Una cesárea es una forma de que nazcan los bebés. Este tipo de parto se realiza mediante una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero para permitir que un bebé o bebés nazcan de manera segura cuando un parto vaginal no es la ruta más segura. También se le llama comúnmente cesárea.
Si bien existen razones por las que se puede planificar una cesárea antes de que comience el trabajo de parto, para la mayoría de las madres primerizas o mujeres que no han tenido una cesárea anterior, la decisión de tener un parto quirúrgico se tomará durante el trabajo de parto. La mayoría de estas cesáreas no son emergencias, sino que simplemente no se planificaron hasta que el curso del trabajo de parto indique lo contrario.
La tasa actual de cesáreas en los Estados Unidos supera el 32%.
Razones para un parto por cesárea
Una cesárea se puede realizar por varias razones, que incluyen:
- Placenta previa: parte de la placenta cubre el cuello uterino, la abertura por donde el bebé sale del útero.
- Un bebé de nalgas: el bebé no está en posición de cabeza abajo; en cambio, son los pies o las nalgas primero.
- Sufrimiento fetal: el bebé no tolera el trabajo de parto o tiene una complicación en el embarazo que podría requerir un parto inmediato.
- Múltiplos de orden superior (trillizos, cuatrillizos, etc.)
- Otras complicaciones maternas o fetales
Hablar con su médico antes del trabajo de parto sobre por qué puede ser necesaria una cesárea puede brindarle información específica sobre su embarazo.
También debe preguntarle a su médico o partera acerca de sus tasas específicas de cesárea, incluso si no cree que vaya a tener una cesárea. Asegúrese de preguntar sobre su tasa de cesáreas de bajo riesgo. Esto se basa en el número de mujeres que entran en una categoría llamada NTSV (vértice único de término nulípara), o madres primerizas a término con un bebé cabeza abajo. La tasa de cesáreas NTSV es más precisa para determinar sus riesgos de necesitar una cesárea.
El objetivo nacional para el NTSV o tasa de cesáreas de bajo riesgo se establece en el 23,9% de todos los nacimientos.
El NTSV o tasa de cesáreas de bajo riesgo se calcula por proveedor y potencialmente para la práctica en la que su médico o partera brinda atención. También puede preguntar en el hospital donde planea dar a luz. Comprenda que es posible que su proveedor no sepa esta información de inmediato y que deba averiguarlo y comunicarse con usted. También debería poder llamar y pedirle esta información al administrador de la práctica.
El objetivo nacional es más bajo que el número total de partos por cesárea y tiene en cuenta la mayor necesidad de algunas mujeres de tener un parto por cesárea y lo separa de las mujeres de bajo riesgo, que tienen muchas menos probabilidades de necesitar cirugía para dar a luz de manera segura.
Riesgos
Una cesárea es una cirugía abdominal mayor. En los casos en que existe una necesidad obvia de la cirugía como herramienta para salvar vidas, es más fácil sopesar los beneficios frente a los riesgos. Lo que es más difícil de definir es cuándo no son aceptables estos riesgos adicionales. Esto variará de un médico a otro y de una familia a otra.
Hay algunas categorías principales de riesgos: para la madre, el bebé y los embarazos futuros. Los riesgos para la madre incluyen:
- Infección
- Coágulos de sangre
- Lesión quirúrgica al tracto urinario o al tracto gastrointestinal.
- Sangrar demasiado (hemorragia)
- Necesidad de una histerectomía (extirpación del útero)
- Un riesgo muy pequeño de morir.
También existen riesgos para el bebé, aunque algunos riesgos son difíciles de detectar si el riesgo adicional se debe a la razón por la que se necesita una cesárea, particularmente en el caso de sufrimiento fetal. Estos riesgos incluyen:
- Dificultad para respirar
- Estar en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
- Premadurez iatrogénica (prematuridad accidental debido al momento en que se realizó la cirugía)
- Dificultades para amamantar
- Lesionarse o cortarse durante la cirugía
También existen riesgos potenciales para futuros embarazos. Estos riesgos incluyen:
- Rotura uterina (donde la cicatriz se separa durante el embarazo o el trabajo de parto)
- Colocación placentaria anormal, incluida placenta previa
- Cirugía de emergencia para histerectomía
- No poder intentar un parto vaginal, incluso si la madre es una candidata adecuada, debido a las políticas del hospital.
- Desprendimiento de placenta (donde la placenta se separa prematuramente de la pared uterina)
- Problemas de fertilidad, aborto espontáneo o muerte fetal
Si bien existen riesgos adicionales de un parto por cesárea, también debe tenerse en cuenta que este es el procedimiento quirúrgico más común en los Estados Unidos, con más de 1.3 millones de cirugías realizadas cada año. Esto significa que hay un trabajo y una mejora constantes, cuando es posible, para reducir estos riesgos en todos los frentes.
Clases de parto
Tomar una clase de preparación para el parto también puede brindarle más información sobre las cesáreas y cuándo podrían ser necesarias, cómo evitar una cesárea innecesaria e información sobre la recuperación. Esto también puede ayudarlo a formular preguntas para su médico y durante las visitas a hospitales o centros de maternidad.
- ¿Por qué tendría una cesárea no planificada?
- ¿Por qué necesitaría programar una cesárea?
- ¿Cuáles son los riesgos de una cesárea?
Procedimiento de cesárea
Hay dos formas básicas de tomar la decisión de realizar una cesárea. Una es cuando se toma la decisión después de que ha comenzado el trabajo de parto, por lo que ya está ingresada en el hospital y probablemente esté en trabajo de parto. También es posible que ya tenga una epidural colocada. El otro escenario es cuando programa una cesárea antes del trabajo de parto y se registra en el hospital, específicamente con el propósito de tener a su bebé por cesárea.
Normalmente ingresará en el hospital durante el trabajo de parto o antes de una cesárea programada. A partir de ahí, realizarán análisis de sangre para asegurarse de tener información que le ayude a encontrar los medicamentos y tratamientos adecuados. Se le administrarán medicamentos para ayudar a neutralizar el ácido del estómago y se le administrará una vía intravenosa.
También es posible que le corten parte del vello púbico, no se afeiten. Si aún no tiene una epidural colocada, se le administrará una anestesia epidural o espinal, o más raramente, anestesia general (que lo pone a "dormir" durante la cirugía). Después de la anestesia, se le realizará la cirugía para el nacimiento de su bebé.
La cirugía comienza frotando su abdomen y preparando los instrumentos. Habrá muchas cortinas y cortinas colocadas para prevenir infecciones y evitar que tenga que ver la cirugía si no está dispuesto a hacerlo. Por lo general, sus brazos se colocarán sobre tablas que sobresalgan, alejadas de su cuerpo. Pueden o no estar atados a estas tablas. (Puede dar a conocer su preferencia. Muchas madres prefieren tener al menos un brazo libre).
La cirugía comenzará controlando para asegurarse de que esté completamente adormecido en el área donde se realizará la incisión. Luego, las diferentes capas serán cortadas y diseccionadas. Estas capas incluyen la piel, la grasa, los músculos, la fascia (tejido conectivo fibroso), el peritoneo, el útero y el saco amniótico. Esta parte de la cirugía suele ser bastante rápida en comparación con la duración total de la cirugía, de cinco a 10 minutos. Puede llevar más tiempo llegar al bebé si tiene antecedentes de cirugía abdominal, en particular una cesárea previa, debido a tejido cicatricial.
También suceden otras cosas durante esta parte, incluida la protección de la vejiga y la cauterización de los vasos sanguíneos sangrantes para evitar una pérdida de sangre adicional. Ésta es una de las razones por las que su obstetra utilizará una segunda persona para ayudarlo. Puede ser otro médico, su enfermera partera o un asistente de quirófano (un asistente médico, un enfermero profesional registrado avanzado, etc.).
Cuando llegue el momento del parto real, es posible que sienta presión y tirones. Su médico se lo recordará y lo preparará para ello. Algunas madres dicen que durante un minuto sienten muchas náuseas por la presión. Suele ser muy breve. El anestesiólogo o anestesista está a su lado y le ayudará a sobrellevar esto y cualquier otra cosa que pueda sentir durante la cesárea (que no debería ser dolor).
De hecho, es posible que pueda presenciar el momento del nacimiento si así lo desea. Algunas instalaciones ofrecen cortinas transparentes que le permiten ver cómo se levanta al bebé de su abdomen. También puede pedir que bajen por un momento una cortina no transparente. Y también existe la posibilidad de utilizar un espejo que se coloca cerca de tu costado, boca abajo y paralelo al piso para mirar. Tu pareja y / o doula suelen estar junto a tu cabeza. También pueden mirar.
Si su bebé está sano, podrá colocarlo piel con piel en su pecho con mantas calientes que los cubran a ambos. Su pareja, doula, enfermera y / o anestesiólogo pueden ayudar a facilitarle esto. Algunos bebés incluso se prenden del pecho y se alimentan en el quirófano.
Otros bebés requieren algo de asistencia al principio y eso suele suceder en el quirófano. Es posible que le pidan a su pareja que se acerque al calentador mientras evalúan a su bebé. Cuando sea posible, le traerán al bebé después de la evaluación.
Mientras todo esto sucedía, su obstetra está terminando su cirugía. La placenta se extrae o se extrae manualmente. Se inspecciona y limpia el útero. Se sutura y comienza el proceso de costura y reparación de las distintas capas. Esto lleva más tiempo que la parte original de la cirugía.
La duración promedio de una cesárea sin complicaciones es de aproximadamente 35 a 45 minutos de principio a fin, sin incluir un poco de tiempo extra para pasar del quirófano a la sala de recuperación.
Planes y opciones de nacimiento
Tener un parto por cesárea puede hacerle pensar que no tiene opciones. Eso no es cierto. Todavía hay muchas opciones para que usted decida antes de terminar de dar a luz, incluidas algunas que la ayudarán a tener un parto por cesárea más seguro. Esto es cierto ya sea que tenga una cesárea programada o una cesárea no planificada. Algunas de estas opciones pueden incluir:
- ¿Quién puede ir al quirófano con usted para la cirugía / parto?
- Si usa una doula para apoyarla a usted y / oa su pareja durante o después del parto.
- Si tienes música reproducida
- Ya sea que use un espejo o alguna otra opción para ver al bebé emerger
- Si su bebé puede ser entregado directamente a usted para el cuidado piel con piel en el quirófano o en la sala de recuperación.
- Si usted o su socio de apoyo pueden tomar fotografías
Hable con su médico para ver qué opciones ofrecen habitualmente. Si hay algo que no escucha pero que le interesa, asegúrese de preguntar. Su médico quiere que tenga un parto seguro, pero generalmente se adaptará a sus preferencias personales tanto como sea posible, sin comprometer la seguridad. También puede solicitar ver ejemplos de planes de parto por cesárea.
Recuperación
Inmediatamente después del parto, se recuperará en un área especial del hospital llamada sala de recuperación. La mayoría de los hospitales tienen una sala de recuperación separada para mujeres que acaban de dar a luz quirúrgicamente, pero generalmente es una sala con el potencial de más de una persona a la vez. Esto significa que la cantidad de personas que puede ver es menor que si hubiera tenido un parto vaginal.
Después de la hora inicial, por lo general, se dirigirá a su sala de posparto habitual para un control menos intensivo. Aquí puede tener más visitantes, según la política del hospital.
Una de las mejores cosas que puede hacer para acelerar su recuperación es levantarse y moverse. Muchas mujeres pueden hacer esto una vez que el adormecimiento desaparece, con algo de apoyo del personal y la aprobación del médico. Este movimiento lo ayuda a sanar y reduce el riesgo de algunas complicaciones, como coágulos de sangre. Se le darán botas especiales, a veces antes de la cirugía, para que las use en la parte inferior de las piernas que aprietan. Esto es para tratar de prevenir la formación de coágulos de sangre por inactividad.
La estadía típica en el hospital después de un parto quirúrgico es de aproximadamente cuatro días. Algunas madres intentan irse a casa más temprano, pero otras madres disfrutan de la estadía o necesitan la estadía. Esto es personal. También hay algunas madres que médicamente no están autorizadas para ser puestas en libertad, incluso después de cuatro días.
Medicamentos para el dolor
Se le administrarán analgésicos para ayudarlo a recuperarse del dolor de la cirugía. A muchas mujeres se les administra inicialmente medicamentos a través del catéter epidural para ayudar a aliviar el dolor durante las primeras horas hasta casi el día después del parto. Esto se puede complementar con medicamentos orales como narcóticos.
Los medicamentos narcóticos se usan por vía oral después de las primeras horas después de la cirugía. Es posible que los necesite por un tiempo después de dar a luz, pero algunas mujeres pueden hacer la transición a medicamentos de venta libre o no narcóticos en unos pocos días. Un buen control del dolor es muy importante para su recuperación. No debe omitir los analgésicos. Es seguro que lo tome mientras amamanta y es una parte importante de su recuperación.
Dado que una cesárea es una cirugía, su recuperación generalmente será más larga que la de un parto vaginal. Su incisión estará dolorida y la mayoría de las mujeres dicen que caminar las primeras veces después del parto es muy doloroso. Recuerde que caminar es algo bueno ya que acelera la curación. Durante las primeras semanas, descanse todo lo que pueda y no lleve nada más pesado que el bebé.
Cicatriz de cesárea
Tendrá una cicatriz donde cortó su cirujano. Por lo general, mide aproximadamente 4 pulgadas de largo y se ubica justo por encima de la línea del vello púbico. A veces, tendrá una cicatriz en una ubicación o dirección diferente. Su incisión se cierra con grapas, materiales de sutura o pegamento, según lo que su cirujano considere mejor. Después de unos días, es posible que le quiten los puntos o grapas restantes. Esto puede suceder o no después de que salga del hospital.
Debe preguntarle a su enfermera de posparto cómo cuidar su incisión. Pregunte qué es normal y qué no. Por ejemplo, un poco de supuración los primeros días es normal.
La supuración de la cicatriz de la cesárea nunca debe oler mal, ni debe tener rayas rojas. Estos son signos de infección, con o sin fiebre, y deben notificarse de inmediato.
Visita posparto a las seis semanas
Su cicatriz cambiará drásticamente su apariencia en seis semanas. Y seis meses después de haber dado a luz, se verá aún más diferente. Puede notar que después de que el dolor causado por el parto haya desaparecido, su cicatriz puede sentir comezón y / o entumecimiento. Esto es bastante común, pero ciertamente es algo sobre lo que puede preguntar en su chequeo de las seis semanas o por teléfono si es necesario.
Aproximadamente seis semanas después de dar a luz, tendrá una visita con su médico o partera. Esta es una oportunidad para hablar sobre su recuperación y también sobre su trabajo de parto y / o nacimiento, control de la natalidad y futuros nacimientos. Si tiene preguntas, escríbalas y tráigalas. Esta visita generalmente incluye un examen físico, incluido un examen pélvico. También es posible que le den una receta para el control de la natalidad en este momento si lo desea.
Una vez que se le declara curado, generalmente se le da luz verde para el sexo. Recuerde, esta es una autorización física. A veces, no estás emocionalmente preparado y eso también está bien. Habla con tu pareja sobre tus deseos, sus deseos y lo que puedes hacer para prepararte o mientras esperas.
Amamantamiento
La lactancia materna después de una cesárea es posible, aunque los estudios y las madres nos dicen que a veces es más difícil. A veces se debe a la separación inicial después del nacimiento o al retraso en el inicio de la lactancia. Cuando sea posible, puede ser útil prevenir estos retrasos y planificar con anticipación.
También es posible que desee utilizar diferentes posiciones en los primeros días después de su nacimiento. Muchas madres descubren que usar una posición de agarre de fútbol americano para amamantar ayuda a proteger el área de la cicatriz. Asegúrese de pedir ayuda si tiene problemas con la lactancia o simplemente quiere algunos consejos de un profesional sobre cómo amamantar después de dar a luz por cesárea.
Planes de parto futuro
La mayoría de las mujeres que tienen un parto por cesárea durante un embarazo pueden tener un parto vaginal con los siguientes bebés. A esto se le llama parto vaginal después de una cesárea o PVDC (pronunciado VBAC). Discuta esto con su médico. Por lo general, dependerá del motivo de la primera cesárea y del tipo de incisión en el útero.
Habiendo tenido una cesárea anteriormente, existen riesgos adicionales para un embarazo futuro. Algunos de estos son inherentes al simple hecho de volver a estar embarazada, aunque algunos aumentan ligeramente el trabajo de parto. Se han realizado muchas investigaciones sobre si tener otro bebé por vía vaginal es la mejor opción y la respuesta es que para la gran mayoría de madres y bebés, tener un PVDC es la mejor opción. En última instancia, esta es una decisión que se toma entre usted, su familia y su médico.
Evitar una cesárea
Hay algunas mujeres que realmente quieren hacer todo lo posible para evitar una cesárea innecesaria. Las cesáreas realizadas para verdaderas emergencias médicas no pueden ni deben evitarse. Algunos médicos harán cesáreas antes de recurrir a otras alternativas, incluida la espera de que el trabajo de parto siga su curso, probar otras alternativas como usar Pitocin para acelerar o aumentar un trabajo de parto más lento, o incluso usar una ventosa o fórceps para ayudar con el parto del bebé.
Siempre que la madre y el bebé estén sanos, una conversación entre usted y su médico suele ser útil para evitar cesáreas no deseadas. También es la conversación perfecta para tener con su médico antes del parto. También hay formas de fomentar un parto vaginal, es decir, asegurarse de que su médico tenga una tasa de cesáreas más baja.