 6 tazas de heces en 24 horas)
- Inflamación abdominal o aumento del dolor abdominal.
- No evacuación intestinal o ausencia de gases / heces de su ostomía durante más de 24 horas
- Signos de una posible infección de la herida (p. Ej., Enrojecimiento, secreción, apertura de la herida)
Cuidado a largo plazo
Si bien en general tiene mucho éxito, la investigación sugiere que la diverticulitis puede reaparecer después de una cirugía electiva en aproximadamente el 1% al 10% de los pacientes. Además, hasta el 25% de los pacientes pueden seguir experimentando síntomas continuos como dolor abdominal después de la cirugía.
Por eso es tan importante seguir viendo a su gastroenterólogo después de la cirugía, especialmente si tiene síntomas persistentes.
Por último, para evitar que los divertículos vuelvan a aparecer, es sensato adoptar las siguientes prácticas bajo la guía de su proveedor de atención médica:
- Aumente la ingesta de fibra en su dieta.
- Hacer ejercicio regularmente
- Deje de fumar (si aplica)
- Bajar de peso si su índice de masa corporal (IMC) es superior a 30
Googlawi / Laura Porter
Posibles cirugías futuras
La cirugía repetida puede estar indicada en casos de diverticulitis recurrente o si se desarrollan complicaciones quirúrgicas.
Si se realizó una colostomía, se puede realizar una operación para revertirla una vez que esté completamente curado de la cirugía inicial de diverticulitis. Con la cirugía de reversión de la colostomía, los dos extremos del colon se vuelven a conectar y el estoma se cierra.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de diverticulitis?
Además de los riesgos generales que plantea una cirugía mayor, entre ellos neumonía posoperatoria, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y coágulos de sangre en las piernas o los pulmones, existen varios únicos para cualquier procedimiento que involucre el colon:
- Infección de la piel y otros tejidos que rodean la incisión que pueden extenderse a áreas más profundas del abdomen.
- Infección del tracto urinario, generalmente debido a la colocación de un catéter en el momento del procedimiento.
Lesión en el uréter izquierdo, uno de los dos tubos que conectan los riñones con la vejiga. A veces, un cirujano colocará un tubo llamado stent en uno o ambos uréteres para reducir este riesgo.
Una palabra de Googlawi
Si padece episodios graves o recurrentes de diverticulitis, es importante buscar atención de un especialista en trastornos digestivos certificado por la junta llamado gastroenterólogo.
Además de confirmar su diagnóstico, pueden ayudarlo a elaborar un plan de tratamiento integral que puede (o no) incluir cirugía.
Si su cirujano recomienda una cirugía electiva, sepa que es normal sentirse ansioso por la idea. Hablar con su cirujano sobre los posibles beneficios frente a los riesgos de la cirugía y revisar cualquier inquietud que tenga puede aliviar su mente y ayudarlo a seguir adelante con su decisión.
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