La reducción del espolón calcáneo es un procedimiento que se utiliza para eliminar todo o parte de una excrecencia dolorosa de la espina del talón en el hueso del talón (calcáneo) que causa dolor, inflamación e hinchazón. La cirugía del espolón del talón se realiza cuando las terapias conservadoras no brindan alivio.
Hay dos enfoques para la cirugía: uno que se enfoca en los espolones inferiores en la parte inferior del talón y otro que se enfoca en los espolones posteriores en la parte posterior del talón. La cirugía del espolón del talón puede ser muy eficaz, pero algunos pacientes pueden tardar hasta tres meses en recuperarse por completo.
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¿Qué es la cirugía del espolón del talón?
La cirugía del espolón del talón se puede realizar como cirugía abierta (que involucra un bisturí y una incisión grande) o cirugía endoscópica (usando incisiones en "ojo de cerradura" con un alcance estrecho y herramientas operativas). La cirugía abierta permite eliminar mejor todo el espolón.
- Resección del espolón inferior del talón: los espolones inferiores del talón se desarrollan típicamente en presencia de fascitis plantar (inflamación del ligamento de la fascia plantar, ubicada en la parte inferior del pie) y a menudo se denominan fascitis plantar espolones óseos. En muchos casos, la extirpación de espolones seguirá inmediatamente a la fasciotomía plantar, también conocida como cirugía de liberación de fascitis plantar. Una vez que el ligamento está parcial o totalmente cortado ("liberado"), el cirujano eliminará cualquier espolón grande o sospechoso.
- Resección del espolón posterior del talón: este abordaje menos común se enfoca en los espolones posteriores del talón ubicados cerca del tendón de Aquiles en la parte posterior del pie. También conocidos como espolones del hueso de Aquiles, estos generalmente se desarrollan en el punto donde el tendón se une al hueso del talón. No es raro que también se desarrollen espolones en el propio tendón. Los espolones simples en el hueso son relativamente fáciles de quitar, pero los que están incrustados profundamente en el tendón de Aquiles pueden requerir el desprendimiento y la reinserción del tendón (reparación del tendón de Aquiles), lo que complica la resección del espolón.
La cirugía del espolón del talón se realiza de forma ambulatoria, lo que le permite regresar a casa tan pronto como se complete la cirugía. Según los objetivos de la cirugía y otros factores, el procedimiento puede implicar anestesia local, regional o general.
Según la investigación, la cirugía del espolón del talón es efectiva en alrededor del 69% de los casos, y otro 25% informa una mejoría moderada de los síntomas.
Contraindicaciones
Existen pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía de espolón calcáneo. La cirugía debe abordarse con precaución en personas con trastornos hemorrágicos graves, diabetes que concurre con enfermedad arterial periférica o antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP). Estas contraindicaciones relativas deben evaluarse caso por caso.
Una contraindicación absoluta para la cirugía de espolón calcáneo es la ausencia de síntomas. Si se encuentra accidentalmente un espolón en una radiografía, no se debe quitar solo porque está allí. Hacerlo no solo expone al individuo a una cirugía innecesaria, sino que puede causar lesiones graves y potencialmente permanentes.
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, existen riesgos asociados con la cirugía del espolón del talón, incluido el uso de anestesia. Complicaciones comunes específicas de este procedimiento
- Dolor de talón temporal o permanente
- Lesión nerviosa temporal o permanente (incluido el pie
- Pies plano adquirido (arcos caídos) y pies planos
- Tendinitis (inflamación del tendón)
- Metatarsalgia (dolor en la planta del pie)
- Calambres en los pies
- Inestabilidad del pie
- Desarrollo de dedos en martillo o dedos en garra (debido a la contracción del ligamento de la fascia plantar)
- Fractura de talón
En comparación con la cirugía abierta, la cirugía endoscópica se asocia con una resolución más rápida de los síntomas y menos dolor y complicaciones posoperatorios.
Propósito de la cirugía de espolón del talón
Los espolones del talón son esencialmente la acumulación anormal de calcio, más comúnmente causada por la tensión repetitiva del pie. Las lesiones repetidas pueden provocar cambios en el pie a medida que se desarrolla el tejido cicatricial y el calcio liberado por las microfracturas y la degeneración ósea comienza a acumularse en excrecencias óseas.
El tamaño o la forma de un espolón no tiene nada que ver con la incidencia o gravedad de los síntomas. Los espolones grandes a menudo no causan dolor, mientras que los pequeños pueden causar un dolor insoportable y una pérdida extrema de movilidad.
La cirugía del espolón del talón no se usa porque un espolón óseo sea grande o simplemente porque está allí, sino porque está causando dolor refractario (resistente al tratamiento).
Afortunadamente, más del 90% de las personas con espolón calcáneo experimentan una recuperación espontánea sin cirugía. Al comprometerse con un plan de tratamiento holístico y no quirúrgico, es posible que los síntomas del espolón en el talón se resuelvan por sí solos. Cuando no lo hacen, la cirugía puede influir en el tratamiento.
La cirugía del espolón del talón generalmente se considera un último recurso, y el Colegio Americano de Cirujanos del Pie y el Tobillo (ACFAS) recomienda que se considere si los síntomas no se resuelven con tratamientos no quirúrgicos después de 12 meses.
En algunos casos, el dolor no está asociado con el espolón en sí, sino con la condición que lo originó.
Los espolones del talón asociados con la fascitis plantar no apuntan hacia abajo sino hacia adelante, hacia los dedos de los pies. Debido a esto, el dolor en el talón generalmente no es causado por el espolón, sino por la inflamación persistente del ligamento en su punto de unión en el talón.
Estos espolones calcáneos pueden extraerse de todos modos cuando un cirujano sospecha que podrían volverse problemáticos.
Evaluación preoperatoria
Los espolones del talón se detectan más fácilmente en los rayos X mientras está de pie. Incluso si se identifican espolones, se debe hacer todo lo posible para determinar si el dolor es el resultado de los espolones o una afección asociada. La cirugía del espolón del talón no solo es difícil de recuperar, sino que puede causar más problemas de los que resuelve si no se usa adecuadamente.
La presencia de un espolón, incluso uno grande, no significa necesariamente que sea la causa del dolor. Consultar con un cirujano podiatra experimentado o un ortopedista de pie y tobillo es esencial para obtener un diagnóstico correcto. Cualquiera de estos especialistas puede realizar la cirugía, si es necesario.
La cirugía de espolón de talón a menudo se considera cuando los espolones de talón se acompañan de fascitis plantar grave o tendinitis de Aquiles (ambas pueden beneficiarse de la cirugía).
Por otro lado, puede haber "pistas" que pongan en duda la viabilidad de la cirugía del espolón del talón. Un ejemplo de ello es el dolor de talón bilateral, en el que el dolor en ambos talones puede ser el resultado de enfermedades o infecciones sistémicas en lugar de cualquier estímulo que pueda encontrar el proveedor de atención médica.
Con este fin, los proveedores de atención médica generalmente realizarán un diagnóstico diferencial para excluir otras posibles causas antes de que se recomiende la cirugía de espolón del talón. Estos pueden incluir:
- Rotura del tendón de Aquiles
- Tumor óseo
- Bursitis (inflamación de las articulaciones)
- Deformidad de Haglund (protuberancia del hueso del talón)
- Osteomielitis (un hueso
- Enfermedad ósea de Paget
- Artritis reactiva (causada por una infección sistémica)
- Artritis reumatoide (artritis autoinmune)
- Sarcoidosis de huesos o articulaciones.
Cómo preparar
Si se recomienda la cirugía de espolón en el talón, se reunirá con el cirujano para revisar los informes de laboratorio y de imágenes y analizar cómo se realizará la operación. También discutirá los procedimientos preoperatorios y posoperatorios que debe seguir para garantizar mejor el resultado deseado.
El abordaje quirúrgico utilizado estará determinado por la causa subyacente y la ubicación de un espolón. Ninguno de los procedimientos es intrínsecamente "mejor" que el otro para brindar alivio, aunque los tiempos de recuperación tienden a ser más cortos con la cirugía endoscópica.
No dude en preguntarle al cirujano por qué se eligió una cirugía en particular. Si bien la cirugía abierta se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, puede haber razones por las que sea un mejor enfoque en su caso. Mantenga la mente abierta y busque una segunda opinión si es necesario.
Ubicación
La cirugía del espolón del talón se realiza en el quirófano de un hospital o centro quirúrgico especializado. La sala de operaciones estará equipada con equipo quirúrgico estándar, que incluye una máquina de anestesia, una mesa quirúrgica, una máquina de electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca y un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario si es necesario.
Para la cirugía endoscópica, también habrá un endoscopio rígido de fibra óptica llamado endoscopio que transmite imágenes en vivo a un monitor de video. También habrá equipo quirúrgico especializado que pueda acceder al pie a través de pequeñas incisiones.
Qué ponerse
Dependiendo de la extensión y ubicación de la cirugía, su pie puede ser vendado, colocado en una férula para el tobillo o una bota para caminar, o cubierto con un yeso después. Para adaptarse a esto, use pantalones cortos holgados o pantalones holgados (por ejemplo, pantalones de yoga o pijama) que se deslizan fácilmente sobre el pie. Las faldas también funcionan, o puedes cortar la costura lateral de un pantalón viejo para ensanchar la abertura de la pierna.
Además de ponerse una bata de hospital antes de la cirugía, se le pedirá que se quite las lentes de contacto, los postizos, las dentaduras postizas, los audífonos y las perforaciones en la lengua o los labios antes de la cirugía. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidas joyas y relojes.
Comida y bebida
Se le recomendará que deje de comer a medianoche la noche anterior al procedimiento. En la mañana de la cirugía, puede tomar unos pequeños sorbos de agua para tomar sus medicamentos matutinos. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no debe consumir ningún alimento o líquido.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que promueven el sangrado y retrasan la cicatrización de las heridas, incluidos los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos entre un día y dos semanas antes de la cirugía y suspender su uso hasta una o dos semanas después de la cirugía.
Entre los medicamentos que comúnmente se evitan antes de la cirugía:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarina)
- Remedios a base de hierbas como tabletas de ajo, ginkgo biloba y dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Para evitar interacciones y complicaciones con los medicamentos, siempre informe a su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados o de venta libre. Lo mismo ocurre con las hierbas y los suplementos.
Que traer
Deberá traer su licencia de conducir (o alguna otra forma de identificación gubernamental), su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago o coseguro por adelantado. (Asegúrese de llamar a la oficina de antemano para confirmar que aceptan su seguro y son proveedores de la red).
También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa e, idealmente, que se quede con usted durante uno o dos días para ayudarlo y monitorear cualquier síntoma adverso.
Qué esperar el día de la cirugía
Dependiendo del alcance de la operación, el cirujano puede estar acompañado por un anestesiólogo, una enfermera operativa, un técnico endoscópico y un exfoliante quirúrgico.
Antes de la cirugia
A su llegada al hospital o al centro quirúrgico, se registrará, completará formularios de información médica y firmará formularios de consentimiento para confirmar que comprende el objetivo y los riesgos de la cirugía. Luego lo llevarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital.
Una enfermera tomará su peso, altura, signos vitales y una muestra de sangre para verificar su química sanguínea. Luego, se inserta una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos. (Incluso si el procedimiento se realiza con anestesia local, generalmente se usa un sedante intravenoso para inducir el "sueño crepuscular").
Además, los cables de EGC están conectados a su pecho para monitorear su frecuencia cardíaca, mientras que un oxímetro de pulso está sujeto a su dedo para monitorear sus niveles de oxígeno en sangre.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado, lo llevarán al quirófano. Se administrará la forma apropiada de anestesia:
- Si se usa anestesia general, los medicamentos se administran a través de la línea intravenosa para que se quede completamente dormido.
- Si se usa anestesia regional, el anestésico se puede inyectar en la columna vertebral (bloqueo epidural espinal) o en un haz superficial de nervios detrás de la rodilla llamado fosa poplítea. Un sedante intravenoso, también conocido como monitorización de la atención anestésica (MAC), suele acompañar al bloqueo regional.
- Si se usa anestesia local, se administra mediante una inyección dentro y alrededor del sitio quirúrgico. MAC también es comúnmente
Se le colocará en la mesa quirúrgica en decúbito supino (mirando hacia abajo) o en decúbito lateral (mirando hacia los lados), dependiendo de cómo se acerque mejor a los espolones del talón.
A continuación, se realiza el procedimiento abierto o endoscópico.
- Reducción abierta: se hace una incisión a lo largo de la planta del pie (para acceder a un espolón óseo plantar) o por la parte posterior del talón (para acceder a un espolón óseo de Aquiles). Si se necesita una fasciotomía plantar o una reparación del tendón de Aquiles, primero se realiza. Luego, los espolones del talón se pueden cortar en un procedimiento secundario, al ras de la
- Reducción endoscópica: para este procedimiento, se hace una pequeña incisión (generalmente de aproximadamente una pulgada de largo) en el costado del talón para insertar el endoscopio. Se hace una segunda incisión para insertar un instrumento de corte para reducir el espolón. Debido a que la cirugía endoscópica no elimina tanto el espolón, generalmente se reserva para las cirugías combinadas en las que están involucrados los espolones del talón.
Finalmente, se cierra la incisión con suturas o tiras adhesivas y se venda el pie. Se puede usar una férula para el tobillo, una bota para caminar o un yeso para inmovilizar el pie y / o el tobillo si es necesario.
Después de la
Una vez finalizada la cirugía, una enfermera lo lleva a la recuperación y lo supervisa hasta que se despierta. Esto puede llevar desde 10 minutos para anestesia local con sedación intravenosa hasta 45 minutos para anestesia general. Por lo general, se le proporciona comida y bebida cuando está completamente despierto.
No es raro sentir dolor e incomodidad alrededor del sitio quirúrgico. Se le administrará el analgésico apropiado y una enfermera le administrará medicamentos contra las náuseas si se siente mal por la anestesia.
Una vez que sus signos vitales se normalicen y esté lo suficientemente estable como para cambiarse de ropa, un amigo o familiar puede llevarlo a casa.
El médico le recetará un curso corto de un opioide como Vicodin (hidrocodona más acetaminofén) para ayudarlo a controlar el dolor.
Recuperación
Cuando llegue a casa después de la cirugía, debe relajarse durante el resto del día con el pie apoyado en almohadas. No se bañe ni se duche durante el primer día.
Si siente algún dolor, puede tomar Tylenol (acetaminofén) o el analgésico recetado por su proveedor de atención médica. Si siente dolor, hematomas o hinchazón, puede aplicar una compresa de hielo en el área afectada durante no más de 15 minutos varias veces al día. No aplique el hielo directamente sobre la piel.
Manténgase alejado de sus pies tanto como sea posible durante los primeros días después de la cirugía. Para evitar ejercer presión sobre el pie, su proveedor de atención médica puede proporcionarle un par de muletas o una muleta de manos libres para las rodillas. Utilice lo que se le proporcione, incluso si se siente seguro sin él.
Hasta que la herida haya sanado por completo y se hayan retirado los puntos, deberá mantener el pie seco. Esto se aplica tanto si aplica hielo en el área como si se lava. Al ducharse, puede cubrirse el pie con una bolsa de plástico (asegurada con una banda de goma) o preguntarle a su proveedor de atención médica sobre el uso de una funda de yeso hermética.
El apósito para heridas debe cambiarse a diario con una gasa esterilizada y un antiséptico tópico sin alcohol. Controle diariamente si hay cambios anormales en la herida o la piel.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de someterse a una cirugía de espolón en el talón:
- Aumento del dolor, enrojecimiento e hinchazón alrededor del sitio de la incisión
- Fiebre alta (100.5 grados F) con escalofríos
- Un exudado de color verde amarillento y / o maloliente de la herida
- Náuseas y vómitos
- Dehiscencia de la herida (una incisión de apertura)
Curación
Después de siete a 10 días, visitará a su cirujano para que le retiren las suturas y verifique cómo está cicatrizando su herida. También se puede solicitar una radiografía o una tomografía computarizada (TC), especialmente si se realizaron otros procedimientos junto con la extracción del espolón del talón.
Según los hallazgos, el proveedor de atención médica tendrá una mejor idea de su pronóstico y del plan de rehabilitación adecuado. Si es necesario, es posible que lo deriven a un fisioterapeuta.
La duración de la rehabilitación varía no solo según la cirugía utilizada, sino también según su estado de salud general y el cumplimiento del programa de tratamiento. En términos generales, se necesitan alrededor de seis semanas para recuperarse de la cirugía de espolón plantar del talón y hasta tres meses para la cirugía de espolón de Aquiles con reparación del tendón.
La mayoría de las personas con trabajos en la oficina pueden regresar al trabajo en dos semanas con una bota para caminar o muletas. Aquellos que trabajan de pie pueden necesitar esperar al menos cuatro semanas, a menos que su proveedor de atención médica indique lo contrario.
Sobrellevar la recuperación
Su cirujano querrá volver a verlo cuando sea el momento de que le quiten el yeso o de que lo baje de las muletas a una bota para caminar.
A medida que se vaya reduciendo gradualmente a los zapatos para caminar, es posible que necesite fisioterapia nuevamente para enseñarle cómo caminar correctamente y cómo estirar los arcos para compensar cualquier retracción del tejido.
Durante el período de recuperación, no es inusual sentir dolor y agravamiento al desafiar los músculos y tejidos que han estado inactivos durante semanas. Con perseverancia y adherencia a su plan de rehabilitación, mejorará. El apoyo de familiares y amigos puede ayudar enormemente en este proceso.
Durante las citas de seguimiento, su proveedor de atención médica querrá verificar si hay mejorías en sus síntomas. No todas las personas que se someten a una cirugía de espolón en el talón experimentan la resolución completa de los síntomas, pero muchos sí. Sea paciente con su cuerpo mientras sana.
Posibles cirugías futuras
Si aún tiene dolor, inflamación e hinchazón después de la rehabilitación, infórmeselo a su proveedor de atención médica. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía de revisión. En otras ocasiones, es posible que se necesiten más investigaciones para explorar otras posibles explicaciones de sus síntomas.
Una palabra de Googlawi
La cirugía es un tratamiento menos común para los espolones calcáneos, pero puede ser necesario si nada más puede aliviar el dolor y la pérdida de movilidad. Aun así, la cirugía del espolón del talón no es una "solución rápida".
Antes de buscar una cirugía de espolón en el talón, pregúntele a su proveedor de atención médica si se han explorado todas las opciones de tratamiento, incluida la ecografía terapéutica y la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). Al mismo tiempo, pregúntese si ha seguido las recomendaciones de tratamiento de su proveedor de atención médica, incluido el ejercicio de rutina, la pérdida de peso y el uso constante de férulas y ortesis nocturnas.