Un desgarro accidental de la duramadre es una complicación potencial de la cirugía de columna. Esto ocurre cuando el instrumento quirúrgico corta la fina capa que cubre la médula espinal (llamada meninges). Si bien la mayoría de los desgarros de la duramadre se reparan y curan, en raras ocasiones, pueden provocar pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR), meningitis, problemas nerviosos y también afecciones más graves.
Tipos de cirugía de la columna que pueden causar un desgarro del saco dural
La cirugía de la columna y la cirugía de la médula espinal pueden causar un desgarro de la duramadre por varias razones. La duramadre es una capa delgada de tejido que cubre y protege la médula espinal. Se encuentra entre la columna (el hueso) y la médula espinal (tejido nervioso). La durotomía, que es una incisión en la duramadre, puede ser una parte planificada de la técnica quirúrgica.
La durotomía incidental, también descrita como un desgarro accidental de la duramadre, también puede ocurrir durante la cirugía de la columna o la cirugía de la médula espinal.
- La cirugía de disco y las cirugías de descompresión de un solo nivel tienen un riesgo relativamente bajo de desgarros de la duramadre.
- Los desgarros de la duramadre tienden a ocurrir con mayor frecuencia con la cirugía de revisión de la columna vertebral, la cirugía de columna de varios niveles, la fusión espinal y la descompresión de varios niveles para la estenosis espinal.
Un informe publicado en la revista Clinical Neurology and Neurosurgery de marzo de 2016 encontró que los desgarros durales eran más comunes entre las personas que experimentaron malos resultados de la cirugía de columna en la que se extirpó un quiste sinovial y que cuando solo se extirpa una parte del quiste, el paciente está en menor riesgo de desgarro dural. Los autores también dicen que los desgarros de la duramadre tienden a ocurrir con mayor frecuencia en el nivel L5 / S1.
Previniendo las lágrimas durales
Las afecciones y / o deformidades preexistentes pueden aumentar el riesgo de sufrir un desgarro de la duramadre. Por ejemplo, usar esteroides, tener diabetes o ser fumador aumentan su riesgo. El riesgo también aumenta si tiene espondilolistesis, estenosis espinal, escoliosis o cifosis.
A veces, los procedimientos mínimamente invasivos pueden tener un menor riesgo de pezón dural que las cirugías más invasivas, aunque no siempre es así.
Incluso con el cirujano más capacitado y la técnica bien planificada, existe el riesgo de desgarro del saco dural en cualquier cirugía de columna. La membrana que cubre la médula espinal no es resistente como los huesos, la piel o los músculos, me dice el Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de la Columna Vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York. Es delicado y se rompe fácilmente.
Incidencia
Los desgarros de la duramadre no son infrecuentes. Las tasas de incidencia informadas en los estudios de investigación varían ampliamente. Existe un rango en el riesgo de esta complicación, dependiendo del tipo de cirugía y por qué se realiza.
En un estudio bastante grande, por ejemplo, de 5.476 pacientes que se sometieron a cirugía para una hernia de disco lumbar primaria de un solo nivel, 192 pacientes (2,85%) experimentaron un desgarro dural. Y una gran revisión encontró una incidencia que variaba del 0 al 8,6%, con la mayor incidencia después de la extirpación del quiste sinovial o los procedimientos de descompresión bilateral que utilizaron un enfoque unilateral.
Síntomas y tratamiento
Una fuga de líquido cefalorraquídeo (llamada fuga de LCR) es uno de los efectos más comunes de un desgarro dural.
El Dr. Auerbach dice que si tiene una fuga de LCR, puede notar que sale un líquido transparente de la herida quirúrgica.
Pero la fuga podría permanecer muy cerca de su columna vertebral. A menudo no llega a la herida, por lo que normalmente no es visible.
Puede experimentar dolores de cabeza relacionados con la posición que empeoran cuando se pone de pie y se alivian cuando se acuesta. Otros síntomas incluyen cambios visuales, náuseas, vómitos o mareos, dice Auerbach.
Si no se trata rápida y adecuadamente, una fuga de LCR puede ser peligrosa. Dicho esto, su proveedor de atención médica generalmente detecta un desgarro de la duramadre durante la cirugía y se trata en ese mismo momento. Y si no se detecta durante la cirugía, los signos y síntomas se detectan durante el período posoperatorio cuando sus proveedores de atención médica lo controlan.
Los tratamientos para los desgarros de la duramadre incluyen reposo en cama, un parche de sangre y, si la fuga continúa, reparación quirúrgica.