La gastrectomía es la extirpación quirúrgica de todo o parte del estómago. Esta operación abdominal se usa para tratar ciertas afecciones relacionadas con el estómago, incluidas las úlceras que no mejoran con terapias conservadoras y el cáncer de estómago (gástrico). Un tipo especial de gastrectomía, llamado gastrectomía en manga, se usa para tratar a personas con obesidad.
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¿Qué es una gastrectomía?
La gastrectomía la realiza un cirujano general, un oncólogo quirúrgico o un cirujano bariátrico en un hospital bajo anestesia general.
La cirugía generalmente se programa con anticipación. Con menos frecuencia, en caso de traumatismo estomacal o complicaciones relacionadas con úlceras (p. Ej., Hemorragia o perforación), la gastrectomía se puede realizar de forma urgente.
Tipos
Su estómago es un órgano en forma de J ubicado en la parte superior del abdomen que juega un papel clave en el inicio de la digestión. Por lo tanto, extirpar el estómago o una parte de él afecta la eficiencia con la que los alimentos comienzan a descomponerse, así como la rapidez con que se mueven hacia el intestino delgado.
Hay tres tipos principales de gastrectomía:
- Gastrectomía parcial (subtotal): se extrae una parte del estómago, más comúnmente la parte distal del estómago llamada antro. Luego, el estómago restante se vuelve a conectar al intestino delgado. Las gastrectomías proximales (superiores) se realizan con menos frecuencia y pueden involucrar diferentes técnicas de reconstrucción, una de las cuales es crear una conexión quirúrgica entre el esófago y el remanente del estómago.
- Gastrectomía total: se extirpa todo el estómago, lo que requiere que el esófago del paciente se conecte quirúrgicamente al intestino delgado (ya sea la primera o la parte media, llamadas duodeno y yeyuno, respectivamente).
- Gastrectomía en manga: esta cirugía bariátrica (pérdida de peso) implica dividir el estómago verticalmente y crear un estómago de forma tubular; se extrae aproximadamente el 85% del estómago. No se necesita reconstrucción, ya que la conexión entre el estómago y el esófago / intestino delgado permanece intacta. La pérdida de peso se produce como resultado de la restricción en el consumo y la absorción de alimentos.
Enfoques quirúrgicos
Una gastrectomía parcial o total se puede realizar como una cirugía abierta o por vía laparoscópica.
- Abierto: con este método, el estómago se extrae a través de una única incisión grande realizada en el abdomen.
- Laparoscópico: con este abordaje mínimamente invasivo, se realizan múltiples incisiones diminutas en el abdomen. En una de las incisiones se inserta una herramienta que tiene una cámara, llamada laparoscopio. Esta herramienta permite al cirujano visualizar el estómago a través de imágenes proyectadas en un monitor. Se insertan otras herramientas quirúrgicas a través de las otras incisiones para extraer el estómago o una parte de él.
La gastrectomía laparoscópica puede ofrecer algunas ventajas sobre la cirugía abierta, que incluyen:
- Menor pérdida de sangre durante la operación.
- Menos dolor después de la cirugía.
- Regreso temprano a la función intestinal normal
- Alta más temprana del hospital
La gastrectomía en manga se realiza con frecuencia por vía laparoscópica, aunque se puede realizar como un procedimiento quirúrgico abierto. En comparación con la cirugía bariátrica abierta, la cirugía bariátrica laparoscópica se asocia con un menor riesgo de infección de la herida y hernia incisional (dos posibles complicaciones quirúrgicas).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la cirugía varían según el tipo de gastrectomía que se realice.
Parcial
Las contraindicaciones absolutas para la gastrectomía parcial incluyen:
- Cáncer gástrico difuso hereditario sospechado o diagnosticado (un trastorno hereditario)
- Cáncer de estómago generalizado (metastásico), a menos que las complicaciones relacionadas con el cáncer (p. Ej., Obstrucción, sangrado o perforación) no puedan tratarse con medios no quirúrgicos
La enfermedad ulcerosa en el antro es una contraindicación relativa, ya que está asociada con la inflamación del píloro, una válvula que permite que el contenido del estómago se vacíe en el intestino delgado.
Gastrectomía total
Las contraindicaciones absolutas para la gastrectomía total incluyen:
- Cáncer gástrico generalizado (metastásico) con pocos o ningún síntoma
- Se pueden lograr márgenes negativos con una gastrectomía parcial para el cáncer gástrico
Las contraindicaciones relativas de la gastrectomía total incluyen:
- Tener problemas de salud subyacentes importantes, especialmente enfermedades cardíacas o pulmonares.
Banda gástrica
Las contraindicaciones absolutas para la gastrectomía en manga incluyen:
- Enfermedad de salud mental grave e incontrolada (p. Ej., Un trastorno alimentario)
- Un trastorno hemorrágico subyacente
Las contraindicaciones relativas de la gastrectomía en manga incluyen:
- El esófago de Barrett
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico grave no controlada (ERGE)
- Una gran hernia de hiato.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos conocidos de la anestesia y los riesgos generales de todas las cirugías abdominales (por ejemplo, sangrado, infección y dehiscencia de la herida), la gastrectomía se asocia con estos riesgos específicos:
- Úlcera marginal: se puede formar una úlcera marginal, que se asemeja a una úlcera péptica, alrededor del sitio donde el estómago se vuelve a conectar con el intestino delgado después de una gastrectomía parcial.
- Estenosis: un estrechamiento en el sitio de la conexión quirúrgica debido al tejido cicatricial (anastomosis) puede resultar en una obstrucción de la salida gástrica asociada con hinchazón y vómitos.
- Fuga gástrica: puede ocurrir una fuga de jugo digestivo y alimentos parcialmente digeridos en la cavidad abdominal a lo largo de cualquier línea de sutura o grapa.
- Síndrome de dumping: el síndrome de dumping ocurre cuando los azúcares / carbohidratos simples se mueven demasiado rápido desde el estómago hacia la parte superior del intestino delgado, lo que provoca síntomas como calambres, diarrea, sensación de desmayo, sudores fríos, náuseas e hinchazón.
- Obstrucción del intestino delgado: una obstrucción en el intestino delgado puede ocurrir por varias razones (por ejemplo, hernia interna, tejido cicatricial, retorcimiento del intestino). Puede causar síntomas como náuseas, vómitos, saciedad temprana (sensación de saciedad) y / o dolor abdominal superior.
- Deficiencias nutricionales: una disminución en la absorción de alimentos puede causar varias deficiencias de vitaminas y minerales (por ejemplo, deficiencia de hierro o vitamina B12).
- ERGE: la distorsión de la anatomía del esófago / estómago después de una gastrectomía puede provocar acidez de estómago.
- Recuperación de peso (después de una gastrectomía en manga): la recuperación del peso que inicialmente se perdió después de la cirugía puede deberse a malos hábitos alimenticios o al ensanchamiento de la bolsa remanente del estómago.
Propósito de la gastrectomía
Una gastrectomía puede estar indicada para una serie de afecciones médicas, y el diagnóstico determinará el tipo de cirugía que se debe realizar.
El propósito de una gastrectomía parcial o total es tratar afecciones de salud que afectan el estómago, como:
- Enfermedad ulcerosa: una gastrectomía parcial es la opción de último recurso para el tratamiento de las úlceras cuando no han tenido éxito medidas conservadoras como tomar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) junto con antibióticos para erradicar Helicobacter pylori, una bacteria relacionada con la formación de úlceras. Una gastrectomía parcial también puede estar indicada para las complicaciones relacionadas con la enfermedad ulcerosa, que incluyen sangrado, perforación (un orificio) dentro de la pared del estómago u obstrucción de la salida gástrica.
- Cáncer de estómago: según el tipo y la etapa del cáncer, se puede realizar una gastrectomía total o parcial. Los ganglios linfáticos y los órganos cercanos (por ejemplo, el esófago o la parte superior del intestino delgado) también se pueden extirpar durante la misma cirugía.
- Crecimientos benignos: los crecimientos no cancerosos del estómago pueden justificar una gastrectomía (generalmente parcial).
- Trauma: la lesión del estómago requiere una gastrectomía de emergencia (generalmente parcial).
El propósito de una gastrectomía en manga es ayudar a las personas obesas a perder peso y mejorar / revertir las afecciones relacionadas con la obesidad (por ejemplo, diabetes).
Las indicaciones para someterse a una gastrectomía en manga incluyen:
- Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 40
- IMC mayor de 35 con una o más condiciones de salud relacionadas con la obesidad
- IMC superior a 30 con diabetes tipo 2 incontrolable o síndrome metabólico
Tenga en cuenta: Dado que la gastrectomía en manga requiere un compromiso de por vida con los cambios dietéticos posoperatorios, además de cumplir con los criterios anteriores, los pacientes deben someterse a varias pruebas y evaluaciones prequirúrgicas para asegurarse de que están mental, física y cognitivamente listos para la cirugía. .
Algunas de estas pruebas pueden incluir:
- Análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC) y hemoglobina A1C
- Estudios, como un electrocardiograma (ECG), un estudio del sueño durante la noche, una esofagogastroduodenoscopia (EGD) y una ecografía abdominal.
- Una evaluación nutricional
- Una evaluación conductual y psicológica.
Cómo preparar
Una vez que esté autorizado para la cirugía y se programe la fecha de la operación, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse, que incluyen:
- Suspender ciertos medicamentos de venta libre o recetados (por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroides)
- Dejar de fumar y beber alcohol
A medida que se acerca el día de la cirugía, su cirujano puede pedirle que:
- Siga una dieta de líquidos claros a partir del día anterior a la cirugía.
- Dúchese con una solución antiséptica especial la víspera de su cirugía.
- Evite los líquidos, incluida el agua, comenzando dos horas antes de la hora de llegada programada para la cirugía.
- Empaque los artículos personales que necesitará para su estadía en el hospital
Además de los pasos preparatorios anteriores, si se someterá a una gastrectomía en manga, su cirujano puede recomendar lo siguiente:
- Participar en varias clases de estilo de vida prequirúrgico bariátrico
- Consumir una dieta solo líquida durante una o dos semanas antes de la cirugía: esto puede depender de factores como su IMC antes de la cirugía y la preferencia de su cirujano.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su operación, primero irá a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará sus signos vitales, colocará una vía intravenosa en su brazo o mano y le administrará un antibiótico.
Cuando el equipo quirúrgico esté listo, lo llevarán al quirófano. Un anestesiólogo le dará medicamentos para que se duerma y luego le insertará un tubo de respiración conectado a un ventilador. También se colocarán dispositivos de compresión inflables alrededor de las piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre.
Una gastrectomía generalmente se realiza de la siguiente manera:
- Después de limpiar la piel, el cirujano realizará una gran incisión abdominal (cirugía abierta) o realizará múltiples y pequeñas incisiones abdominales (cirugía laparoscópica).
- A continuación, el cirujano extirpará una parte del estómago (gastrectomía parcial o en manga) o todo el estómago (gastrectomía total).
- Dependiendo del diagnóstico subyacente, se pueden extirpar otros tejidos durante una gastrectomía parcial o total (por ejemplo, ganglios linfáticos, todo o parte del duodeno, etc.)
- Luego, se pueden realizar varias técnicas de reconstrucción, según el tipo de gastrectomía que se realice. Por ejemplo, para una gastrectomía parcial del estómago distal, la porción restante se volverá a unir al intestino delgado.
- Cualquier línea de incisión de tejido se cerrará y se controlará cuidadosamente para asegurarse de que no tenga fugas.
- Luego se cerrará el abdomen con grapas o suturas absorbibles.
- Se detendrá la anestesia, se quitará el tubo de respiración y lo llevarán a una sala de recuperación donde se despertará.
Tiempo de operacion
Dado que se requiere la reconexión al intestino delgado o al esófago, una gastrectomía total o parcial puede demorar hasta cinco horas. Una gastrectomía en manga generalmente toma de una a dos horas.
Recuperación
Una vez que se despierte en la sala de recuperación, una enfermera estará presente para monitorear sus signos vitales y darle medicamentos para cualquier síntoma posoperatorio común que pueda estar experimentando, como dolor o náuseas. Después de unas horas en la sala de recuperación, lo trasladarán a una habitación de hospital.
La duración de su estadía en el hospital dependerá del tipo de gastrectomía realizada y del abordaje quirúrgico utilizado. En términos generales, puede esperar quedarse entre una y dos noches si se somete a una gastrectomía en manga y alrededor de siete noches si se somete a una gastrectomía total o parcial.
En su habitación del hospital, lo controlarán de cerca para detectar complicaciones (por ejemplo, sangrado e infección). También se le animará a que se levante de la cama y empiece a caminar para evitar que se formen coágulos de sangre en su cuerpo.
En cuanto a la alimentación después de una gastrectomía, comenzará con una dieta de líquidos claros y progresará lentamente a una dieta regular, según la tolerancia. El momento en que esto sucede varía. Se utilizan líquidos intravenosos para mantenerlo hidratado; en algunos casos, se puede colocar una sonda de alimentación para proporcionar nutrición.
Cuando vuelva a comer y beber, deberá seguir las pautas de su proveedor de atención médica. Por ejemplo:
- Comer de cinco a seis comidas pequeñas y ricas en proteínas al día.
- Comer despacio y masticar bien
- Evitar las comidas grasosas, picantes y azucaradas.
Tome los suplementos recomendados según las recomendaciones para prevenir las deficiencias nutricionales.
Su cirujano le dará instrucciones adicionales relacionadas con el cuidado de las heridas, la actividad física y más para que las siga en casa también.
Cuidado a largo plazo
La gastrectomía parcial o total es una operación importante que puede provocar síntomas desagradables, que incluyen saciedad temprana, pérdida de apetito, acidez de estómago, problemas para tragar, náuseas y vómitos. Si bien estos síntomas generalmente se pueden controlar con modificaciones en la dieta y el estilo de vida, pueden afectar profundamente la calidad de vida.
La recuperación de la gastrectomía en manga, aunque no es tan ardua o arriesgada como con la gastrectomía parcial / total, aún requiere un seguimiento cercano y atención continua por parte de un cirujano y un dietista para garantizar un resultado quirúrgico positivo.
Para maximizar su recuperación a largo plazo de la gastrectomía, es importante:
- Asista a todas sus citas de seguimiento con su cirujano y dietista
- Complete cualquier cuidado de seguimiento requerido
- Siga su dieta posgastrectomía
Debido a la magnitud de la cirugía y sus posibles indicaciones asociadas, sepa que es normal sentir una montaña rusa de emociones (por ejemplo, tristeza, enojo, irritabilidad) después de la cirugía. Además de hablar con sus seres queridos, considere comunicarse con un trabajador social, un grupo de apoyo o un terapeuta experimentado para obtener orientación emocional.
Una palabra de Googlawi
La gastrectomía, especialmente para el cáncer o una úlcera complicada, es una operación importante. Su recuperación individual dependerá de muchos factores, incluida su edad, salud general, cuánto se extrajo de su estómago y cómo se reconstruyó su sistema digestivo.
Durante su recuperación, además de permanecer dedicado a su cuidado, recuerde ser amable consigo mismo y tomar un día a la vez para que pueda optimizar su