La cirugía de embarazo ectópico implica la extirpación de un embarazo que ha comenzado a desarrollarse fuera del útero de la mujer.
En la gran mayoría de los casos, los embarazos ectópicos ocurren dentro de una de las trompas de Falopio. Estos tubos estrechos conectan los ovarios de una mujer con su útero. Con menos frecuencia, un óvulo fertilizado puede comenzar a desarrollarse dentro del cuello uterino, el ovario, el abdomen o la cicatriz de una cesárea previa de la mujer.
Dado que los embarazos que crecen fuera del útero no pueden desarrollarse normalmente, y porque pueden hacer que el órgano en el que se están desarrollando se rompa (ruptura), se requiere tratamiento médico o quirúrgico tan pronto como sea posible después del diagnóstico.
Si bien el tratamiento general de cualquier embarazo ectópico es similar, este artículo se centra en el tratamiento quirúrgico de los embarazos ectópicos que se desarrollan dentro de las trompas de Falopio.
¿Qué es la cirugía de embarazo ectópico?
La cirugía de embarazo ectópico se realiza bajo anestesia general por un obstetra-ginecólogo (OB / GYN). La cirugía generalmente está programada, pero se puede realizar debido a una emergencia.
Durante la cirugía de embarazo ectópico, el cirujano realizará uno de estos procedimientos:
- Salpingectomía: el tejido del embarazo se extrae junto con parte o toda la trompa de Falopio
- Salpingostomía: se extrae el tejido del embarazo y se repara la trompa de Falopio
La decisión depende de varios factores, incluido el estado de la trompa, el tamaño del embarazo ectópico, si hay sangrado y la comodidad o preferencia del cirujano.
Específicamente, una salpingectomía en lugar de una salpingostomía está indicada en los siguientes casos:
- Una trompa de Falopio rota o muy dañada
- Un gran embarazo ectópico
- Sangrado incontrolado
Otro factor que se tiene en cuenta al decidir entre las dos cirugías es si la paciente desea tener más hijos en el futuro.
Por ejemplo, una paciente puede optar por una salpingectomía si ha terminado de tener hijos y desea una esterilización permanente. En este caso, el cirujano puede extirpar ambas trompas de Falopio durante la misma cirugía, lo que se conoce como salpingectomía bilateral.
Las mujeres que planean la fertilización in vitro (FIV) para embarazos futuros también pueden optar por la salpingectomía.
Por otro lado, preservar la trompa de Falopio sería importante para las mujeres que desean tener hijos (no a través de FIV) y cuya otra trompa de Falopio está ausente o dañada.
Ya sea que una paciente se someta a una salpingectomía o una salpingostomía, los resultados futuros de fertilidad son similares, asumiendo que la otra trompa de Falopio de la mujer está sana.
Enfoques quirúrgicos
La cirugía de embarazo ectópico se puede realizar de dos formas:
- Con una laparotomía, se hace una gran incisión en la piel del abdomen para extraer el tejido del embarazo. Posteriormente, se requiere una estadía en el hospital de una a cinco noches.
- Con la cirugía laparoscópica, se insertan instrumentos quirúrgicos delgados (uno de los cuales tiene una cámara adherida) a través de múltiples incisiones en la piel del abdomen para realizar la misma operación. El paciente puede irse a casa el mismo día de la cirugía.
En comparación con una laparotomía, la cirugía laparoscópica es más segura y permite una recuperación más rápida. La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico preferido o "estándar de oro" para los embarazos ectópicos debido a esto.
Dicho esto, la laparotomía puede ser necesaria en situaciones de emergencia, como si un paciente tiene una hemorragia interna significativa o si hay una gran cantidad de tejido cicatricial dentro del abdomen del paciente.
Contraindicaciones
Ciertas afecciones médicas, como una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente, pueden aumentar el riesgo de que el paciente tenga complicaciones durante la cirugía. Los pros / contras de la cirugía en estos casos deben sopesarse cuidadosamente antes de continuar.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía (por ejemplo, infección, sangrado y problemas con la anestesia), los riesgos asociados con la cirugía de embarazo ectópico incluyen:
- Formación de tejido cicatricial (adherencia)
- Lesión en órganos cercanos, como la vejiga o los intestinos.
El tejido del embarazo retenido es otro riesgo de la cirugía de embarazo ectópico; aunque esta complicación es realmente una preocupación solo en mujeres sometidas a salpingostomía.
Propósito de la cirugía de embarazo ectópico
El propósito de la cirugía de embarazo ectópico es extraer el embrión en desarrollo antes de que crezca demasiado y cause complicaciones potencialmente mortales como hemorragia interna o sepsis.
Sin embargo, la cirugía de embarazo ectópico es realmente una opción de último recurso. El tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato generalmente se considera el tratamiento de primera elección.
Las indicaciones para la cirugía de embarazo ectópico incluyen:
- Los signos vitales del paciente son inestables (p. Ej., Presión arterial baja y frecuencia cardíaca alta)
- Sospecha de rotura de una trompa de Falopio
Si bien no es una lista completa, algunas de las razones por las que las mujeres no pueden tomar metotrexato incluyen:
- Amamantamiento
- Sensibilidad al metotrexato
- Enfermedad renal o enfermedad hepática crónica.
- Incapacidad o falta de voluntad para regresar a las visitas de seguimiento después de tomar metotrexato
Pruebas preoperatorias
Un embarazo ectópico se diagnostica con una ecografía transvaginal y una medición en sangre de la hormona del embarazo, la gonadotropina coriónica humana (hCG).
Una vez que se realiza el diagnóstico, se pueden realizar análisis de sangre adicionales, como un hemograma completo (CBC) o un panel metabólico completo (CMP), para ayudar a determinar si el metotrexato se puede administrar de manera segura.
Estos mismos análisis de sangre, junto con posiblemente otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG), pueden usarse para evaluar el estado médico del paciente en preparación para la cirugía.
Cómo preparar
Una vez que esté programada para una cirugía de embarazo ectópico, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Ubicación
Su operación se llevará a cabo en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Use ropa cómoda y fácil de quitar, ya que se pondrá una bata a su llegada.
Evite el uso de maquillaje, humectantes, perfumes o esmalte de uñas. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Comida y bebida
No coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Hasta una semana antes de la cirugía, su cirujano probablemente le pedirá que deje de tomar medicamentos que aumentan su riesgo de hemorragia, por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como Advil (ibuprofeno).
Para ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas, asegúrese de informar a su equipo quirúrgico / de anestesia de todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios herbales y las drogas recreativas.
Que traer
Dado que puede experimentar sangrado vaginal y calambres / hinchazón abdominal después de la cirugía, traiga una toalla sanitaria y pantalones holgados o un vestido grande con botones para volver a casa.
Además, traiga su licencia de conducir, tarjeta de seguro y alguien que lo lleve a casa después del procedimiento.
Si va a pasar la noche en el hospital, empaque los siguientes artículos en su bolso o maleta:
- Cualquier dispositivo médico que use (por ejemplo, inhalador para el asma)
- Ropa cómoda y holgada para ir a casa
- Zapatos sin cordones o pantuflas antideslizantes para caminar
- Artículos de tocador personales (por ejemplo, cepillo de dientes y cepillo para el cabello)
- Pequeños artículos personales o de comodidad (por ejemplo, un libro y un cargador de teléfono celular)
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Deje de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones, incluidos problemas respiratorios y de cicatrización de heridas, tanto durante como después del procedimiento.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía, llegará al hospital / centro quirúrgico y se registrará. Es posible que se le pida que muestre su licencia de conducir en este momento.
Antes de la cirugia
Después de registrarse, lo llevarán a un área de espera quirúrgica donde se cambiará la ropa y se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa (IV) para administrar líquidos y medicamentos en una vena de su mano o brazo.
Su cirujano vendrá a saludarlo y repasar brevemente la operación con usted. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento.
Su anestesiólogo también vendrá a saludar y revisar el proceso de anestesia y los posibles riesgos involucrados.
Desde allí, lo caminarán o lo llevarán en una camilla al quirófano.
Durante la Cirugía
Al ingresar al quirófano, el equipo quirúrgico lo trasladará a una mesa.
Luego, el anestesiólogo le administrará medicación inhalada o intravenosa para que se duerma. No recordará nada de lo que ocurra durante la cirugía después de este punto.
A continuación, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal en la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que controla su respiración durante la operación.
La cirugía de embarazo ectópico tarda entre 45 y 90 minutos en completarse y, por lo general, se realiza de la siguiente manera:
- Incisión: el cirujano hará una o más incisiones sobre el abdomen. El tamaño y la cantidad de incisiones dependen de si se realiza una laparotomía (incisión grande, única) o laparoscopia (incisiones pequeñas, múltiples).
- Visualización: la trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico se visualizará a través del (los) sitio (s) de incisión. Es posible que se bombee gas de dióxido de carbono hacia el abdomen para ayudar al cirujano a ver todo más fácilmente.
- Salpingectomía: la trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico se extirpará parcial o totalmente utilizando varios instrumentos quirúrgicos (por ejemplo, pinzas, pinzas de agarre, tijeras y / o un dispositivo que libera calor).
- Salpingostomía: como alternativa, se hará una incisión dentro del tubo que recubre el embarazo ectópico. El tejido del embarazo se liberará del tubo utilizando una herramienta especial llamada irrigador de succión. Con la cirugía de laparoscopia, el tejido se colocará en una bolsa y se extraerá del abdomen. El sitio de la incisión dentro del tubo se dejará curar por sí solo.
- Cierre: El (los) sitio (s) de la incisión abdominal se cerrarán con puntos de sutura o con pegamento o cinta quirúrgica y se cubrirán con un vendaje.
- Revisión de patología: el tejido extraído puede enviarse a un laboratorio de patología para confirmar el diagnóstico de embarazo tubárico.
- Preparación para la recuperación: le quitarán el tubo de respiración y lo llevarán a una sala de recuperación.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación, se despertará lentamente de la anestesia. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo ayudará a controlar los síntomas posoperatorios comunes, como el dolor y las náuseas.
Una vez que esté completamente despierto y alerta, le darán el alta a su casa (si se sometió a una laparoscopia) o lo llevarán a una habitación de hospital (si se sometió a una laparotomía).
Recuperación
Los pacientes generalmente pueden reanudar sus actividades normales dentro de una semana después de someterse a una cirugía laparoscópica de embarazo ectópico. Una laparotomía, por otro lado, requiere un período de recuperación de dos a seis semanas.
A medida que se recupera, puede esperar lo siguiente:
- El dolor y la hinchazón abdominal son comunes después de la cirugía. Continúe usando los analgésicos recetados según las instrucciones.
- Es posible que experimente un día o dos de náuseas leves después de la cirugía. Puede ser útil comer alimentos suaves y ligeros como tostadas, galletas saladas y caldo de pollo.
- Puede experimentar sangrado vaginal durante una a cuatro semanas después de la cirugía. A medida que se recupere, es posible que le pidan que evite el uso de tampones para ayudar a prevenir infecciones.
Cuidado de heridas
Pregúntele a su cirujano cuándo puede ducharse después de la cirugía. Cuando pueda hacerlo, asegúrese de lavar suavemente el (los) sitio (s) de la incisión y luego séquelos con una toalla limpia.
No aplique polvos o lociones en o cerca de su (s) sitio (s) de incisión.
Aplique nuevos apósitos sobre el (los) sitio (s) de la incisión una vez que estén secos, según las indicaciones de su médico.
Actividad
Tendrá pautas de actividad específicas a seguir después de la cirugía, como:
- Evite nadar, tomar baños o tener relaciones sexuales hasta que su cirujano lo autorice.
- Evite conducir hasta que haya dejado todos los analgésicos.
- Regrese al trabajo de dos a seis semanas después de una laparotomía y una semana después de una laparoscopia.
- Evite el ejercicio vigoroso y el levantamiento de más de 10 libras hasta que el (los) sitio (s) de la incisión estén completamente curados.
Espere ver a su cirujano aproximadamente una semana después de la cirugía. En esta cita, su cirujano revisará el (los) sitio (s) de la incisión, quitará los puntos no absorbibles y controlará las complicaciones.
Cuándo llamar a su cirujano
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes:
- Fiebre
- Signos de infecciones del sitio quirúrgico como enrojecimiento, hinchazón o drenaje anormal
- Dolor que no se alivia con medicamentos.
- Empeoramiento de la hinchazón abdominal
- Sangrado vaginal abundante con coágulos o flujo vaginal
- Aturdimiento o desmayo
- Náuseas y vómitos persistentes.
Cuidado a largo plazo
Si se sometió a una salpingostomía, su médico medirá su nivel de hCG cada semana para confirmar que se reduce a cero. Esto asegura que no quede tejido del embarazo en la trompa de Falopio.
Si se sometió a una salpingectomía y el informe de vuelta confirma un embarazo tubárico, probablemente no necesitará una medición de seguimiento de hCG en sangre.
Si está interesado en tener hijos en el futuro, hable con su médico sobre cuándo se considera seguro para usted intentar concebir nuevamente. Hasta ahora, no hay datos que respalden esperar un intervalo de tiempo específico antes de concebir después de una cirugía de embarazo ectópico.
Si vuelve a quedar embarazada, informe a su obstetra-ginecólogo y esté atento a los signos y síntomas de un embarazo ectópico. Dado que las mujeres que han tenido un embarazo ectópico tienen un mayor riesgo de tener otro, es posible que su médico quiera verla antes de lo habitual para confirmar que su embarazo está creciendo en su útero.
Por último, como para cualquier paciente, asegúrese de visitar a su obstetra-ginecólogo para sus chequeos médicos de rutina y atención preventiva.
Posibles cirugías / terapias futuras
El tejido del embarazo se retiene en alrededor del 4% al 15% de los casos de salpingostomía. Esto puede tratarse con otra cirugía o tomando una dosis de metotrexato.
Albardilla
Es normal experimentar una montaña rusa de emociones después de un embarazo ectópico. La incredulidad o la conmoción por lo rápido que fue el proceso de diagnóstico al tratamiento, el dolor por la pérdida del embarazo y / o la ansiedad sobre si esto volverá a suceder en el futuro son reacciones comunes y normales.
Si bien unirse a un grupo de apoyo en línea o en persona puede brindarle consuelo y orientación emocional, asegúrese de comunicarse con su médico si le resulta difícil volver a su rutina diaria después de recuperarse de la cirugía. Puede beneficiarse de hablar con un terapeuta o consejero capacitado en la pérdida del embarazo.
Una palabra de Googlawi
Someterse a una cirugía de embarazo ectópico puede parecer una experiencia vertiginosa de principio a fin. Tómese el tiempo que necesite para descansar y cuidarse, tanto de cuerpo como de mente, después de su procedimiento.
Por último, si está preocupada por su futura fertilidad, trate de mantener una actitud positiva; en la mayoría de los casos, las posibilidades de tener un embarazo exitoso después de un embarazo ectópico son altas.