La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento invasivo que se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción del sistema biliar. Con la CPRE, se coloca un endoscopio equipado con una cámara en la boca y se avanza para la visualización de los conductos biliares, la vesícula biliar, el páncreas o el hígado. A menudo, este procedimiento se utiliza para obtener una biopsia, reparar una lesión o eliminar una obstrucción en estas estructuras.
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¿Qué es la CPRE?
Una CPRE es un procedimiento especializado que combina la endoscopia y la tecnología de imágenes para visualizar los conductos biliares y, en algunos casos, permitir una intervención terapéutica.
Con la endoscopia, se coloca un endoscopio, un tubo delgado y flexible que se conecta a una luz y una cámara, se coloca en la boca y se avanza por el tracto gastrointestinal. Las herramientas quirúrgicas se colocan a través del endoscopio según sea necesario. La diferencia clave entre una CPRE y otros tipos de endoscopia es que una CPRE se usa específicamente para acceder a los conductos biliares, la vesícula biliar, el duodeno (la primera parte del intestino delgado) y el páncreas.
Este procedimiento generalmente se realiza en un entorno ambulatorio, y no debe experimentar dolor o malestar durante una CPRE porque se realiza con sedación por anestesia.
Esta intervención no implica una incisión en la piel, pero puede requerir técnicas quirúrgicas, como una incisión dentro de su sistema digestivo o ensanchar su conducto biliar con un stent.
Contraindicaciones
Debido al componente de imágenes de una CPRE, este procedimiento puede representar un riesgo para el feto si está embarazada. Y si tiene una alergia conocida al material de contraste, su proveedor de atención médica puede usar un contraste al que usted no sea alérgico u optar por evitar el procedimiento por completo.
Es posible que deba posponer su CPRE si tiene una infección que podría agravarse con este procedimiento.
Riesgos potenciales
Si bien la CPRE no se considera un procedimiento de alto riesgo, existen posibles complicaciones que su proveedor de atención médica analizará con usted.
Además de los riesgos asociados con la anestesia, la CPRE puede causar:
- Colangitis (inflamación de los conductos biliares)
- Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Infección
- Sangrado
La perforación accidental de un orificio con los instrumentos utilizados durante el procedimiento es una complicación especialmente grave que puede poner en peligro la vida. Cuando se produce una perforación, normalmente se consulta a un cirujano para reparar urgentemente el daño.
Propósito de
Esta intervención se realiza para evaluar y aliviar la obstrucción biliar, que ocurre cuando la bilis no puede moverse a través de uno o más de los conductos biliares del sistema biliar.
Un cálculo biliar, que es un bulto de bilis que se endurece en la vesícula biliar, es la causa más común de obstrucción biliar.
Otras causas de obstrucción biliar además de los cálculos biliares incluyen:
- Estenosis biliar, que es el estrechamiento de los conductos biliares.
- Colangitis
- Quistes en los conductos biliares.
- Agrandamiento de los ganglios linfáticos o un tumor que comprime el conducto desde el exterior
- Pancreatitis, especialmente cuando es recurrente o crónica.
- Lesión / trauma que involucra el hígado, la vesícula biliar, el páncreas o los conductos biliares
- Tumores que invaden los conductos biliares.
- Infección de la vesícula biliar, los conductos biliares o el páncreas.
- Enfermedad del higado
Se pueden sospechar estos y se puede solicitar una CPRE como parte del proceso de diagnóstico, si presenta los siguientes síntomas:
- Dolor abdominal
- Picor
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
- Náuseas y vómitos
- Taburete de arcilla o blanquecino
- Orina oscura
Estos síntomas se superponen con los síntomas de muchas afecciones gastrointestinales que no se tratan con CPRE, incluida la insuficiencia hepática y la apendicitis. Por lo general, se realizan pruebas de diagnóstico no invasivas antes de realizar una CPRE para garantizar que sea necesaria y para ayudar a elaborar un plan de procedimiento.
Los resultados de los análisis de sangre, como un nivel elevado de bilirrubina o enzimas hepáticas, apuntan a una posible obstrucción del conducto biliar.
Otras pruebas por imágenes que pueden ser necesarias incluyen:
- Ecografía del abdomen
- Tomografía computarizada (TC) del abdomen
- Colangiograma transhepático percutáneo (ACTP)
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): esta prueba de imagen no invasiva utiliza imágenes por resonancia magnética (IRM) para visualizar el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y los conductos biliares. Una prueba de CPRM se usa comúnmente para ayudar a planificar una CPRE, ya que puede identificar la presencia y la causa de la obstrucción biliar.
Además de acceder a una obstrucción biliar, una CPRE también se puede utilizar para aliviar una y, en algunos casos, tratar su causa subyacente. Por ejemplo, su proveedor de atención médica puede extraer un quiste del interior de un conducto biliar o ensanchar un conducto biliar estrecho con un stent durante una CPRE. Sin embargo, este procedimiento no puede resolver ciertas infecciones ni aliviar la inflamación de las vías biliares.
Cuando se realiza para una afección crónica, se puede planificar una CPRE con días o semanas de anticipación. Es posible que se necesite una CPRE urgente si sus síntomas son graves o si existe la preocupación de que su afección pueda empeorar rápidamente.
Cómo preparar
Antes de someterse a su CPRE, su proveedor de atención médica hablará con usted sobre su afección médica y un enfoque de tratamiento integral. Esto puede incluir otras terapias además de su CPRE, como antibióticos para una infección o quimioterapia para el cáncer.
Además de las pruebas que le han hecho como parte de su evaluación de diagnóstico, también necesitará pruebas preoperatorias, que incluyen un hemograma completo (CBC) y análisis de química sanguínea.
Ubicación
Tendrá su CPRE en un conjunto de procedimientos que se utiliza para procedimientos gastrointestinales. Esto puede estar ubicado en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio.
Qué ponerse
Puede usar ropa y zapatos cómodos para la cita del procedimiento. Deberá cambiarse a un hospital una bata para su CPRE.
Comida y bebida
Deberá abstenerse de comer o beber durante ocho horas antes de someterse a su CPRE.
Medicamento
Su proveedor de atención médica podría indicarle que suspenda o ajuste la dosis de anticoagulantes, medicamentos esteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y tratamientos que tome para la diabetes.
Es posible que también deba ajustar otros medicamentos, según su afección y las intervenciones planificadas durante su CPRE.
Que traer
Asegúrese de traer una forma de identificación, la información de su seguro médico y un método de pago si pagará una parte o el costo total de su procedimiento. También se le puede pedir que traiga su formulario de orden de procedimiento a su cita.
Necesita que alguien lo lleve a su casa, ya que estará aturdido después de la sedación con anestesia.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Es posible que deba hacer cambios en su dieta antes de someterse a una CPRE. Es posible que su proveedor de atención médica le indique que reduzca el consumo de alimentos grasos durante aproximadamente una semana antes de su procedimiento.
Su proveedor de atención médica también podría recomendarle que reduzca el consumo de cigarrillos si fuma.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando asista a su cita de CPRE, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Luego puede ir a una sala de espera preoperatoria o directamente a la sala de procedimientos.
Una CPRE puede tardar media hora si es un procedimiento de diagnóstico sencillo y varias horas si le van a reparar una lesión.
Antes del procedimiento
Su CPRE será realizada por un gastroenterólogo, que es un proveedor de atención médica especializado en enfermedades del sistema digestivo. Tendrá un anestesiólogo o una enfermera anestesista que controlará sus signos vitales y le administrará la anestesia.
Antes de su procedimiento, le colocarán una línea intravenosa (IV) en una vena de su mano o brazo. Es posible que le revisen nuevamente un hemograma completo y la química sanguínea el día de su CPRE.
Se controlarán sus signos vitales, incluida la presión arterial y el pulso, antes, durante y después de su CPRE.
Lo más probable es que le administren sedación por anestesia intravenosa, también descrita como atención de anestesia supervisada. También se le colocará o rociará un medicamento anestésico en la boca o la garganta para que no sienta molestias mientras se introduce y avanza el endoscopio.
Si bien no es tan común como la sedación intravenosa, en ocasiones se utilizan la intubación y la anestesia general para la CPRE; su sedación intravenosa podría convertirse en anestesia general si surge una complicación durante el procedimiento.
Durante el procedimiento
No debería poder sentir el endoscopio ni ninguna incisión durante su procedimiento. Tendrá mucho sueño y es posible que se quede dormido.
El endoscopio se insertará en su boca y avanzará por la garganta, el esófago, el estómago y el duodeno hasta donde se encuentran las vías biliares. Se inyectará un tinte para que su proveedor de atención médica pueda visualizar estas estructuras.
- Su proveedor de atención médica inspeccionará sus conductos biliares con la cámara que está conectada al endoscopio. Normalmente, se mostrará una imagen en un monitor. Los rayos X también se utilizan para identificar el árbol biliar e identificar cualquier defecto o estrechamiento.
- Si tiene una lesión no diagnosticada, se puede tomar una muestra de biopsia para un examen microscópico. La pequeña incisión de la biopsia se reparará con una sutura.
- Durante su procedimiento, su proveedor de atención médica puede usar el dispositivo para romper los cálculos biliares y extraerlos, extirpar un crecimiento, reparar una lesión o colocar un stent para expandir un conducto biliar muy estrecho.
Después de que se diagnostique y / o trate su obstrucción biliar, le quitarán el endoscopio. Se suspenderá su medicación sedante. Si ha recibido anestesia general, sus proveedores de atención médica revertirán su medicamento anestésico, le quitarán el tubo de respiración y se asegurarán de que pueda respirar por su cuenta.
Lo llevarán a un área postoperatoria con su intravenosa en su lugar para un control continuo.
Después del procedimiento
En las horas posteriores a su procedimiento, comenzará a despertarse, aunque es posible que esté un poco atontado. Su equipo médico controlará sus signos vitales y le preguntará si tiene dolor o malestar. Es posible que reciba analgésicos en este momento, pero no volverá a recibir sedación.
Es posible que pueda irse a casa unas horas después de su procedimiento. Sin embargo, si tiene un problema médico grave que requiere atención médica o quirúrgica adicional (por ejemplo, una infección grave que requiere antibióticos por vía intravenosa), su equipo podría decidir que debe permanecer en el hospital después de su CPRE. Es posible que esto se haya determinado antes de su procedimiento o solo después de revisar los hallazgos.
Su equipo médico se asegurará de que pueda comer y tragar antes de que le den de alta para irse a casa y le dará instrucciones sobre cómo avanzar en su dieta durante los próximos días.
Recuperación
Es posible que se sienta mucho mejor inmediatamente después de su procedimiento, especialmente si su obstrucción biliar había estado causando dolor e incomodidad importantes antes de este tratamiento. Aún así, tómelo con calma durante el resto del día después de su CPRE.
La curación debería tardar entre unas horas y unos días después de una CPRE. Por lo general, debe sentirse listo para reanudar su dieta habitual, su nivel de actividad y sus evacuaciones intestinales unos días después de un procedimiento sin complicaciones.
Las complicaciones de una CPRE pueden requerir una intervención médica o quirúrgica y pueden implicar una recuperación prolongada.
Curación
Es posible que experimente náuseas o dolor de garganta, pero debería poder comer y beber alimentos habituales.
Es posible que tenga heces oscuras o heces teñidas de sangre si ha tenido una incisión como parte de su procedimiento. Esto debería mejorar y no empeorar con el tiempo.
Las señales de advertencia de complicaciones incluyen:
- Fiebres
- Dolor abdominal severo
- Ictericia
- Vómitos recurrentes
- Hemoptisis (tos con sangre)
- Hematemesis (vómitos de sangre)
- Sangre en las heces
Dependiendo de su condición, su proveedor de atención médica podría darle algunas instrucciones dietéticas. Por ejemplo, la pancreatitis o los problemas con el flujo biliar pueden dificultar la digestión de la grasa, por lo que su proveedor de atención médica puede sugerirle que reduzca la grasa.
Cuidado a largo plazo
Parte de su recuperación implica el tratamiento continuo de la afección médica que contribuyó a su obstrucción biliar. Cada condición que justifica una CPRE varía, y algunas requieren una atención a largo plazo más extensa que otras.
Además, la obstrucción del conducto biliar puede reaparecer después del tratamiento. En particular, si tiene tejido cicatricial grave o cambios estructurales de los conductos biliares, deberá estar atento a los signos de obstrucción biliar recurrente y comunicarse con su proveedor de atención médica si los síntomas reaparecen.
Existe aproximadamente un 20% de probabilidad de que los cálculos biliares reaparezcan después de una CPRE. Si ha tenido cálculos biliares solo una vez y recibió un tratamiento eficaz, no es muy probable que experimente una obstrucción biliar recurrente.
Posibles cirugías futuras
Si bien una CPRE está diseñada para ser un tratamiento de una sola vez, es posible que deba repetir el procedimiento si su problema se repite.
Y si se descubre que tiene una obstrucción biliar extensa que no se puede tratar con CPRE, es posible que deba someterse a un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo o abierto.
También es posible que necesite cirugía para una enfermedad que se extiende más allá del alcance de una CPRE, como el cáncer de hígado o páncreas.
Ajustes de estilo de vida
La grasa requiere bilis para su absorción, y comer alimentos con alto contenido de grasa cuando tiene tendencia a desarrollar una obstrucción del conducto biliar puede provocar problemas como malestar abdominal, indigestión, diarrea o vómitos.
Se le puede recomendar que aumente su fibra dietética mientras reduce las calorías y la grasa a largo plazo.
Debido a que la situación de cada persona es única, es posible que deba reunirse con un dietista que pueda aconsejarle qué alimentos y hábitos alimentarios son los mejores para usted.
Una palabra de Googlawi
Una CPRE es un procedimiento de intervención mínimamente invasivo que forma parte del plan de diagnóstico y tratamiento para una serie de afecciones. Su CPRE requerirá que dedique aproximadamente un día al procedimiento y la recuperación. Puede experimentar un alivio sustancial como resultado de esta intervención. Dependiendo de su afección, es posible que también necesite una variedad de otras pruebas y tratamientos para ayudar a mejorar su salud.