Una escarotomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma semi-de emergencia para aliviar la presión en el torso o una extremidad causada por un eshar, un engrosamiento de la piel que se desarrolla debido a una quemadura y puede causar una hinchazón significativa. El procedimiento se realiza para prevenir problemas de circulación, daño tisular e incluso la muerte tisular que pueden resultar. Generalmente, una escarotomía se realiza unos días después de una quemadura grave, pero por lo general no se realiza de inmediato.
¿Qué es la escarotomía?
Una escarotomía es una operación en la que se hace una abertura en un área de piel que se engrosa y se tensa después de una quemadura grave. Generalmente, esta cirugía se realiza con un bisturí, pero otra técnica implica el uso de un tratamiento enzimático que se coloca sobre la piel para eliminar químicamente la piel dañada.
La escarotomía se puede realizar por sí sola o como parte de un procedimiento más extenso, y puede tener una escarotomía en cualquier área del cuerpo que se vea afectada por una quemadura, como la cara, el pecho, el abdomen o las extremidades.
Es probable que su procedimiento lo realice un cirujano de trauma o un cirujano plástico.
El control del dolor suele ser necesario y, por lo general, se logra con anestesia local. Si la escarotomía es parte de una operación más extensa, es más probable que se utilice anestesia general.
El uso de soluciones enzimáticas se ha considerado una forma potencial de tratar a muchas personas cuando existe una necesidad repentina de este procedimiento y la falta de cirujanos disponibles que estén capacitados en él.
Contraindicaciones
Una escarotomía está contraindicada si se espera que el procedimiento cause más daño que beneficio. Y no se recomienda si una quemadura es superficial o se espera que sane sin esta intervención quirúrgica.
Riesgos potenciales
Una escarotomía puede ocasionar complicaciones más allá de las relacionadas con la cirugía y la anestesia en general.
Los problemas que pueden surgir debido a una escarotomía incluyen:
- Sangrado
- Una infección
- Daño a estructuras o nervios cercanos
- Liberación incompleta de tensión
Su equipo quirúrgico lo controlará para detectar estas complicaciones mientras se recupera de su procedimiento.
Propósito de la escarotomía
En los días inmediatamente posteriores a una quemadura grave, su atención médica se controla muy de cerca y su equipo de atención de quemaduras evaluará con frecuencia su afección para identificar rápidamente la necesidad de una escarotomía.
Las quemaduras graves debido a la exposición al vapor o al calor, el fuego, los productos químicos o las lesiones eléctricas pueden causar edema (hinchazón) debajo de la piel. A veces, la piel puede estar tan tensa alrededor de los vasos sanguíneos, los músculos y los tejidos que la presión puede causar un daño permanente.
Este efecto de compresión puede ser aún más severo si la piel comienza a cicatrizar y endurecerse. Si la hinchazón continúa, la sangre no puede fluir fácilmente y el tejido subyacente se queda sin oxígeno y nutrientes. A menudo, esto va acompañado de una sensación de hormigueo o la sensación puede verse afectada. Este problema a menudo se denomina síndrome compartimental.
Sin tratamiento, el tejido puede eventualmente volverse necrótico (morir) en unas pocas horas o unos días, dependiendo de la ubicación y el grado de presión.
El tejido necrótico ya no es útil para el propósito previsto y conduce a problemas adicionales, como la infección del tejido cercano. Generalmente, las áreas del cuerpo que se han vuelto necróticas necesitan más cuidados, que incluyen limpieza, desbridamiento y posiblemente sutura para cerrar las heridas abiertas.
La restricción estricta que resulta de una quemadura se puede aliviar con una escarotomía porque se corta la piel para aliviar la presión que interfiere con el flujo sanguíneo. En un caso de tejido ya necrótico, una escarotomía tiene como objetivo salvar la mayor cantidad de tejido posible y evitar más complicaciones.
Generalmente, una escarotomía se realiza dentro de las 48 horas posteriores a una quemadura grave para ayudar a controlar estos problemas.
Los criterios utilizados para ayudar a determinar si necesita una escarotomía incluyen:
- Una presión del compartimento superior a 30 milímetros de mercurio (mmHg) medida con un manómetro (un dispositivo que mide la presión contra el fluido)
- Las 6 "P": dolor, palidez, parestesia (hormigueo o sensaciones inusuales), parálisis, ausencia de pulso y poiquilotermia (regulación incontrolada de la temperatura)
Las quemaduras que dañan las capas profundas de la piel, afectan áreas más extensas de la piel o se extienden alrededor de las extremidades o el torso son más propensas a causar edema y restricción severa del tejido, lo que hace necesaria esta cirugía.
Cómo preparar
Una escarotomía y una recuperación seguras dependen del manejo óptimo de las complicaciones y preocupaciones relacionadas con su quemadura antes de que se realice el procedimiento.
Esto incluye la estabilización médica y el manejo de problemas de salud coexistentes como:
- Deshidración
- Sangrado
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Fracturas de hueso
- Daño de órganos
- Lesiones químicas
Muchos de estos problemas médicos pueden fluctuar rápidamente durante los primeros días de una quemadura grave. El momento de su escarotomía en relación con el tratamiento, estos problemas se adaptarán a su situación específica.
Es probable que le realicen análisis de sangre e imágenes antes de una escarotomía.
Localización
Se le realizará el procedimiento de escarotomía en un quirófano del hospital en el que ya está ingresado para el cuidado de quemaduras.
Este procedimiento a veces se realiza en una sala de emergencias si es necesario.
Comida y bebida
Se le puede recomendar que ayune de alimentos y bebidas la noche anterior a su procedimiento si se hará con anestesia general. Pero dado que su escarotomía podría realizarse inesperadamente, tal preparación podría no ser factible.
Medicamentos
Antes de su escarotomía, es posible que reciba medicamentos para reducir su edema, como esteroides o diuréticos. Asegúrese de informar a su equipo de atención médica sobre cualquier medicamento que estuviera tomando antes de ser admitido en el hospital, si aún no lo ha hecho.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su procedimiento, su cirujano examinará el área de su quemadura. Es posible que se evalúe su sensibilidad y su equipo quirúrgico también evaluará su piel para ver si tiene un sangrado abundante o cualquier evidencia de una infección.
Es posible que le realicen análisis de sangre, incluido un hemograma completo (CBC) y un panel químico completo para evaluar su necesidad de suplementos de líquidos o una transfusión de sangre.
Su cirugía tomará varias horas; podría ser más largo si tiene una gran área de daño en la piel.
Antes de la cirugia
Ya debe tener una línea intravenosa (IV, en una vena) en su mano o brazo durante su estadía en el hospital; no será necesario colocar uno nuevo.
Se colocará un paño quirúrgico sobre su cuerpo dejando expuesta la piel que se tratará quirúrgicamente. También le limpiarán la piel con una solución de limpieza quirúrgica.
Su equipo de anestesia puede inyectarle medicamentos anestésicos por vía intravenosa para adormecerlo. También es posible que le coloquen anestesia local cerca del área quirúrgica.
Si le van a realizar otro procedimiento al mismo tiempo que su escarotomía, como una cirugía para colocar una fractura ósea, es posible que le apliquen anestesia general durante la escarotomía. En este caso, recibirá medicación intravenosa para dormir. Se le colocará un tubo de respiración en la garganta para brindarle asistencia respiratoria mecánica durante la cirugía.
Durante la Cirugía
Su cirujano localizará el área de su extremidad o torso que está restringida. Pueden palpar (presionar suavemente) el área para identificar las partes rígidas de la piel y las cicatrices y evaluar su flujo sanguíneo sintiendo su pulso.
A veces, se usa un manómetro durante la cirugía para medir la presión y ayudar a guiar el procedimiento.
El área de piel que debe liberarse medirá aproximadamente 2 centímetros (cm) y su cirujano determinará la ubicación exacta, la longitud, el tamaño y la profundidad de la incisión necesaria para liberar la presión y prevenir la necrosis.
Si le van a realizar una incisión quirúrgica, se puede hacer en forma longitudinal, horizontal o en forma de espiral alrededor del área afectada. Si, en cambio, le van a realizar una escarotomía enzimática, la solución se colocará con cuidado en el área de la piel que está produciendo presión.
Su sangrado se controlará de cerca durante su procedimiento. Generalmente, la herida quirúrgica no se cierra con puntos, sino que se cubre con un apósito quirúrgico para protegerla.
Una vez que se complete su procedimiento, se suspenderá la anestesia. Si tiene anestesia general, le quitarán el tubo de respiración y el equipo de anestesia se asegurará de que respire cómodamente por su cuenta antes de ir al área de recuperación.
Despues de la cirugia
Después de su procedimiento, puede ir a un área de recuperación posoperatoria o regresar a su habitación del hospital. Es posible que aún tenga hinchazón después de la escarotomía, pero no debe seguir teniendo riesgo de necrosis.
Sin embargo, a medida que se recupera de la quemadura, su salud puede seguir siendo inestable. Su equipo de atención de quemaduras continuará monitoreándolo para detectar síntomas de edema en el área donde se realizó la escarotomía y también en otras áreas de quemaduras.
Es posible que le administren antibióticos por vía intravenosa si existe riesgo de infección y puede recibir analgésicos según sea necesario.
Después de una quemadura grave, su estadía en el hospital puede durar días o semanas, según la extensión de la quemadura y la gravedad de los problemas médicos resultantes. Se le dará de alta del hospital para que se vaya a casa cuando esté médicamente estable.
Recuperación
La recuperación después de una quemadura extensa puede llevar semanas o meses. Además de cualquier problema médico del que se esté recuperando, tendrá que recuperarse de su procedimiento de escarotomía.
Necesitará visitas frecuentes con su proveedor de atención médica y atención de seguimiento. En estas citas, le cambiarán el vendaje y su equipo quirúrgico puede colocar antibióticos tópicos en la herida de la escarotomía.
Es posible que deba someterse a más de un procedimiento (que puede o no estar relacionado con su escarotomía), como la reparación de fracturas óseas o una intervención quirúrgica para un coágulo de sangre.
Curación
Si siente dolor, puede tomar analgésicos según las instrucciones. También puede tener una receta para antibióticos orales o tópicos, y es esencial que los use como se recomienda para evitar una infección.
El cuidado de su herida es fundamental e incluye mantenerla limpia y seca, pero también monitorear los signos de preocupación. Esté atento a posibles signos de complicaciones y llame a su proveedor de atención médica si experimenta alguno, como:
- Fiebre
- Calor del área quirúrgica
- Empeoramiento del dolor
- Entumecimiento u hormigueo más severo
- Sangrado
- Pus
- Una sensación de opresión o presión
- Hinchazón
Es posible que necesite atención en el hogar proporcionada por una enfermera visitante que puede verlo cada pocos días para evaluar su herida.
Sobrellevar la recuperación
Haga todo lo posible por mantener una buena nutrición y la ingesta de líquidos para optimizar su recuperación. Si tiene dificultades para comer y beber, hable con su proveedor de atención médica para que pueda recibir suplementos nutricionales que lo ayuden a desarrollar su
También es posible que le den instrucciones sobre cómo realizar alguna actividad física para evitar problemas que pueden ocurrir cuando es demasiado sedentario, como úlceras por presión, atrofia muscular (adelgazamiento) y coágulos de sangre. Aunque es posible que no se sienta motivado para moverse, hacerlo es una parte importante del proceso de curación.
Cuidado a largo plazo
Puede curarse de su quemadura, pero es posible que tenga una cicatriz persistente. Esta área puede ser propensa a sufrir quemaduras solares o sangrado, o puede estar adormecida o adolorida de manera persistente.
- Es importante que use protector solar en cualquier área de su piel que se haya recuperado de una quemadura.
- La disminución de la sensibilidad puede ser molesta, pero por lo general no es peligrosa. Sin embargo, la disminución de la sensibilidad puede predisponerlo a sufrir accidentes y lesiones, por lo que debe ser consciente de ello y controlar esta zona de la piel todos los días.
- El dolor persistente se puede tratar con medicación oral o tópica. Hable con su proveedor de atención médica sobre la estrategia adecuada para controlar el dolor. Su dolor puede continuar mejorando incluso años después de su escarotomía.
Posibles cirugías futuras
Por lo general, una escarotomía se realiza como un procedimiento de una sola vez para prevenir el daño de una escara que amenaza la vida o la extremidad inducida por una quemadura.
Después de la cirugía, la herida puede sanar con poca alteración en la apariencia física, pero su cicatriz posterior a la recuperación puede ser sustancial. Si esto le preocupa, hable con su proveedor de atención médica. La cirugía reconstructiva, como un injerto de piel, puede ser posible después de que se recupere de la quemadura.
Ajustes de estilo de vida
Deberá cuidar su cicatriz para evitar un daño mayor en la piel, pero de lo contrario, no debería tener limitaciones de actividad debido a su escarotomía.
Una palabra de Googlawi
Una escarotomía es un procedimiento importante que puede prevenir un daño tisular severo después de una quemadura. Si se va a someter a este procedimiento, es posible que tenga semanas o incluso meses de curación por delante. Tener una conversación abierta con su equipo médico sobre lo que puede y no puede esperar puede ayudarlo a prepararse mejor para el camino hacia la recuperación.