El tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) implica estrategias para tensar el esfínter esofágico inferior (EEI) y evitar que el líquido del estómago ingrese al esófago. La funduplicatura es un procedimiento común, pero hay otros, con enfoques que van desde cirugía mínimamente invasiva hasta cirugía abierta. La cirugía es una opción para la ERGE refractaria, es decir, los casos que no mejoran con tratamientos más modestos.
El procedimiento que sea mejor para usted depende de su afección médica y de cualquier problema estructural que afecte su sistema digestivo.
¿Qué es la cirugía de ERGE?
Las operaciones que tratan la ERGE difieren en términos de cómo se realizan, pero todas son intervenciones que estrechan el músculo LESa ubicado en la abertura entre el esófago y el estómago.
La cirugía deja una abertura lo suficientemente amplia para que la comida que está en el esófago ingrese al estómago mientras evita que el contenido del estómago retroceda hacia el esófago. La cirugía también permite que su LES se abra cuando necesite vomitar o eructar.
También puede recibir tratamiento quirúrgico de una úlcera de estómago al mismo tiempo que su cirugía de ERGE, si es necesario.
Las técnicas utilizadas para estrechar el LES en la cirugía de ERGE incluyen:
- Funduplicatura: este es un tratamiento quirúrgico común para la ERGE en el que la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI). Esta cirugía fortalece el esfínter para prevenir el reflujo ácido. Hay varios tipos de funduplicatura, incluida la funduplicatura parcial, la funduplicatura total, la funduplicatura anterior, la funduplicatura de Nissen y la funduplicatura de Toupet.
- Plicatura: implica la colocación de suturas alrededor del LES para tensar el músculo.
- Radiofrecuencia: este es un procedimiento en el que se aplica calor al EEI para crear lesiones que estrechan la abertura.
- Aumento de esfínter magnético: esta técnica implica envolver un dispositivo magnético (a menudo llamado sistema LINX) alrededor del LES para sujetarlo firmemente. Hay algunos dispositivos magnéticos diferentes disponibles para este propósito.
Para obtener acceso al LES, su proveedor de atención médica elegirá entre estos métodos quirúrgicos:
- Endoscopia, que implica un dispositivo quirúrgico equipado con una cámara que se coloca en la boca para acceder al LES
- Laparoscopia, en la que se utiliza asistencia de video para manipular herramientas quirúrgicas colocadas a través de pequeñas incisiones abdominales (consideradas mínimamente invasivas)
- Laparotomía abierta, con una gran incisión abdominal y visibilidad directa del estómago y el esófago durante la cirugía.
Todos estos requieren control del dolor. En el caso de una laparotomía abierta o una cirugía laparoscópica, lo pondrán a dormir médicamente con anestesia general. Tendrían sedación intravenosa (IV, en una vena) durante una cirugía endoscópica de ERGE.
Es necesaria una estadía en el hospital durante la noche para una laparotomía abierta o laparoscopia, pero es posible que pueda irse a casa el mismo día de la cirugía si se somete a un procedimiento endoscópico de ERGE.
Contraindicaciones
Estos procedimientos no son adecuados para todos. Un problema médico importante puede predisponerlo a complicaciones quirúrgicas, lo que podría hacer que la cirugía de ERGE sea más riesgosa que beneficiosa. Y una enfermedad esofágica grave podría significar que la cirugía de ERGE podría ser ineficaz o imposible.
- Problemas generales de salud: podría tener dificultades para recuperarse o un alto riesgo de complicaciones posoperatorias graves si tiene problemas como una enfermedad cardiovascular, un trastorno hemorrágico o una enfermedad respiratoria grave.
- Problemas esofágicos: si tiene antecedentes de cirugía de esófago, acalasia (un problema de motilidad del esófago) o várices esofágicas (vasos sanguíneos anormales en el esófago), la cirugía de ERGE puede ser perjudicial para usted.
Riesgos potenciales
La cirugía de ERGE puede causar complicaciones relacionadas con la anestesia general o la sedación intravenosa. Además, estos procedimientos pueden causar complicaciones quirúrgicas posoperatorias inmediatas o problemas esofágicos duraderos.
Las complicaciones de la cirugía de ERGE pueden incluir:
- Sangrado en los días posteriores a la cirugía, que puede causar anemia, presión arterial baja o shock
- Una lesión en el esófago o el estómago.
- Obstrucción intestinal debido a inflamación o sangrado.
- Una infección posoperatoria
- Disfagia (dificultad para tragar) durante semanas o meses después de la cirugía, o de forma permanente
Estas complicaciones pueden provocar una emergencia médica una semana después de la cirugía. Es posible que necesite un tratamiento médico o quirúrgico urgente para el manejo de dicha complicación posoperatoria.
Si desarrolla disfagia persistente, es posible que necesite una terapia de deglución para ayudarlo a optimizar su función de deglución.
Y, a veces, la cirugía abdominal produce adherencias, que son cicatrices posquirúrgicas que pueden causar problemas varios años después de la cirugía, que van desde calambres hasta obstrucción gastrointestinal potencialmente mortal.
Propósito de la cirugía de ERGE
La cirugía no se considera un enfoque para tratar los síntomas de la ERGE, pero puede ser necesaria si tiene complicaciones de la afección, como cambios precancerosos observados en las imágenes o la endoscopia, sangrado o ulceración. Es una opción que se considera si su condición no ha mejorado a pesar del tratamiento no quirúrgico.
La cirugía de ERGE solo se consideraría efectiva para controlar estas complicaciones si las pruebas de diagnóstico para evaluar la acción del músculo LES, así como el pH del líquido en la parte inferior del esófago, sugieren que la estructura del LES es responsable de estos problemas.
El debilitamiento del LES que ocurre con la ERGE permite que el líquido ácido del estómago refluya hacia el esófago. Esto irrita el revestimiento interno del esófago y causa problemas como acidez, malestar abdominal, hematemesis (vómitos con sangre), úlceras esofágicas, esófago de Barrett y pérdida de peso. La ERGE también se asocia con un mayor riesgo de enfermedad esofágica.
Claramente, el manejo de la afección es importante. Primero deberá probar la medicación y los cambios en el estilo de vida (por ejemplo, reducir la ingesta de alcohol, dejar de fumar) para ver si experimenta alguna mejora. Esto se aplica a los casos derivados de factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la ingesta excesiva de alcohol, pero también a los causados por causas congénitas.
En muchos casos, también se recomienda un antiácido de venta libre o recetado.
Los bloqueadores H2 como Pepcid AC (famotidina) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como Prilosec (omeprazol) suprimen la secreción de ácido gástrico y cada uno tiene características que pueden ayudar a guiar la planificación del tratamiento.
Su proveedor de atención médica le recomendará un medicamento específico según su patrón de síntomas y las posibles interacciones con otros medicamentos que toma (si corresponde).
Actualización del 1 de abril de 2020: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) anunció el retiro del mercado de todos los medicamentos que contienen el ingrediente ranitidina, conocido por la marca Zantac. La FDA también desaconsejó tomar ranitidina de venta libre y que los pacientes que toman ranitidina recetada hablen con su proveedor de atención médica sobre otras opciones de tratamiento antes de suspender el medicamento.
Las opciones no intervencionistas suelen ser suficientes para ayudar a controlar la afección. Pero si estas recomendaciones se siguen con diligencia y fallan, se puede explorar la cirugía. Esto implicará pruebas de diagnóstico para evaluar la acción del músculo LES, así como el pH del líquido en la parte inferior.
Cómo preparar
Antes de la cirugía, se le realizarán varias pruebas de diagnóstico por imágenes que se utilizarán en la planificación quirúrgica. Las pruebas de planificación preoperatoria pueden incluir una tomografía computarizada (TC) abdominal, una ecografía abdominal o una endoscopia de diagnóstico.
También tendrá pruebas prequirúrgicas estándar, como un hemograma completo (CBC) y un panel de química sanguínea. Las anomalías como la anemia o los niveles desequilibrados de electrolitos en sangre deben corregirse antes de la cirugía.
Su prueba preoperatoria de anestesia incluirá un electrocardiograma (EKG) y una radiografía de tórax.
Debido a que las úlceras sangrantes son comunes con la ERGE, es posible que deba recolectar y almacenar su propia sangre aproximadamente una semana antes de la cirugía en caso de que necesite una transfusión de sangre durante el procedimiento.
Ubicación
Una laparotomía o laparoscopia se realizaría en un quirófano ubicado en un hospital o centro quirúrgico. Una cirugía endoscópica se realizaría en un quirófano o una sala de procedimientos.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita quirúrgica. Llevará una bata de hospital durante su procedimiento.
Debe tener algo suelto y cómodo para usar de camino a casa. Si le van a hacer una laparotomía, opte por una camisa de gran tamaño o una que se abroche en la parte delantera para que pueda acceder a su drenaje quirúrgico (si se coloca uno).
Comida y bebida
Tendrá que abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Es probable que deba reducir o dejar de tomar anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios durante varios días antes de la cirugía. En los días previos a su procedimiento, es posible que también deba ajustar la dosis de un medicamento para la diabetes o los esteroides que toma con regularidad.
Su proveedor de atención médica también le dará instrucciones específicas con respecto a cualquier medicamento que tome para el tratamiento de su ERGE.
Que traer
Cuando vaya a su cita para la cirugía, deberá tener su identificación personal, información del seguro y una forma de pago por cualquier parte del costo del que pueda ser responsable.
Además, debe asegurarse de que alguien pueda llevarlo a su casa cuando le den el alta.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Antes de la cirugía, deberá evitar hábitos que empeoren los efectos de la ERGE para que cualquier daño existente en la parte inferior del esófago tenga la oportunidad de sanar. Por ejemplo, debe evitar las comidas picantes o ácidas, reducir el consumo de alcohol y dejar de fumar.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando asista a su cita quirúrgica, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Es posible que le realicen análisis de sangre el mismo día, incluido un hemograma completo y un panel de química. Si estas pruebas muestran que usted tiene un problema agudo como anemia, es posible que aún le realicen el procedimiento, pero su equipo quirúrgico se preparará para la posibilidad de que necesite una transfusión de sangre.
Poco antes de su procedimiento, irá a un área preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital y le colocarán una vía intravenosa en la mano o el brazo. Se le controlará la temperatura, el pulso, la presión arterial y el nivel de oxígeno.
Antes de la cirugia
Se iniciará su anestesia y lo que eso implica dependerá del tipo de procedimiento que se le realice:
- Anestesia para endoscopia: Recibirá medicación anestésica por vía intravenosa para que se sienta somnoliento y relajado. También le rociarán un medicamento anestésico en la boca y la garganta para aliviar las molestias cuando el endoscopio se haga avanzar hacia el esófago y el estómago.
- Anestesia para la cirugía de ERGE con una incisión abdominal: si le van a realizar una cirugía laparoscópica o una laparotomía abierta, se le inyectará por vía intravenosa un medicamento que induce la anestesia general para controlar el dolor. Con anestesia general, no podrá moverse ni sentir nada, y el medicamento también lo hará dormir. Se le colocará un tubo de respiración en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía.
Si le harán una incisión quirúrgica, se le cubrirá el abdomen con un paño quirúrgico dejando expuesta el área de operación. La piel del área de la incisión se limpiará con una solución antiséptica antes de que comience la cirugía.
Durante la Cirugía
El primer paso en su cirugía de ERGE es obtener acceso a su LES.
Para un procedimiento endoscópico, su médico le colocará un endoscopio en la boca y le pedirá que trague. El endoscopio avanzará hasta su LES. No podrá sentir este proceso y podría quedarse dormido. Su equipo quirúrgico podrá ver las estructuras de su esófago y estómago en un monitor.
Si tiene una o más incisiones, su cirujano cortará la piel de su abdomen y luego la cubierta peritoneal que encierra sus órganos gastrointestinales. Con la cirugía laparoscópica, su cirujano insertará una cámara para ver las estructuras en un monitor; con una laparotomía abierta, su cirujano verá directamente las estructuras que necesitan
Una vez que su cirujano tenga acceso a su LES, los siguientes pasos pueden incluir:
- Colocar suturas cerca de su LES para hacerlo
- Aplicación de calor por radiofrecuencia con un láser para estrechar su LES
- Levantando la parte superior de su estómago sobre su LES y cosiendo
- Colocar un dispositivo magnético fuera de su LES para estrechar la abertura
Si también le van a reparar una úlcera, puede hacerlo al mismo tiempo. Problemas como el sangrado excesivo se controlarán durante la cirugía y se puede administrar una transfusión de sangre si es necesario.
Con las cirugías abdominales mayores, la inflamación y el líquido pueden ser problemáticos y pueden aumentar el riesgo de obstrucción gastrointestinal posoperatoria. Si se anticipa esta posibilidad, su cirujano puede colocar un drenaje quirúrgico en su cavidad abdominal y extender el tubo hacia el exterior de su cuerpo para que no se acumule líquido inflamatorio.
Una vez que se complete la laparotomía o laparoscopia, se le realizarán suturas para cerrar cualquier área del peritoneo o piel que se cortó para el acceso, y se le vendará la herida.
Si se sometió a una cirugía endoscópica, le quitarán el endoscopio cuando termine el procedimiento. No necesitará suturas adicionales además de las que se hayan colocado internamente para estrechar el LES.
Se suspenderá su medicación anestésica. Si tiene un tubo de respiración, se lo quitarán y su equipo de anestesia se asegurará de que esté respirando por su cuenta antes de salir del quirófano para dirigirse al área de recuperación.
Despues de la cirugia
Mientras se recupera, su equipo médico lo controlará. Es posible que reciba analgésicos si es necesario. También le controlarán el pulso, la presión arterial y el nivel de oxígeno a medida que se despierta.
La duración de su estadía y el grado de seguimiento posoperatorio se rigen por el tipo de cirugía. Por ejemplo, si se sometió a un procedimiento endoscópico con algunas suturas colocadas cerca de su LES, es posible que pueda regresar a casa en unas pocas horas. Si se sometió a un procedimiento abierto con una incisión grande, es probable que permanezca en el hospital durante uno o más días. En cualquier caso, sepa que su estadía puede ser más prolongada si su cirugía no salió como estaba planeada y / o la recuperación no es la esperada.
Cuando se le dé luz verde para irse a casa, recibirá instrucciones sobre cómo comer y beber, actividad física y cuidado de heridas y drenajes (si corresponde). Además, se le programará una cita de seguimiento y su proveedor de atención médica le indicará los signos de complicaciones que debe tener en cuenta.
Recuperación
Su tiempo de recuperación postoperatoria debe ser más corto si tuvo una cirugía menos extensa o un procedimiento endoscópico, pero puede ser más largo si tuvo un procedimiento más extenso o una incisión más grande.
Tendrá citas postoperatorias en las que podría necesitar suturas o un drenaje, así como cuidado de heridas. Asegúrese de estar al día con estas visitas según las recomendaciones de su proveedor de atención médica.
Las complicaciones pueden ocurrir con cualquier tipo de procedimiento y tienden a ser más comunes si tiene condiciones médicas o si ha tenido procedimientos abdominales previos. Es importante que obtenga atención médica si presenta algún signo de complicaciones,
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
- Diarrea
- Vómitos
- Hematemesis
- Sangre en las heces
- Aturdimiento, mareos o desmayo
Curación
Si ha tenido una incisión, debe mantenerla limpia y seca. Asegúrese de cambiar los apósitos y limpiar el área de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atención médica. Deberá evitar nadar, bañarse o aplicar loción en la herida hasta que sane por completo.
También necesitará avanzar lentamente en su dieta después de la cirugía de ERGE. Es posible que pueda reanudar su forma normal de comer después de una semana si se sometió a una cirugía menor de ERGE, o pueden pasar varios meses si se sometió a una fundoplicatura con reparación de úlcera.
Su proveedor de atención médica le informará en consecuencia. Generalmente, avanzará de uno a otro.
- Líquidos claros (como agua, jugo de manzana o caldo)
- Líquidos más abundantes (como sorbete derretido)
- Alimentos blandos (por ejemplo, salsa de manzana, puré de papas)
- Alimentos que necesitas masticar
Es posible que pueda avanzar en su dieta según la tolerancia si se sometió a un procedimiento endoscópico, o es posible que deba hacerlo en un horario especificado por su cirujano si tuvo una incisión.
Sobrellevar la recuperación
Mientras se recupera, es posible que le indiquen que evite el esfuerzo físico durante varias semanas. Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cómo avanzar en su actividad.
Asegúrese de seguirlos y no avance solo porque se sienta listo. La actividad física puede hacer que las suturas se rompan o que se desprenda un drenaje quirúrgico.
Puede beneficiarse de tener a alguien que le ayude con las tareas diarias, como lavar la ropa y levantar las bolsas de la compra, durante este tiempo.
Cuidado a largo plazo
Una vez finalizada la fase de recuperación, debería notar una mejoría en sus síntomas. Es posible que aún deba mantener ajustes en la dieta y hábitos de estilo de vida que no agraven su ERGE. Por ejemplo, su proveedor de atención médica puede recomendarle que evite fumar y beber alcohol de forma permanente para no tener un
No debería necesitar ningún cuidado médico específico a largo plazo como resultado de la cirugía de ERGE. Sin embargo, si le colocaron ciertos tipos de dispositivos magnéticos, es posible que no pueda realizarse una resonancia magnética de diagnóstico en el futuro. Asegúrese de que los proveedores de atención médica actuales y futuros conozcan
Posibles cirugías futuras
Generalmente, la cirugía de ERGE es un procedimiento de una sola vez, sin necesidad de ningún procedimiento de seguimiento. Sin embargo, la cirugía puede ser necesaria para el tratamiento de la obstrucción posquirúrgica causada por adherencias.
Si necesita otro tipo de cirugía para el tratamiento de una afección diferente en algún momento en el futuro, asegúrese de informar a su proveedor de atención médica sobre su cirugía de ERGE. Las incisiones y la reestructuración quirúrgica pueden afectar la planificación quirúrgica de otros procedimientos abdominales.
Ajustes de estilo de vida
Si es propenso a la ERGE, es probable que se le recomiende que evite los alimentos y los hábitos que agravan la afección. No solo deberá mantenerse alejado de los alimentos y bebidas problemáticos, sino que también se le recomendará que mantenga hábitos como comer despacio y mantenerse erguido durante aproximadamente una hora después de comer y beber.
Además, es posible que deba tomar medicamentos que se usan para controlar la irritación gastrointestinal y las úlceras. Su proveedor de atención médica trabajará con usted en la creación de un plan para prevenir la recurrencia de la ERGE.
Evite estas cosas si tiene ERGE
Guía de discusión para proveedores de atención médica sobre ERGE
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Una palabra de Googlawi
La mayoría de las veces, la cirugía no forma parte del plan de tratamiento para la ERGE. Pero la ERGE refractaria con efectos graves puede requerir una intervención quirúrgica. Después de la cirugía, es importante mantener hábitos de estilo de vida que ayuden a prevenir la recurrencia de la ERGE.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Qué tan exitosa es la cirugía para la ERGE?La mayoría de las personas que se someten a la cirugía obtienen buenos resultados. Un estudio encontró que reduce significativamente los síntomas del 85% al 93% de los pacientes.
La mayoría de las personas que se someten a la cirugía obtienen buenos resultados. Un estudio encontró que reduce significativamente los síntomas del 85% al 93% de los pacientes.
- ¿Cuándo puede regresar al trabajo después de la cirugía de ERGE?Es posible que pueda regresar a trabajar una o dos semanas después de la cirugía laparoscópica y de tres a cuatro semanas después de la cirugía abierta. Esa línea de tiempo puede depender de la cantidad de movimiento y actividad que involucre su trabajo.
Es posible que pueda regresar a trabajar una o dos semanas después de la cirugía laparoscópica y de tres a cuatro semanas después de la cirugía abierta. Esa línea de tiempo puede depender de la cantidad de movimiento y actividad que involucre su trabajo.