La cirugía de bypass gástrico, también conocida como bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), es un tipo de cirugía bariátrica (para bajar de peso). El procedimiento funciona restringiendo la cantidad de alimentos que una persona puede ingerir, además de limitar la absorción de nutrientes en el intestino. Además de una preparación cuidadosa, los pacientes deben estar dispuestos y ser capaces de hacer ajustes permanentes en su estilo de vida relacionados con la dieta y el ejercicio después de la cirugía para mantener los resultados y evitar posibles complicaciones de salud.
¿Qué es la cirugía de bypass gástrico?
La cirugía de bypass gástrico la realiza un cirujano bariátrico en un hospital o centro quirúrgico bajo anestesia general. Esta cirugía programada requiere una estancia hospitalaria de dos a cinco días y se realiza en adultos y, ocasionalmente, en adolescentes.
El cirujano crea una pequeña bolsa (aproximadamente del tamaño de un huevo) con el estómago existente del paciente. Con un estómago mucho más pequeño, los pacientes no pueden comer tanta comida. Luego, el cirujano conecta la nueva bolsa del estómago a una parte inferior del intestino delgado. Al pasar por alto la parte superior, se absorben menos calorías y nutrientes de cualquier alimento ingerido.
Técnicas quirúrgicas
En la mayoría de los casos, el bypass gástrico se realiza por vía laparoscópica. Esto significa que el cirujano utiliza instrumentos largos para operar a través de pequeñas incisiones.
Con menos frecuencia, la cirugía se realiza como cirugía abierta. Esto significa que el cirujano accede al estómago y al intestino delgado a través de una gran incisión en el abdomen.
El estándar de oro"
Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica, el bypass gástrico se considera el "estándar de oro" de la cirugía para bajar de peso. Si bien es una operación compleja, en comparación con la banda gástrica ajustable, la gastrectomía en manga y procedimientos similares, el bypass gástrico se asocia con una pérdida de peso mayor y más sostenida.
Criterios y contraindicaciones
Si bien existen múltiples beneficios asociados con la cirugía de bypass gástrico, no todos son candidatos. Las indicaciones para someterse a un bypass gástrico incluyen:
- Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 40
- IMC mayor de 35 con uno o más problemas de salud relacionados con la obesidad
- IMC superior a 30 con diabetes tipo 2 incontrolable o metabólica
Una excepción a los criterios anteriores es que los pacientes asiáticos que tienen diabetes tipo 2 no controlada y un IMC tan bajo como 27,5 pueden ser considerados para la cirugía de pérdida de peso.
Esta excepción se debe al hecho de que, en comparación con los blancos, las personas de origen asiático tienen más probabilidades de acumular grasa en el abdomen que en las nalgas, las caderas y los muslos. Esta acumulación de grasa abdominal aumenta el riesgo de resistencia a la insulina y enfermedades cardíacas, incluso a niveles de índice de masa corporal relativamente bajos.
Las contraindicaciones para someterse a una cirugía de bypass gástrico incluyen:
- Insuficiencia cardiaca grave
- Enfermedad de las arterias coronarias inestable
- Enfermedad pulmonar en etapa terminal
- Hipertensión portal
- Dependencia de drogas y / o alcohol
- Una capacidad intelectual deteriorada y / o incapacidad para adherirse al reemplazo de vitaminas de por vida.
- enfermedad de Crohn
- Bulimia nerviosa incontrolada o no tratada
- Depresión mayor o psicosis no tratada
- Trastorno hemorrágico grave
- Actualmente en tratamiento contra el cáncer
- Incapacidad para someterse a anestesia general.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos que acompañan a cualquier cirugía, como coágulos de sangre, neumonía o hemorragia, algunos de los riesgos específicos asociados con la cirugía de bypass gástrico incluyen:
- Síndrome de dumping: el síndrome de dumping es una afección en la que los alimentos se mueven muy rápidamente desde el estómago hacia el intestino delgado. Puede causar náuseas, sudores fríos, mareos y (a menudo) diarrea intensa.
- Desnutrición: pueden ocurrir varias deficiencias de proteínas y vitaminas / minerales, ya que esta cirugía cambia la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes.
- Fuga: una fuga gastrointestinal de jugos digestivos y alimentos parcialmente digeridos puede ocurrir donde el intestino delgado está conectado al estómago o donde está conectado a su propio extremo inferior.
- Obstrucción del intestino delgado: una obstrucción del intestino delgado es causada más comúnmente por una hernia interna, que es cuando el intestino sobresale a través de un defecto creado quirúrgicamente dentro de la cavidad abdominal.
- Formación de úlceras marginales: una úlcera marginal se asemeja a una úlcera péptica. Se encuentra cerca del sitio donde se conectan la bolsa del estómago y el intestino delgado.
- Fístula gastrogástrica: esta complicación se refiere a un tracto anormal que se forma entre la nueva bolsa del estómago y el remanente del estómago anterior.
- Estenosis anastomótica: a veces, la conexión entre la bolsa del estómago y el intestino delgado (llamada anastomosis) se estrecha, lo que eventualmente puede llevar a una incapacidad para tragar líquidos.
Propósito de la cirugía de bypass gástrico
La pérdida de peso es el objetivo principal de la cirugía de bypass gástrico. Con esto viene el beneficio potencial de revertir o mejorar varias condiciones de salud relacionadas con la obesidad, tales como:
- Enfermedad del corazón
- Colesterol alto
- Alta presión sanguínea
- Diabetes mellitus tipo 2
- Obstructivo
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
Otros posibles beneficios del bypass gástrico incluyen una mejor calidad de vida relacionada con la salud y una reducción de la mortalidad por todas las causas (muerte).
Si bien los beneficios del bypass gástrico son enormes, la operación es solo el primer paso. Los pacientes deben poder comprometerse con varios cambios de estilo de vida después de la cirugía para mantener su pérdida de peso.
Por lo tanto, incluso si una persona cumple con los criterios médicos antes mencionados para la cirugía, aún debe someterse a varias evaluaciones prequirúrgicas para asegurarse de que esté médica, psicológica y cognitivamente preparada para este compromiso de por vida.
Para comenzar, se requiere una historia médica completa y un examen físico por parte de un médico bariatra para obtener la autorización para la cirugía de bypass gástrico. A menudo se solicitan varias pruebas para detectar o controlar la gravedad de una enfermedad en particular.
Algunas de estas pruebas pueden incluir:
- Análisis de sangre, como hemograma completo, panel metabólico completo y hemoglobina A1C
- Un electrocardiograma (ECG)
- Una radiografía de tórax
- Un estudio del sueño nocturno para evaluar la apnea obstructiva del sueño
- Una esofagogastroduodenoscopia (EGD) en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o enfermedad de úlcera péptica
- Una ecografía abdominal en pacientes con sospecha de enfermedad por hígado graso no alcohólico
Según los resultados de las pruebas y / o el historial médico del paciente, es posible que se requieran consultas especializadas. Por ejemplo, se puede recomendar una consulta de endocrinología para pacientes con diabetes tipo 2 y niveles de glucosa mal controlados.
También se requieren evaluaciones psicológicas y cognitivas.
Los objetivos de estas evaluaciones psicológicas / cognitivas incluyen:
- Analizar comportamientos que pueden mejorar o afectar la capacidad de un paciente para mantener la pérdida de peso después de la cirugía.
- Evaluar el abuso de sustancias y los trastornos alimentarios potenciales, como el trastorno por atracón o el síndrome de alimentación nocturna
- Acceder a la motivación y las habilidades de funcionamiento ejecutivo, como la planificación y la organización, que son importantes para cumplir con las recomendaciones postoperatorias de dieta y ejercicio.
Las pruebas finales requeridas para la aprobación de la cirugía incluyen:
- Una evaluación preoperatoria de anestesia.
- Una valoración nutricional
- Asesoramiento sobre el embarazo para mujeres en edad fértil
- Exámenes de detección de cáncer (basados en la edad) coordinados a través del proveedor de atención primaria del paciente.
Nota IMPORTANTE
Los cirujanos y las compañías de seguros tienen diferentes requisitos sobre si un paciente debe realizar ciertos intentos de pérdida de peso para ser aprobado para la cirugía bariátrica. Si está considerando la cirugía de bypass gástrico, asegúrese de discutir y aclarar todos los requisitos con su cirujano y su compañía de seguros.
Cómo preparar
Una vez que esté autorizado para la cirugía y la fecha de su procedimiento esté programada, su equipo quirúrgico le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Estas instrucciones pueden incluir:
- Dejar de fumar varios meses antes de la cirugía.
- Reunirse con un dietista bariátrico registrado semanas o meses antes de la cirugía para aprender sobre la preparación de alimentos y cómo será su plan de dieta posquirúrgico.
- Consumir una dieta baja en calorías durante aproximadamente dos semanas antes de la cirugía (para reducir el volumen del hígado, lo que puede ayudar al cirujano durante la operación)
- Suspender ciertos medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía (por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE)
- Abstenerse de comer o beber nada después de la medianoche de la víspera de la cirugía.
- Empacar artículos personales (por ejemplo, cepillo de dientes) para su estadía en el hospital
Qué esperar el día de la cirugía
Una vez que sea admitido y esté preparado para la cirugía, se le administrará un antibiótico y su anestesia se administrará por vía intravenosa. Luego, su cirujano realizará los siguientes pasos:
- Se realizarán múltiples incisiones en la parte superior del abdomen a través de las cuales se insertarán varios instrumentos quirúrgicos (si se realiza por vía laparoscópica).
- Con estos instrumentos, el cirujano creará una bolsa de 30 ml en el área del estómago más cercana al esófago. La bolsa se desprenderá por completo del resto del estómago y el estómago restante se cerrará con grapas.
- Una vez que se forma la bolsa, se hará una incisión en el intestino delgado, dividiéndolo en una sección superior e inferior.
- Se desviará la parte superior del intestino delgado (duodeno), mientras que se levantará la parte inferior (yeyuno) y se conectará a la bolsa recién formada.
- El extremo del duodeno derivado se volverá a conectar al yeyuno para permitir que los alimentos y las enzimas digestivas se mezclen.
- Luego, las incisiones se cerrarán con suturas solubles o grapas quirúrgicas.
- Se detendrá la anestesia y lo trasladarán a una sala de recuperación.
Recuperación
Mientras se recupera en el hospital después de la cirugía de bypass gástrico, su equipo quirúrgico monitoreará sus signos vitales cuidadosamente y ayudará a controlar los síntomas posquirúrgicos comunes como dolor, náuseas y vómitos.
En la mañana del segundo día después de la cirugía, comenzará a beber pequeñas pero frecuentes cantidades de líquidos claros. Si tolera los líquidos claros, es posible que pueda pasar a líquidos completos (incluidos los batidos de proteínas) a la hora del almuerzo.
Realizará alguna forma de actividad física (generalmente ejercicios de piernas) con la ayuda de su enfermera. Poco después, comenzará a levantarse de la cama y caminar. Si tiene alguna dificultad para realizar estos ejercicios (quizás debido a debilidad posquirúrgica o problemas de movilidad relacionados con la obesidad), su enfermero o cirujano puede llamar a un fisioterapeuta para que lo ayude.
Tras el alta, su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cómo recuperarse en casa. Probablemente se le pedirá que:
- Mantenga el (los) sitio (s) de la incisión limpios y secos.
- Evite las actividades extenuantes durante tres a seis semanas después de la cirugía.
- Evite levantar objetos pesados durante tres meses después de la cirugía.
- Aumente gradualmente su actividad todos los días (a las seis semanas, debería caminar dos millas o más por día).
- Mantenga una dieta líquida completa que pueda avanzar lentamente (bajo la guía de su dietista) a alimentos blandos y en puré. Aproximadamente a las seis semanas, según su tolerancia individual, podrá comer alimentos sólidos.
- Tome suplementos nutricionales diarios (complejos multivitamínicos, calcio, vitamina D, hierro, vitamina C y vitamina B12).
Cuándo buscar atención médica
A medida que se recupera de la cirugía, es importante que se comunique con su cirujano si presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre
- Signos de una infección de la herida (por ejemplo, enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor o drenaje anormal)
- Dolor de pecho o dificultad para respirar.
- Náuseas o vómitos que duran más de 12 horas.
- Dolor, enrojecimiento o hinchazón de piernas o pantorrillas
- Orinar menos de cuatro veces en 24 horas.
- Dolor que no se alivia con medicamentos.
Cuidado a largo plazo
Después de la cirugía de bypass gástrico laparoscópico, el 80% de los pacientes pierden más del 70% de su exceso de peso corporal en dos años y el 70% logra más del 50% en tres años.
La clave para mantener esta pérdida de peso a largo plazo incluye las siguientes prácticas:
- Comer tres (o seis más pequeñas) comidas llenas de nutrientes cada día, un ejemplo de desayuno puede consistir en un huevo, media taza de avena, media taza de puré de manzana sin azúcar y una cucharada de aguacate.
- Incorporar proteínas en cada comida para cubrir los requerimientos diarios, que rondan los 60 gramos. A menudo se requiere el consumo de un batido de proteínas o un alimento proteico bajo en calorías entre comidas.
- Comer proteína primero, almidón al final y usar grasas como saborizante o para mantener la comida húmeda
- Comer despacio, masticar bien los alimentos y dejar de comer cuando
- Evitar todos los alimentos con alto contenido de azúcar o grasa.
- Asegurar una correcta hidratación entre comidas (alrededor de dos litros de agua al día)
- Hacer ejercicio con regularidad (30 minutos, cinco a siete días a la semana)
También será importante asistir a todas sus citas de seguimiento con su cirujano y dietista bariátrico. El propósito de estos diversos nombramientos es
- Evaluar y manejar posibles complicaciones o síntomas relacionados con la cirugía (por ejemplo, síndrome de vaciado, vómitos y fatiga)
- Monitorear las condiciones de salud que ahora pueden revertirse o mejorar (por ejemplo, diabetes tipo 2)
- Mantenga un registro del progreso de su pérdida de peso
- Identificar cualquier necesidad emocional o psicológica después de la cirugía.
Para su recuperación a largo plazo, su cirujano puede recomendarle que se una a un grupo de apoyo de cirugía bariátrica. Hacerlo puede brindarle recursos valiosos y orientación emocional para temas como permanecer comprometido con los cambios de su estilo de vida, lidiar con cualquier inquietud sobre la imagen corporal posquirúrgica y regresar al trabajo o la vida amorosa.
Una palabra de Googlawi
Someterse a una cirugía de bypass gástrico es una decisión de por vida. Si usted o un ser querido está considerando un bypass gástrico o cualquier cirugía para bajar de peso, aprenda todo lo que pueda al respecto y siga haciendo preguntas a su proveedor de atención médica hasta que esté seguro de que la decisión que está tomando es la correcta. Busque opiniones de profesionales médicos de confianza y bien calificados.