La cirugía de hemorroides (hemorroidectomía) implica la extirpación quirúrgica de una o más hemorroides. Estas son venas inflamadas en el recto o el ano que pueden ocurrir interna o externamente.
Esta cirugía puede estar indicada cuando las hemorroides de un paciente no se pueden tratar con terapias médicas o procedimientos en el consultorio, y / o si la hemorroide es particularmente grande o causa síntomas (p. Ej., Causa dolor severo, agudo o sangrado significativo).
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Si bien es una opción terapéutica altamente efectiva, la cirugía de hemorroides conlleva riesgos y requiere un período de recuperación decente.
Si está considerando la cirugía para sus hemorroides, leer sobre las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles y lo que puede esperar de los procesos de preparación y curación es un primer paso sensato. Este artículo es un buen punto de partida.
¿Qué es una hemorroidectomía?
Existen diferentes técnicas quirúrgicas que se utilizan para eliminar las hemorroides. Dependiendo del procedimiento, se puede usar anestesia general, regional o local.
El tipo de cirugía de hemorroides que se usa en un caso particular depende de factores como el tipo de hemorroide involucrada y la preferencia del cirujano / paciente.
Cirugía de hemorroides externas
Las hemorroides externas se encuentran cerca del ano y a menudo causan picazón y sangrado. En algunos casos, una hemorroide externa puede volverse muy dolorosa, grande y / o trombosada (cuando se forma un coágulo en su interior) y requerir la extirpación quirúrgica.
Cuando se justifica la cirugía, la mayoría de las hemorroides externas se cortan o extirpan quirúrgicamente. Esto se llama escisión de hemorroides.
Alternativamente, se puede realizar una hemorroidectomía incisional para una hemorroide externa trombosada. Con este tipo de cirugía, se hace un corte sobre la piel de la hemorroide. Solo se extrae el coágulo (ubicado dentro de la hemorroide).
Es menos probable que una hemorroidectomía incisional tenga éxito si un paciente ha experimentado dolor durante más de 48 horas. Además, si la incisión es demasiado pequeña, la sangre puede volver a acumularse y formar otro coágulo dentro de la hemorroide.
Cirugía de hemorroides internas
Las hemorroides internas se encuentran dentro del recto y normalmente no son visibles. Por lo general, causan sangrado rectal indoloro y se clasifican del 1 al 4 según la extensión en que el tejido inflamado sobresale del ano, lo que se conoce como prolapso.
Para las hemorroides internas, generalmente se corta y se extrae toda la hemorroide. A esto se le llama hemorroidectomía convencional. Según la preferencia del cirujano, se puede usar un bisturí, tijeras, electrocauterio (uso de calor de una corriente eléctrica para destruir tejido) o un dispositivo más avanzado para extirpar la hemorroide.
También se puede realizar un procedimiento llamado hemorroidopexia con grapas para eliminar las hemorroides internas. Con esta técnica, no se realiza ninguna incisión. En cambio, la hemorroide se levanta y se vuelve a engrapar en el canal anal usando un dispositivo especial de grapado circular.
Una hemorroidopexia con grapas puede resultar en menos dolor posquirúrgico que el abordaje convencional. Sin embargo, con el primero, es más probable que reaparezcan las hemorroides.
Una opción adicional para la extirpación de hemorroides internas es un procedimiento quirúrgico llamado ligadura de arterias hemorroidales transanal guiada por Doppler (HAL). El cirujano inserta un tubo especial llamado anoscopio unas pocas pulgadas en el ano para localizar el suministro de sangre arterial de cada hemorroide. A esto se le llama anoscopia.
El suministro de sangre se cierra en un proceso llamado ligadura.
Contraindicaciones
Cualquiera de los siguientes puede evitar que pueda someterse a una hemorroidectomía:
- Incapacidad para controlar las deposiciones, también conocida como incontinencia fecal
- Rectocele, un bulto en la pared vaginal.
- Enfermedad inflamatoria intestinal (p. Ej., Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa)
- Hipertensión portal con varices rectales
- Trastorno hemorrágico incontrolado
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía (por ejemplo, sangrado, problemas con la anestesia), existen riesgos específicos asociados con la cirugía de hemorroides.
Estos riesgos dependen del tipo y extensión de la cirugía que se realice.
Por ejemplo, los riesgos asociados con la extirpación quirúrgica de una hemorroide externa trombosada incluyen:
- Hinchazón leve
- Absceso perianal, un bulto rojo doloroso cerca del ano formado por bacterias y pus
- Lesión del esfínter interno
Los riesgos asociados con la extirpación quirúrgica de hemorroides internas incluyen:
- Retención urinaria
- Perforación rectal, cuando se forma un orificio en el recto y sepsis (raro)
- Formación de una fístula, un trayecto anormal entre el canal anal o rectal y otra área, como la vagina (raro)
Hemorroidectomía abierta versus cerrada
Cuando se quita cualquier hemorroide, la herida puede cerrarse con sutura o dejarse abierta para que sane por sí sola. Las complicaciones de ambos enfoques son similares.
Propósito de la cirugía de hemorroides
El propósito de la cirugía de hemorroides es eliminar las hemorroides internas o externas.
Dicho esto, aunque la hemorroidectomía es el tratamiento más eficaz y definitivo para las hemorroides, está relacionada con mucho más dolor y complicaciones que las terapias no quirúrgicas.
Por lo tanto, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) aconseja que la cirugía solo se considere para un grupo pequeño y específico de individuos.
Los posibles candidatos para la hemorroidectomía generalmente incluyen pacientes que:
- Han probado terapias médicas y no quirúrgicas para hemorroides sin éxito, o no pueden tolerarlas.
- Tiene hemorroides de grado 3, grado 4 o mixtas internas y externas que causan síntomas
- Tiene hemorroides sintomáticas junto con una afección anorrectal asociada que amerita cirugía.
- Prefieren la cirugía y han discutido las opciones de terapia con su proveedor de atención médica que lo remite (por ejemplo, médico de atención primaria) y cirujano.
Cuando se programa una cirugía de hemorroides, es posible que deban realizarse varias pruebas preoperatorias, especialmente para pacientes sometidos a anestesia general.
Ejemplos de tales pruebas incluyen:
- Análisis de sangre como un hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación
- Análisis de orina
- Electrocardiograma (ECG)
Cómo preparar
Una vez que esté programada para la cirugía de hemorroides, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Ubicación
La cirugía de hemorroides generalmente se realiza en un hospital, centro quirúrgico o en el consultorio del cirujano por un cirujano general o un cirujano de colon y recto.
En casos selectos de hemorroides externas trombosadas que ocurren repentinamente y que causan dolor severo, la cirugía se puede realizar en una sala de emergencias.
Comida y bebida
El día antes de la cirugía, es probable que le pidan que coma un desayuno y un almuerzo ligeros y no grasos.
Después del almuerzo, se le pedirá que solo beba líquidos claros hasta cuatro horas antes de la cirugía (momento en el que no podrá beber nada).
Medicamentos
Se le puede recomendar que deje de tomar ciertos medicamentos varios días antes de la cirugía. En la parte superior de la lista se encuentran aquellos que aumentan su riesgo de hemorragia, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
También se le indicará que se someta a un régimen de limpieza intestinal antes del procedimiento. Por lo general, sus productos de limpieza de colon se pueden comprar sin receta.
Un régimen de ejemplo puede incluir lo siguiente:
- Beba una botella de 10 onzas de citrato de magnesio por la tarde del día anterior a la cirugía.
- Use un enema de fosfato de sodio la noche anterior a la cirugía.
- Use un segundo enema de fosfato de sodio por la mañana, aproximadamente una hora antes de irse al hospital o centro quirúrgico.
Siga las instrucciones específicas descritas por su proveedor de atención médica.
Que llevar y llevar
El día de la cirugía, use ropa cómoda y holgada y evite usar maquillaje o esmalte de uñas. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Asegúrese de traer su licencia de conducir, tarjeta de seguro y una lista de sus medicamentos.
Si va a pasar la noche en el hospital, prepare una bolsa la noche anterior a la cirugía.
Además de los artículos para el cuidado personal (como un cepillo de dientes y el cepillo para el cabello) y artículos de comodidad (como una revista o una crema para manos), asegúrese de empacar:
- Cualquier dispositivo médico que use (por ejemplo, anteojos o una máquina CPAP para la apnea del sueño)
- Ropa holgada para ir a casa, especialmente pantalones con cinturilla elástica y ropa interior de algodón.
Alguien deberá llevarlo a su casa cuando le den el alta, por lo tanto, planifique que la persona lo acompañe a su cirugía o que esté a la espera de su alta.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Debe dejar de fumar al menos dos semanas (e idealmente de seis a ocho semanas) antes de la cirugía, ya que fumar puede afectar la cicatrización de las heridas.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de hemorroides, llegará al hospital, centro quirúrgico u oficina y se registrará.
Antes de la cirugia
Después de registrarse, lo llevarán a un área de espera donde se pondrá una bata de hospital.
Una enfermera quirúrgica revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.) y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo.
Es posible que reciba un antibiótico por vía intravenosa en este momento para ayudar a prevenir una infección posoperatoria. La vía intravenosa también se utilizará para administrar líquidos y medicamentos durante y después de la cirugía.
Luego, su cirujano vendrá a saludarlo y a revisar la operación con usted. Es posible que realicen una anoscopia mientras están allí para verificar el estado de sus hemorroides (por ejemplo, ubicación, volumen, etc.).
Desde allí, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia y la cirugía.
Durante la Cirugía
Si se necesita anestesia general, el anestesiólogo le administrará un medicamento inhalado o intravenoso para que se duerma. Una vez dormido, se inserta un tubo respiratorio llamado tubo endotraqueal por la garganta para permitir la respiración asistida mecánicamente durante la operación.
Con anestesia regional, el cirujano inyecta un medicamento anestésico en la columna. Es posible que sienta una sensación de escozor mientras se inyecta el medicamento.
La anestesia local también implica un anestésico, pero se inyecta en el área alrededor del ano. Probablemente también le darán un sedante para ayudarlo a relajarse o quedarse dormido durante la cirugía.
En comparación con la anestesia espinal (regional), la investigación sugiere que la anestesia local para la cirugía de hemorroides se asocia con menos dolor y retención urinaria después de la cirugía.
Así como lo que implica la administración de la anestesia difiere según la técnica que se utilice, también se deben seguir los pasos siguientes.
He aquí un ejemplo. Para una hemorroidectomía interna convencional, generalmente puede esperar lo siguiente:
- Inspección: se inserta una herramienta quirúrgica llamada retractor en el ano y el recto para permitir que el cirujano inspeccione la hemorroide interna.
- Acceso: Se sujeta la hemorroide con una pequeña pinza y se separa de los músculos del esfínter anal.
- Escisión: se hace una incisión elíptica o en forma de diamante en el tejido rectal alrededor de la hemorroide. La hemorroide se corta de los músculos del esfínter. La vena hinchada que se encuentra en su interior se ata con una sutura para evitar el sangrado. Luego se quita la hemorroide. Este paso puede repetirse si hay más de una hemorroide.
- Cierre: Los bordes de la piel pueden dejarse abiertos o cerrados con una sutura absorbible. La zona anal se cubre con un vendaje.
Despues de la cirugia
Una enfermera controlará sus signos vitales en la sala de recuperación mientras se despierta lentamente de la anestesia general o el sedante.
Dado que la retención urinaria es una complicación potencial de la cirugía de hemorroides, es posible que le pidan que orine antes de que se le autorice a irse a casa (si se trata de una cirugía el mismo día).
Si se queda en el hospital, lo llevarán en una camilla a su habitación del hospital.
Recuperación
La recuperación puede llevar de una a seis semanas, según el tipo y la extensión de la cirugía.
Mientras se recupera en casa o en el hospital, espere experimentar dolor y una sensación de plenitud u opresión anal durante la primera semana más o menos.
Para aliviar su dolor, su cirujano le recomendará lo siguiente:
- Tome sus analgésicos según lo prescrito. Esto a menudo incluye un AINE como Motrin (ibuprofeno). Se puede administrar un opioide para el dolor más significativo (aunque los opioides pueden causar estreñimiento).
- Aplique una bolsa de hielo, una bolsa de guisantes congelados o una bolsa con cremallera llena de hielo envuelta en una toalla delgada en su trasero (pídale a su cirujano instrucciones específicas sobre la línea de tiempo para el glaseado).
- Tome baños de asiento durante 15 a 20 minutos, de tres a cuatro veces al día.
- Beba al menos ocho vasos de agua al día y tome ablandadores de heces según lo recomendado. Ambos pueden ayudarlo a evitar el estreñimiento y el empeoramiento de su dolor.
Puede esperar tener una evacuación intestinal al tercer día después de la cirugía.
Es importante hacer un seguimiento con su cirujano según lo recomendado. Durante estas citas, su cirujano revisará el sitio de su herida, controlará las complicaciones, accederá a su dolor y quitará las suturas (si corresponde).
Cuidado de heridas
El sangrado leve y una secreción de color rojo amarillento del área anal son comunes después de la cirugía. Ambos pueden aumentar con las deposiciones y la actividad.
Su cirujano le recomendará que use almohadillas para controlar el drenaje y evitar ensuciar su ropa interior y pantalones.
También puede colocar un apósito de gasa sobre la herida anal o algún tipo de relleno en el área anal. Hable con su cirujano sobre cuándo quitarlo y cómo cambiarlo o reemplazarlo (si corresponde y es necesario).
Consulte con su cirujano, pero probablemente pueda ducharse el día después de la cirugía. Dicho esto, querrá evitar sumergir la herida en un baño con jabón durante una semana (los baños de asiento están bien).
Si tiene puntos de sutura, se disolverán alrededor de 10 a 14 días después de la cirugía o se retirarán en una de sus citas de seguimiento.
Actividad física
Tendrá pautas de actividad específicas a seguir después de la cirugía, como:
- Puede comenzar a moverse el día después de la cirugía y debería poder reanudar las actividades / quehaceres simples y ligeros. Utilice el dolor como guía.
- Puede conducir cuando haya dejado de tomar todos los analgésicos recetados.
- Evite sentarse durante largos períodos de tiempo. Utilice un cojín o almohada suave al hacerlo.
- Evite levantar objetos pesados o esforzarse al defecar durante al menos cinco a siete días.
Cuándo llamar a su cirujano
Llame a su cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre alta o escalofríos
- Problemas importantes para orinar
- Dolor intenso o que empeora que no se alivia con medicamentos.
- Sangrado rectal abundante y / o sangrado con coágulos
- Enrojecimiento expansivo, hinchazón o secreción pustulosa maloliente de su herida
Cuidado a largo plazo
Además de mantenerse en contacto con su cirujano según las instrucciones, también querrá adoptar hábitos de por vida que evitarán que se vuelvan a formar hemorroides.
Estos hábitos incluyen:
- Evitar retrasar las evacuaciones intestinales, esforzarse o sentarse demasiado tiempo en el inodoro
- Beber de seis a ocho vasos de agua durante el día.
- Consumir una dieta alta en fibra o tomar suplementos de fibra (la ingesta ideal de fibra por día varía de 19 a 38 gramos, según la edad y el sexo)
Si está luchando contra el estreñimiento, hable con su proveedor de atención médica sobre la posibilidad de tomar un laxante ocasional o usar un enema.
Posibles cirugías futuras
Es posible que se requieran futuras intervenciones quirúrgicas o terapias médicas si las hemorroides reaparecen y / o si se desarrolla una complicación de la cirugía.
Tales complicaciones pueden incluir estenosis anal o incontinencia fecal.
Una palabra de Googlawi
La mayoría de los pacientes con hemorroides sintomáticas notan que su malestar e irritación desaparecen aproximadamente una semana después de implementar estrategias conservadoras que hacen que la cirugía sea discutible.
Dicho esto, si se necesita cirugía, sepa que a menudo es muy eficaz. También requerirá un compromiso con su cuidado posoperatorio.
Si está considerando una cirugía para sus hemorroides, tómese su tiempo para hablar con su proveedor de atención médica sobre cuál es la mejor técnica quirúrgica para usted. Además, recuerde revisar los riesgos potenciales, qué tipo de anestesia se está utilizando y cualquier inquietud o pregunta que tenga.
Quiere y merece estar lo más informado y cómodo posible antes de la cirugía.
Guía de discusión del médico de hemorroides
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