La cirugía de derivación cardíaca, o cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), se realiza cuando las arterias coronarias, que suministran sangre oxigenada al corazón, se bloquean o dañan. Si estas arterias están bloqueadas o el flujo sanguíneo está restringido, el corazón no funciona correctamente. Esta cirugía puede recomendarse para personas con enfermedad arterial coronaria obstructiva (CAD), lo que significa que la placa se ha acumulado en las arterias hasta el punto de bloquear el suministro de sangre al corazón. Este bloqueo suele ser el resultado de una acumulación de células inflamatorias y material graso (compuesto de colesterol, calcio y fibrina) llamado placa.
Imágenes de ChaNaWiT / Getty
¿Qué es la cirugía de derivación cardíaca?
Un procedimiento de derivación cardíaca implica la unión (injerto) de un vaso sanguíneo tomado de otra parte del cuerpo a la arteria coronaria enferma. Esto da como resultado una redirección del flujo sanguíneo alrededor del bloqueo. Cuando una persona se somete a una cirugía de bypass doble (o triple), significa que se desvían dos o tres bloqueos arteriales.
La cirugía de derivación cardíaca se realiza como un procedimiento para pacientes hospitalizados. A menudo es un procedimiento planificado, pero en algunos casos, se realiza un procedimiento de derivación cardíaca de emergencia después de que una persona sufre un ataque cardíaco.
La cirugía de derivación cardíaca a veces se puede realizar en bebés y niños, pero no por la misma razón por la que se realiza el procedimiento a los adultos. Más bien, es más probable que los bebés y los niños necesiten una cirugía de derivación cardíaca debido a una enfermedad cardíaca congénita (presente al nacer).
Los pasos involucrados en un método abierto tradicional de cirugía de derivación cardíaca incluyen:
- El anestesiólogo administra medicamentos para inducir la inconsciencia (ponerlo a dormir) para que su cirugía sea indolora.
- El cirujano hará una incisión en el medio del pecho y el esternón se separará para permitir una abertura para realizar la cirugía.
- Es posible que lo conecten a una máquina llamada bomba de derivación cardiopulmonar (CPB), a veces llamada máquina de derivación cardiopulmonar, que asume la función del corazón mientras el corazón está detenido para que el cirujano pueda realizar el procedimiento.
- El cirujano construirá el injerto de derivación tomando una vena o arteria sana (de una parte diferente del cuerpo) y usándola para construir la derivación alrededor de la arteria coronaria bloqueada. A menudo, la vena safena de la legislación se utiliza para crear el bypass. En este caso, se hace una incisión a lo largo del interior de la pierna para extirpar la vena safena.
- La vena safena está conectada a la arteria bloqueada (debajo del área donde existe el bloqueo) en un extremo y luego a la aorta (a través de una abertura que se crea) en el otro extremo. La sangre ahora puede viajar a través de la arteria recién construida, evitando el bloqueo. Hay otras arterias que pueden usarse como injertos en la cirugía de derivación, incluida la arteria radial en la muñeca y la arteria mamaria interna (AMI) en el tórax. Tenga en cuenta que se dice que los injertos de origen IMA son superiores a los injertos de venas porque pueden soportar la presión arterial con el tiempo. esto da como resultado mejores resultados, lo que reduce la incidencia de la necesidad futura de una nueva operación.
- Dependiendo de cuántas arterias bloqueadas tenga, el cirujano puede realizar más de un procedimiento de derivación de arterias coronarias durante la misma cirugía.
- Una vez que se ha completado el injerto, se cierra el esternón (usando alambres que permanecen dentro del cuerpo). Luego se sutura la incisión.
La duración de la cirugía es de cuatro a seis horas. Después del procedimiento, lo trasladarán a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o la unidad de cuidados intensivos coronarios (UCIC) para que se recupere.
Googlawi / Tim Liedtke
Varias técnicas de cirugía
Existen varias variaciones de la técnica quirúrgica que se diferencian de un procedimiento de CABG abierto, entre las que se incluyen:
Bypass coronario sin circulación extracorpórea (OPCAB)
Un bypass de arterias coronarias sin bomba no utiliza la bomba de bypass cardiopulmonar (CPB). La operación se realiza mientras el corazón late.
Bypass coronario directo mínimamente invasivo (MIDCAB)
MIDCAB es un procedimiento menos invasivo con una abertura mínima (2,5 pulgadas) en la que se extrae una arteria directamente o utilizando un robot quirúrgico. Se realiza mientras el corazón aún está latiendo, por lo que no se requiere la máquina de derivación corazón-pulmón.
Este procedimiento tiene varias ventajas, como un tiempo de recuperación más rápido, menos efectos secundarios y una disminución en la necesidad de transfusiones de sangre.
Bypass coronario totalmente endoscópico (TECAB)
TECAB se realiza a través de cuatro a cinco cortes del tamaño de la punta de un dedo con la ayuda del sistema quirúrgico da Vinci. Este sistema permite al cirujano un mejor control y precisión que los métodos quirúrgicos tradicionales.
El robot en realidad no realiza la cirugía, sino que actúa como una herramienta que el cirujano controla desde una consola cercana. Una cámara muy pequeña, unida a los brazos robóticos, proporciona una vista tridimensional del espacio operatorio dentro del tórax (pecho). Las ventajas de la cirugía robótica incluyen:
- Tiempos de recuperación más rápidos
- Incisiones mucho más pequeñas (sin la necesidad de abrir el esternón)
- Resolución del dolor más rápida y mínima pérdida de sangre
- Ideal para personas mayores con huesos debilitados (debido a la osteoporosis) porque no es necesario cortar el esternón, lo que requeriría un nuevo crecimiento y curación después de la cirugía.
- El corazón sigue latiendo durante la cirugía, por lo que no se requiere la máquina de circulación extracorpórea.
- Con mayor frecuencia, se utilizan injertos de arteria mamaria interna; Los injertos de otras partes del cuerpo, que pueden no ser tan fuertes para resistir la presión arterial, se utilizan con poca frecuencia.
Técnica híbrida (derivación más colocación de stent)
Un procedimiento de derivación híbrido es un MIDCAB o TECAB combinado con técnicas de colocación de stents. Se puede recomendar una técnica híbrida para aquellos con múltiples bloqueos, o en personas que no califican para que se reparen todos los bloqueos mediante cirugía mínimamente invasiva.
El procedimiento combinado implica incisiones muy pequeñas y catéteres guía que se utilizan para insertar un stent (un pequeño tubo de malla) que ayuda a agrandar parte de la arteria para mejorar el flujo sanguíneo. Este enfoque ofrece la ventaja de tener dos procedimientos (la cirugía de derivación coronaria y la técnica de colocación de un stent) en una sola operación.
Otras ventajas de la técnica híbrida incluyen:
- Reducción de la pérdida de sangre.
- Incisiones más pequeñas
- Tiempos de recuperación más rápidos
- El beneficio a largo plazo de someterse a una cirugía más la colocación de un stent.
Cada tipo de procedimiento tiene sus propias complejidades, beneficios, riesgos, requisitos previos y contraindicaciones. Asegúrese de hablar con su cirujano sobre qué procedimiento es el adecuado para usted.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la cirugía de derivación cardíaca incluyen aquellas cuyas arterias coronarias no son compatibles con el injerto o el tejido del músculo cardíaco que no es viable para el injerto. Incluso si estos no se aplican a usted, la cirugía de bypass solo se considerará después de sopesar los riesgos y beneficios en su caso.
Este es un procedimiento importante. Su pronóstico, edad y cualquier comorbilidad, entre otras cosas, influirán en la recomendación de su proveedor de atención médica.
Tenga en cuenta que, aunque la edad no se considera una contraindicación para someterse a una cirugía de derivación cardíaca, sí presenta un mayor riesgo de complicaciones. Un estudio de 2020 encontró que aquellos que tenían entre 80 y 89 años tenían más probabilidades de desarrollar complicaciones cardíacas, hepáticas y respiratorias, y tenían una mayor tasa de mortalidad (muerte) asociada con la cirugía de bypass cardíaco.
Beneficios
Existen muchos beneficios importantes de someterse a una cirugía de derivación cardíaca, entre los que se incluyen:
- Un menor riesgo de futuros ataques cardíacos.
- Una vida libre de síntomas, sin dolor (como angina) hasta por 15 años.
- Tasas de supervivencia más prolongadas en comparación con quienes se sometieron a otros tipos de cirugía (como angioplastia, un procedimiento para abrir vasos sanguíneos bloqueados).
Riesgos potenciales
Existen muchos riesgos graves asociados con la cirugía de derivación cardíaca; estos incluyen el riesgo de:
- Sangrado en el sitio del injerto: casi el 30% de los que se sometieron a una cirugía de derivación cardíaca requirieron una transfusión de sangre después del procedimiento.
- Cirugía adicional: puede ser necesaria debido a hemorragias y otras causas.
- Ritmo cardíaco irregular: fibrilación auricular, una afección en la que el corazón tiembla en lugar de bombear y no circula la sangre lo suficiente.
- Coágulos de sangre: pueden formarse en el corazón y viajar a otras partes del cuerpo. Los coágulos pueden contribuir al riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o problemas pulmonares.
- Infección: esto puede ocurrir en el sitio quirúrgico. Es una complicación poco común que solo ocurre en el 1% de las personas que se someten a una cirugía de bypass cardíaco.
- Fallo del injerto: si esto ocurre, puede resultar en una nueva operación y / o tratamiento adicional.
- Síndrome pospericardiotomía: una afección que involucra síntomas de fiebre y dolor en el pecho; esta condición ocurre en aproximadamente el 30% de los que se someten a una cirugía de bypass cardíaco
- Insuficiencia renal: esto puede ser el resultado de la cirugía, que puede dañar los riñones de forma inadvertida, pero generalmente es temporal.
- Pérdida de memoria: se desconoce la causa de esta complicación, pero una teoría es que puede estar relacionada con el uso de la máquina corazón-pulmón, que podría desalojar partículas diminutas de acumulación de grasa de una arteria para viajar al cerebro.
- Complicaciones de la anestesia general: existe el riesgo de que se produzca neumonía, como con cualquier tipo de procedimiento quirúrgico.
- Muerte: esto es poco común, pero cuando la muerte ocurre en el hospital después del procedimiento, generalmente es causada por un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Ha habido una reducción drástica en la incidencia de complicaciones graves asociadas con las cirugías de derivación cardíaca. De hecho, en el 95% de los casos de cirugías de derivación cardíaca, no hay complicaciones graves y el riesgo de muerte es tan bajo como 1-2%. Pero, a pesar de estas buenas noticias, sigue siendo importante analizar los riesgos y beneficios de la cirugía de derivación cardíaca con su proveedor de atención médica.
Propósito de la cirugía de derivación cardíaca
El propósito principal de la cirugía de derivación cardíaca es garantizar un flujo sanguíneo y una oxigenación adecuados al músculo cardíaco, para quienes tienen enfermedad de las arterias coronarias, asociada con:
- Angina: síntoma principal de la enfermedad de las arterias coronarias que implica dolor en el pecho por isquemia (pérdida de flujo sanguíneo y oxígeno adecuado al corazón).
- Estenosis de la arteria coronaria: una afección que involucra placas ateroscleróticas que están formadas por depósitos de colesterol. Las placas ocluyen el paso del flujo sanguíneo normal en una o más arterias que suministran oxígeno al músculo cardíaco.
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco): se debe a la obstrucción de las arterias coronarias (se puede realizar un procedimiento de derivación cardíaca cuando la obstrucción es tan grave que no responde a otros tipos de tratamiento).
Muy bien / Emily Roberts
Cómo preparar
Hay muchas cosas que hacer al prepararse para una cirugía de derivación cardíaca, como:
- Deje de tomar ciertos tipos de medicamentos: antes de la cirugía, algunos medicamentos, como los anticoagulantes, no deben tomarse. Su cirujano revisará con usted qué medicamentos debe tomar y cuáles debe dejar de tomar antes de su procedimiento programado.
- Abstenerse del consumo de alcohol y dejar de fumar: estos comportamientos se han relacionado con varias complicaciones graves de la cirugía. Los estudios demuestran que cuanto antes detenga estos comportamientos antes de la cirugía programada, menor será el riesgo de complicaciones.
- Siga una dieta saludable y realice una rutina de ejercicios regular: asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio.
- Haga arreglos para la atención posoperatoria: asegúrese de tener a alguien que lo lleve a su casa desde el hospital después de la cirugía, así como una persona que lo ayude durante la primera semana en su hogar una vez que le den el alta.
- Ocúpese de los asuntos personales y legales: considere la posibilidad de emplear un testamento vital. Aunque la muerte rara vez ocurre después de una cirugía de derivación cardíaca, es una posibilidad. Por lo tanto, es importante abordar claramente sus deseos para el final de la vida antes de la cirugía.
- Someterse a pruebas: su proveedor de atención médica ordenará varios tipos de pruebas de laboratorio y de imágenes para asegurarse de que esté lo suficientemente saludable para la cirugía. Estas pruebas se realizarán en los próximos días o semanas antes de la cirugía.
- Asista a su cita de examen preoperatorio: asegúrese de asistir a todas las citas antes de su cirugía y siga los consejos de su cirujano explícitamente sobre cómo prepararse para su cirugía. Las instrucciones comunes incluyen pasos específicos sobre cómo ducharse la noche anterior y la mañana de la cirugía, así como no ingerir nada por vía oral durante un período de tiempo específico (por lo general, 12 horas) antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía, irá al hospital y se registrará antes de su procedimiento, también:
- No beba ni coma nada: No se debe consumir nada por vía oral el día de la cirugía de bypass cardíaco.
- Tome los medicamentos recetados: Tome solo los medicamentos recetados por su cirujano el día de la cirugía (con un sorbo muy pequeño de agua).
- Registro: Una vez que llegue al área de admisión del hospital, se reunirá con la enfermera que le pondrá una vía intravenosa (una aguja que se coloca en el brazo para administrar líquidos y medicamentos antes, durante y después de su procedimiento). La enfermera también le pedirá que firme formularios de consentimiento que indiquen que comprende su procedimiento y los riesgos involucrados, y que da su consentimiento para la cirugía.
- Hable con su anestesiólogo: le explicarán qué tipo de medicamento (anestesia) recibirá junto con algunas enseñanzas básicas sobre los riesgos y beneficios de la anestesia. El anestesiólogo responderá cualquier pregunta que tenga.
- Traslado al quirófano: Aquí, el anestesiólogo le administrará el medicamento (anestesia) que lo dormirá durante el procedimiento.
- Despertar en la sala de recuperación: después de su cirugía, estará en la unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCIC) o en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI) después de su procedimiento.
- Sea monitoreado muy de cerca: mientras esté en la UCIC o la UCI, se usarán evaluaciones frecuentes por parte del personal de enfermería y monitores (como monitores de ECG o EKG) para rastrear su respiración, presión arterial, nivel de oxígeno y otras lecturas vitales.
- Ser trasladado a una cama de hospital normal: esto sucederá una vez que su cirujano considere que está estable y listo para ser trasladado.
- Permanezca en el hospital durante varios días (o más): esto depende de qué tan rápido se recupere y de las órdenes de su cirujano.
Recuperación
Aunque todas las personas se recuperan de la cirugía de derivación cardíaca de manera diferente, existen algunas reglas generales. Deberias ser capaz de:
- Siéntese en una silla después del primer día.
- Camine por el pasillo el tercer día.
- Sube y baja las escaleras el quinto o sexto día.
- Recupere por completo aproximadamente 12 semanas después de su cirugía.
Asegúrese de seguir las órdenes de su cirujano u otros proveedores de atención médica con respecto a cuándo está bien participar en cierta actividad después de la cirugía de bypass cardíaco.
Cuidado a largo plazo
Llegar a casa después de la cirugía de derivación cardíaca es solo el primer paso de un largo proceso de recuperación. Hay muchos aspectos de la atención preventiva necesarios para controlar los factores de riesgo relacionados con la enfermedad cardíaca que serán importantes en las próximas semanas y meses, que incluyen:
- Dejar de fumar y controlar el consumo de alcohol
- Consumir una dieta saludable para el corazón
- Manejando el estrés
- Bajar de peso (para quienes tienen sobrepeso u obesidad)
- Ejercer y emplear otras medidas de estilo de vida saludable.
Estos son solo algunos ejemplos de cosas que serán importantes para su recuperación a largo plazo. Tenga en cuenta que existen muchas fuentes de apoyo que lo ayudarán en el camino, como grupos de apoyo, nutricionistas y otros profesionales médicos que lo ayudarán a implementar estos y otros cambios saludables en su estilo de vida.
Una palabra de Googlawi
Si usted o un ser querido se someterá a una cirugía de derivación cardíaca, mantenga una línea de comunicación abierta con su proveedor de atención médica y su cirujano. No dude en plantear cualquier pensamiento o pregunta que se le ocurra. Si puede, lleve a un ser querido para que lo ayude a tomar notas y comprender el procedimiento. Asegúrese de prestar atención no solo a los detalles del procedimiento, sino también a las instrucciones postoperatorias. Saber lo que se avecina le ayudará a lo largo de su