La cirugía de la vesícula biliar (colecistectomía) implica la extirpación de la vesícula biliar, un órgano con forma de pera ubicado en la parte superior derecha del abdomen que almacena bilis. La cirugía de la vesícula biliar se usa para tratar varias afecciones relacionadas con la vesícula biliar, más comúnmente la inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) por cálculos biliares.
¿Qué es la cirugía de vesícula biliar?
La cirugía de la vesícula biliar la realiza un cirujano general en un hospital bajo anestesia general. En casos selectos (por ejemplo, intolerancia a la anestesia general), la operación se puede realizar bajo anestesia espinal.
Si bien la cirugía se puede programar con anticipación, en casos de inflamación severa, la cirugía de la vesícula biliar se realiza de manera urgente.
Varios enfoques quirúrgicos
Existen algunos enfoques quirúrgicos que pueden usarse para extirpar la vesícula biliar de un paciente.
- Abierto: con este método, la vesícula biliar se extrae a través de una única incisión grande (de cuatro a seis pulgadas de largo) realizada en la parte superior derecha del abdomen.
- Laparoscópico: con este abordaje mínimamente invasivo, el cirujano hace cuatro pequeñas incisiones en el abdomen. En una de las incisiones se inserta un instrumento largo y delgado al que se le ha unido una cámara, llamado laparoscopio. Este instrumento permite al cirujano visualizar los órganos abdominales a través de imágenes proyectadas en una pantalla de televisión. Se insertan varios instrumentos quirúrgicos a través de las otras incisiones para extraer la vesícula biliar.
- Asistido por robot: con este enfoque mínimamente invasivo emergente y en desarrollo, el cirujano ve imágenes de alta definición del abdomen mientras está sentado frente a una consola de computadora. Luego, el cirujano usa controles para mover brazos robóticos con instrumentos quirúrgicos adjuntos para realizar el
En términos de hospitalización después de la cirugía, el abordaje abierto siempre requiere una estadía en el hospital. Con el abordaje laparoscópico o asistido por robot, algunos pacientes pueden regresar a casa el mismo día de la cirugía.
En general, la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar es el método preferido para la cirugía de la vesícula biliar. En comparación con la cirugía abierta, se asocia con menos sangrado y un tiempo de recuperación más corto.
Sin embargo, existen escenarios de pacientes en los que la cirugía abierta es el enfoque necesario. Por ejemplo:
- Pacientes que tienen o se sospecha fuertemente que tienen cáncer de vesícula biliar
- Pacientes que necesitan cirugía de la vesícula biliar como parte de otra operación (p. Ej., El procedimiento de Whipple para el cáncer de páncreas)
- Pacientes con antecedentes de múltiples cirugías abdominales superiores con tejido cicatricial
Cuando se compara la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar con la cirugía de la vesícula biliar asistida por robot, el enfoque asistido por robot es más costoso y requiere un tiempo de operación un poco más largo. Tampoco se ha encontrado que el método asistido por robot sea más eficaz o más seguro que la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar para la enfermedad de la vesícula biliar no cancerosa.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas para someterse a una cirugía de vesícula biliar incluyen:
- Un trastorno hemorrágico incontrolado
- Peritonitis con inestabilidad hemodinámica
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Una cirugía abdominal extensa previa
- Enfermedad grave del corazón o los pulmones.
- Colangitis aguda
- Obesidad mórbida
- Incapacidad para tolerar la anestesia general.
Riesgos potenciales
Si bien la cirugía de la vesícula biliar generalmente es de bajo riesgo, algunos riesgos quirúrgicos potenciales incluyen:
- Sangrado dentro del abdomen
- Pérdida de bilis por una lesión en un conducto biliar
- Infección de la herida o infección de la cavidad abdominal (peritonitis)
- Hernia incisional
- Hematoma (acumulación de sangre) de la pared abdominal
- Cálculos biliares retenidos en el conducto biliar
- Lesión a los intestinos o al hígado.
- Cálculos biliares derramados en la cavidad abdominal, lo que puede resultar en la formación de abscesos.
Propósito de la cirugía de vesícula biliar
El propósito de la cirugía de la vesícula biliar es tratar las condiciones médicas que afectan su vesícula biliar, como
- Cálculos biliares en la vesícula biliar que causan dolor abdominal.
- Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
- Enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
- Pólipos en la vesícula biliar de más de 10 milímetros
- Cáncer de vesícula biliar
- Calcificación de la vesícula biliar (vesícula biliar de porcelana)
La vesícula biliar es lo que almacena el líquido producido por el hígado y lo alimenta al intestino delgado, lo que ayuda a su cuerpo a descomponer los alimentos que ingiere, en particular, las grasas. Si bien la extirpación de cualquier órgano se considera con gran cuidado, las ventajas de extirpar la vesícula biliar cuando está indicado superan invariablemente las desventajas.
Puede llevar una vida sana sin vesícula biliar; la bilis que normalmente se almacenaría allí simplemente viajará directamente al intestino delgado.
Cómo preparar
Si su cirugía está programada, su cirujano le dará varias instrucciones preparatorias, tales como:
- Usar ropa holgada y cómoda el día de la cirugía.
- No comer antes de la cirugía (normalmente de cuatro a doce horas)
- Suspender ciertos medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía, por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
- Llevar artículos personales, como un cepillo de dientes y un cepillo para el cabello, para su estadía en el hospital (si se somete a una cirugía abierta)
- Hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa (si se somete a una cirugía laparoscópica de la vesícula biliar)
Qué esperar el día de la cirugía
Lo que suceda durante su cirugía depende del enfoque que utilice el cirujano. Independientemente del enfoque utilizado, el procedimiento debería durar entre una y dos horas.
Para darle una idea de lo que está involucrado, aquí hay un breve recorrido por cómo se realiza la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar (el procedimiento más común):
- Se toman los signos vitales, se colocan un catéter intravenoso y un catéter urinario, y se administra un medicamento anestésico para que se duerma. La piel de su abdomen se prepara con una solución antibacteriana.
- El cirujano comenzará haciendo cuatro pequeñas incisiones, de aproximadamente media pulgada de largo, en el lado superior derecho del abdomen, dos para acceder a los instrumentos quirúrgicos, una para permitir la inserción del laparoscopio y otra para un puerto que libera dióxido de carbono. para inflar el abdomen.
- Luego, el cirujano separará la vesícula biliar del tejido sano y la colocará en una bolsa esterilizada para permitir que pase a través de una de las pequeñas incisiones. Se puede colocar un drenaje en el abdomen para evitar que se acumule líquido (bilis y sangre).
- Luego, el cirujano inspeccionará el área donde se extrajo la vesícula biliar y cerrará los conductos que estaban conectados a ella.
- Si no hay signos de fugas, se quitará el puerto. El gas restante saldrá de las incisiones a medida que se extraigan los instrumentos.
- Luego, las incisiones se cerrarán con puntos o grapas quirúrgicas. Se colocará un vendaje estéril o tiras adhesivas sobre ellos.
- Se detendrá la anestesia y lo trasladarán a un área de recuperación.
Recuperación
En el área de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales (por ejemplo, presión arterial y frecuencia cardíaca) y ayudará a controlar los síntomas posquirúrgicos comunes, como el dolor y las náuseas.
Si se sometió a una colecistectomía laparoscópica o asistida por robot, puede permanecer en el hospital una o dos noches o ser dado de alta de la sala de recuperación después de unas seis horas. En este caso, deberá pedirle a un familiar o amigo que lo lleve a su casa, donde terminará de recuperarse.
Si se sometió a una cirugía abierta, lo trasladarán a una habitación de hospital donde permanecerá aproximadamente de dos a cuatro días.
Mientras se recupera en el hospital, puede esperar lo siguiente:
- Se le administrará analgésico (un opioide) por vía intravenosa. Cuando esté listo, pasará a un analgésico oral.
- Si le colocaron una sonda nasogástrica en el quirófano y no se la quitaron en la sala de recuperación, es posible que se la retiren. En ese momento, podrá beber líquidos y avanzar lentamente a alimentos sólidos, según los tolere.
- Es posible que le den un anticoagulante o botas de compresión para prevenir la formación de coágulos de sangre.
- Se le pedirá que use un espirómetro incentivador para fortalecer sus pulmones después de la cirugía.
- Su catéter urinario y cualquier drenaje abdominal colocado generalmente se retirarán a los pocos días de estar en el
Una vez que le den el alta de la sala de recuperación o del hospital, tendrá varias instrucciones postoperatorias para seguir en casa.
Estos pueden incluir:
- Mantener el (los) sitio (s) de la incisión limpios y secos.
- Tomando sus analgésicos según las indicaciones.
- Restringir ciertas actividades, como levantar objetos pesados, nadar o practicar deportes durante una a cuatro semanas.
La recuperación completa de la cirugía abierta de la vesícula biliar tarda unas seis semanas; la recuperación de una cirugía laparoscópica toma alrededor de cuatro semanas.
Cuándo buscar atención médica:
Cuando se recupere de una cirugía de vesícula biliar, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica si experimenta alguno de los siguientes
- Dolor, calambres o hinchazón abdominal persistente o severo
- Fiebre o escalofríos
- Enrojecimiento, hinchazón, sangrado o drenaje anormal en el (los) sitio (s) de la incisión
- Signos de ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos)
- Sin evacuaciones intestinales ni gases durante tres días
- Náuseas o vómitos
Cuidado a largo plazo
Para asegurarse de que se esté curando y recuperándose bien después de la cirugía y para controlar las complicaciones, es importante asistir a todas las citas de seguimiento con su cirujano. Estas citas generalmente se programan a las dos semanas y luego a las cuatro o seis semanas después de la cirugía.
Si bien el objetivo de la cirugía de la vesícula biliar es aliviar los síntomas de los cálculos biliares (en la mayoría de los casos), un pequeño subconjunto de pacientes continúa presentando síntomas después de la cirugía, como náuseas, vómitos, distensión abdominal, ictericia, diarrea o dolor abdominal.
Este fenómeno se denomina síndrome poscolecistectomía (PCS) y puede ocurrir temprano (horas o días) o más tarde (semanas o meses) después de la extirpación de la vesícula biliar. Dado que existen múltiples etiologías potenciales que pueden causar este síndrome, es posible que su cirujano deba realizar imágenes de su abdomen, así como análisis de sangre en sus citas de seguimiento.
Una palabra de Googlawi
Si bien la cirugía de la vesícula biliar es una operación común, no obstante presenta riesgos. Si usted (o un ser querido) se someterá a esta cirugía, asegúrese de seguir las instrucciones postoperatorias y comuníquese con su equipo quirúrgico si tiene alguna pregunta o inquietud.