Cirugía de hernia de hiato descripción general

La cirugía de hernia de hiato (también conocida como reparación de hernia de hiato) es un procedimiento que trata la hernia de hiato, una afección en la que el estómago empuja hacia la cavidad torácica. Esto ocurre debido a la debilidad en el diafragma, una banda delgada de músculo que mantiene separados el abdomen y la cavidad torácica.

Si bien este tipo de hernia suele ser asintomática, es una causa común de enfermedad por reflujo gastroesofágico crónica (ERGE) y puede provocar otros problemas. La cirugía adquiere una variedad de síntomas, que incluyen acidez y regurgitación ácida, dolor en el pecho, dificultad para tragar, falta de aliento, tos seca, náuseas, vómitos, mal aliento y desmayos, entre otros.

Si los tratamientos menos invasivos no alivian estos problemas, se considerará la cirugía de hernia de hiato para reparar físicamente el diafragma y reposicionar el estómago y el esófago.

Este procedimiento se realiza utilizando técnicas mínimamente invasivas que requieren incisiones más pequeñas, por lo que no solo es exitoso para aliviar los síntomas, la recuperación es bien tolerada y relativamente rápida. Si está considerando esta cirugía, es esencial que comprenda todo lo que pueda al respecto.

¿Qué es la hernia de hiato?

El objetivo principal de la cirugía de hernia de hiato es restaurar la anatomía adecuada del estómago y el esófago. Durante la cirugía, los médicos localizan el desgarro en el diafragma y utilizan diversas técnicas para reparar y reforzar el área, después de volver a colocar el estómago en su lugar.

Aunque la cirugía abierta puede ser necesaria en los casos más graves, la hernia de hiato generalmente se repara mediante técnicas laparoscópicas o endoscópicas, que requieren incisiones más pequeñas. Los dos últimos se basan en el uso de herramientas quirúrgicas especializadas, así como laparoscopios y endoscopios, que son cámaras que pueden acceder al área del problema y proporcionar imágenes de video en tiempo real para el cirujano.

Los enfoques han recorrido un largo camino con este tratamiento y, en la actualidad, algunas cirugías de hernia de hiato se realizan con asistencia robótica.

Varias técnicas de cirugía

Hay varios tipos de cirugía de hernia de hiato y la elección del procedimiento depende de la gravedad y la ubicación específica de la hernia. ¿Cómo funcionan estos? Aquí hay un desglose rápido:

Reparación del hiato: la hernia de hiato en etapa temprana se puede abordar reduciendo el tamaño del hiato, que es la abertura en el diafragma que permite que el esófago pase en su camino hacia el estómago. Esto se hace mediante el uso de suturas y una malla quirúrgica especial para reforzar el área dañada después de que los órganos se colocan en la posición adecuada.
Funduplicatura de Nissen: para los casos de hernia hiatal deslizante, la forma más común, en la que el estómago se desliza dentro y fuera de la cavidad torácica, este procedimiento implica envolver el fondo o la parte superior del estómago alrededor de la parte inferior del esófago. Esto crea una protuberancia de tejido que mantiene el estómago en su lugar adecuado. Este procedimiento también implica refuerzos de las paredes del diafragma alrededor del esófago.
Gastroplastia de Collis-Nissen: los casos de hernia paraesofágica, una forma potencialmente más peligrosa en la que el estómago empuja a través del hiato para emerger junto al esófago, se tratan con gastroplastia de Collis-Nissen. En este procedimiento endoscópico, el cirujano usa la parte superior del estómago para alargar el esófago usando un tubo flexible especial y reforzando la anatomía usando grapas quirúrgicas, malla y fundoplicatura de Nissen.

Contraindicaciones

Por la naturaleza de ser mínimamente invasiva, la cirugía de hernia de hiato es tolerable y aceptable para la mayoría de las personas. Excepto en circunstancias especiales, los proveedores de atención médica probarán primero otros métodos, como cambios en el estilo de vida y medicamentos, antes de solicitar esta operación.

Sin embargo, hay algunos que pueden no ser buenos candidatos y para quienes este tratamiento está contraindicado, entre ellos:

Pacientes asintomáticos: Aquellos que no presenten ningún síntoma no deben someterse a cirugía. En los casos de hernia de hiato deslizante que son solo levemente sintomáticos, los proveedores de atención médica intentarán considerar otras opciones primero.
Historial de problemas cardíacos: los pacientes que tienen un historial de ataque cardíaco u otros problemas de salud cardíaca pueden tener problemas con la anestesia general, lo que hace que la cirugía de hernia hiatal sea potencialmente muy grave.
Problemas pulmonares: como se mencionó anteriormente, las personas con problemas respiratorios graves o crónicos, como el cáncer de pulmón o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), también podrían no funcionar bien con la anestesia general asociada con esta cirugía.
Cirugía abdominal previa: un historial de cirugía en la región abdominal también puede hacer que algunos aspectos de este tratamiento sean desafiantes e incluso arriesgados. Como tal, aquellos con un historial quirúrgico previo extenso pueden ser malos candidatos.

En particular, la cirugía de hernia de hiato se considera segura para pacientes de todas las edades, aunque se toman consideraciones adicionales con poblaciones pediátricas y mayores. Por supuesto, un aspecto estándar de esta atención será una evaluación clínica y un cribado exhaustivos para garantizar la seguridad y el éxito.

Riesgos potenciales

Si bien la cirugía de hernia de hiato es segura y tiene una alta tasa de éxito, se espera que la recurrencia del problema ocurra solo en el 5 al 10% de los casos, siempre hay una posibilidad significativa de complicaciones. En el caso de este tratamiento, la mayoría de estos se manejan más fácilmente y no requieren cirugía adicional. Los riesgos de someterse a esta cirugía incluyen:

Sangrado intraoperatorio: siempre un riesgo durante la cirugía, en este tratamiento, el bazo puede perforarse, lo que lleva a incontrolables
Lesión torácica: según la ubicación y el tipo de hernia, se pueden usar tornillos quirúrgicos en cirugía; en los casos muy raros en los que no se colocan correctamente, pueden dañar partes del tórax en la garganta.
Daño a los órganos abdominales: en algunos casos, los órganos circundantes pueden dañarse cuando el equipo quirúrgico intenta reposicionar el estómago y reparar el problema. A veces, también, el bazo puede dañarse debido a la funduplicatura de Nissen, ya que la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esófago.
Pulmón colapsado (neumotórax): a veces, el pulmón se perfora accidentalmente durante la cirugía. Cuando el aire se escapa, el cambio de presión hará que colapse, una condición que se conoce clínicamente como pulmón colapsado o neumotórax. Esto generalmente se atrapa mientras se está trabajando y el daño se puede suturar.
Recurrencia: si bien, en general, la mayoría de las cirugías de hernia de hiato logran reparar permanentemente el daño, siempre existe la posibilidad de que la hernia regrese. Si los síntomas de esta recurrencia son perturbadores, se considera una nueva operación.

Guía de discusión del médico de hernia hiatal

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Propósito de la cirugía de hernia de hiato

Hay dos tipos de hernia que se contraen con esta cirugía: hernia hiatal deslizante y hernia paraesofágica. El primero de estos se refiere a casos en los que el estómago puede deslizarse hacia adentro y hacia afuera de su posición, mientras que el segundo, el tipo más severo, se mueve permanentemente hacia la cavidad torácica. ¿Qué diagnósticos impulsan la consideración de este procedimiento? Aquí hay un desglose rápido:

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es la razón más común por la que se intentará la cirugía. Causada por los ácidos del estómago que irrigan el esófago, esta acidez estomacal crónica y severa provoca vómitos, náuseas y dolores en el pecho, entre otros síntomas.
La hernia paraesofágica, que es más grave que la hernia hiatal, puede provocar casos en los que se ve afectado el suministro de sangre del estómago o del esófago. Esto no solo puede provocar una desnutrición peligrosa de estos órganos, sino que otros síntomas incluyen dificultad para tragar, fatiga y desmayos. Este tipo tiende a ser de mayor tamaño y, con mayor frecuencia, amerita cirugía.

Es importante tener en cuenta que la cirugía rara vez es un tratamiento de primera línea, solo se considera después de que se han intentado tratamientos no invasivos. Los proveedores de atención médica probarán primero la asesoría nutricional, así como los medicamentos para el manejo del ácido estomacal.

Se realizan varias pruebas para diagnosticar estas afecciones:

La endoscopia superior implica el uso de un tubo especial con una cámara (un endoscopio) que baja por su garganta para permitir que el proveedor de atención médica evalúe el área.
La manometría esofágica es una prueba para verificar la función muscular del esófago al tragar. Esto implica pasar un tubo equipado con sensores a través de la nariz hasta el esófago.
La prueba de pH evalúa la acidez relativa de su garganta y puede determinar si esto está relacionado con los ácidos del estómago que inundan el esófago.
La serie gástrica superior (UGI), a veces conocida como "ingestión de bario", es una técnica de diagnóstico en la que los pacientes ingieren un compuesto radiactivo para permitir a los proveedores de atención médica una mejor resolución mediante imágenes de rayos X. Puede indicar a los médicos el tamaño y alcance de la hernia.

Cómo preparar

Si bien la cirugía de hernia de hiato es un procedimiento mínimamente invasivo, a menudo deberá recuperarse en el hospital durante dos noches. La preparación para esta cirugía significa comprender qué ocurrirá, dónde se llevará a cabo el tratamiento, qué debe llevar consigo y qué esperar.

Ubicación

Después de una consulta con un anestesiólogo y una evaluación final en la sala preoperatoria, lo llevarán a la sala de operaciones. Entre los equipos que encontrarás se encuentran:

La mesa de operaciones en la que lo colocarán y lo pondrán a dormir.
Los monitores de video ayudan a guiar a los cirujanos.
El laparoscopio es un tubo ajustable con cámara.
El endoscopio permite que una cámara que baja por la garganta acceda al área.
Ventilador para ayudarlo a respirar mientras está bajo anestesia.
Monitores que rastrean sus signos vitales.
Se puede utilizar asistencia robótica y es una técnica más reciente que emplea manos robóticas guiadas por el cirujano.

Qué ponerse

Como le dirá su proveedor de atención médica, planee usar en casa la misma ropa cómoda que usó en el hospital. ¿Qué debes tener en cuenta en cuanto a vestuario? A continuación se ofrecen algunos consejos rápidos:

Se debe usar ropa holgada para proteger sus incisiones.
Será necesario usar una bata de hospital para la cirugía.
Deje ropa extra en casa, ya que no tendrá que cambiarse durante su estadía en el hospital.
No se necesitan joyas, relojes u objetos de valor.
Olvídese de los perfumes y omita los perfumes o las colonias.
Es bueno llevar bata y pantuflas para su comodidad en el hospital.

Comida y bebida

A menudo se necesitan pautas dietéticas en los casos de hernia de hiato, y los pacientes también deberán tener en cuenta algunas pautas dietéticas preoperatorias. En particular, no debe comer ni beber nada durante al menos ocho horas antes de su procedimiento.

Además de eso, es posible que su proveedor de atención médica le indique una dieta preoperatoria líquida y baja en azúcar durante dos a 10 días antes de la cirugía. Te darán más información al respecto, pero esto generalmente implica presentar:

Jugos, como jugo de naranja, toronja u otros
Leche como mínimo una taza al día u 8 onzas de yogur
Batidos de proteínas
Alimentos con gelatina o gelatina blanda
Caldo de pollo, ternera o mariscos

Medicamentos

Antes de la cirugía de hernia de hiato, por lo general no tomará ningún medicamento específico, aunque el proveedor de atención médica puede darle algo para ayudar con la acidez de estómago. En particular, se deben evitar algunos medicamentos y suplementos vitamínicos antes de la cirugía porque pueden afectar la capacidad de coagulación de la sangre:

Coumadin (warfarina)
Plavix (clopidogrel)
Excedrin, Anacin (aspirina)
Advil, Motrin (ibuprofeno)
Aleve, Naprosyn (naproxeno)
Vitamina e

Es absolutamente esencial que le informe a su proveedor de atención médica exactamente qué medicamentos recetados y de venta libre está tomando, así como cualquier otra vitamina o suplemento de hierbas que esté tomando.

Que traer

Asegúrate de tener:

Lista de medicamentos
identificación fotográfica
Tarjeta de seguro o información
Directiva anticipada de atención médica
Lavado de cara, lápiz labial, pasta de dientes, cepillo de dientes
Máquina de CPAP
Espirómetro incentivador

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Antes de la cirugía, su proveedor de atención médica también puede recomendar varios cambios importantes en el estilo de vida:

Dejar de fumar
Mejora el estado físico y aumenta el ejercicio.
Use su espirómetro incentivador según las indicaciones para fortalecer los pulmones.

Qué esperar el día de la cirugía

De principio a fin, la cirugía de hernia de hiato suele tardar de tres a cuatro horas. Sin embargo, el día de la cirugía, suceden muchas más cosas: los proveedores de atención médica deben asegurarse de que usted esté listo para el procedimiento, realizarlo y luego asegurarse de que la recuperación temprana se desarrolle sin problemas.

Antes de la cirugia

Realizado en la sala preoperatoria, primero se someterá a una evaluación inicial. Aquí hay un desglose rápido:

Pruebas de frecuencia cardíaca, respiración y otras medidas importantes para asegurarse de que su cuerpo esté listo para el tratamiento.
Se administrarán medicamentos para prevenir los coágulos de sangre y reducir la posibilidad de infecciones.
La anestesia, que lo pone a dormir, es necesaria, por lo que también consultará con el anestesiólogo para determinar la mejor dosis.

Durante la Cirugía

Se pueden utilizar un par de técnicas diferentes para realizar esta cirugía. En casos graves, se puede emplear una cirugía abierta, que requiere incisiones más grandes, pero en la mayoría de los casos se utiliza la funduplicatura de Nissen laparoscópica. Puede haber variaciones, pero aquí hay un resumen de cómo funciona:

Anestesia: se le administra una vez que ingresa al quirófano y lo pone a dormir.
Inserción del laparoscopio: los cirujanos hacen pequeñas incisiones y pasan a través del laparoscopio para que puedan ver el área afectada.
Gas de carbono: para ayudar a que el área sea más operativa, se administrará gas de carbono al estómago y al esófago.
Acceso a la hernia: a través de otras cuatro pequeñas incisiones realizadas en el abdomen, el cirujano podrá guiar las herramientas quirúrgicas hasta la hernia.
Envoltura del estómago: la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esófago para reforzar el área, utilizando un tubo especial llamado "bougie".
Reparación de la hernia: según sea necesario, y con el estómago en posición, el médico puede reforzar las paredes debilitadas del esófago con una malla o puntos de sutura.
Cierre: Por último, el cirujano retira todo el equipo y cierra las suturas.

Despues de la cirugia

En el período de recuperación postoperatoria, que implica al menos una noche en el hospital, el personal médico realizará un seguimiento cuidadoso de su evolución y estará atento a las complicaciones. ¿Cómo es la recuperación hospitalaria? Esto es lo que sucede:

Recuperación postoperatoria: después del procedimiento, se despertará en la sala de recuperación, todavía conectado a las máquinas, a un catéter para orinar y, en algunos casos, a una sonda nasogástrica que pasa por la nariz hasta el estómago. Se controlarán sus signos vitales y, una vez que esté alerta y estos se estabilicen, lo trasladarán a la habitación del hospital.
En la habitación del hospital: los proveedores de atención médica le darán medicamentos para ayudarlo a controlar el dolor a medida que se recupera, y lo alentarán a que se levante y camine un poco para evitar la formación de coágulos de sangre.
Ejercicios de respiración: fortalecer los pulmones es una prioridad después de la cirugía y tendrá que usar regularmente un dispositivo llamado espirómetro incentivador para ejercitarlos.
Dieta líquida: durante aproximadamente tres semanas después de la cirugía, estará siguiendo una dieta totalmente líquida, que comienza en el hospital. En el hospital, consultará con el proveedor de atención médica o un dietista para explicarle lo que puede y no puede consumir.

Antes del alta, los proveedores de atención médica quieren asegurarse de que no haya complicaciones con la cirugía, de que usted se encuentre en condiciones estables y de que pueda digerir los alimentos.

Recuperación

La recuperación completa de la cirugía de hernia de hiato toma de tres a cuatro semanas, y este período es absolutamente esencial para un resultado positivo. No se necesita fisioterapia. Es posible que sea necesario realizar muchos ajustes en el estilo de vida en este momento, y deberá ser abierto y comunicativo con su proveedor de atención médica. Además, tendrá que volver para una cita de seguimiento a las dos semanas.

Cronograma de recuperación

Tenga esto en cuenta para saber cómo puede progresar la recuperación:

Regreso al trabajo: aunque algunos pueden regresar antes, se recomienda que se tome al menos una o dos semanas de descanso después de la cirugía.
Actividad: en realidad, no hay restricciones de actividad después de esta cirugía, y permanecer activo ayuda a promover la recuperación. Sin embargo, evite levantar objetos pesados durante al menos tres
Conducir: Es posible que le receten medicamentos opioides para controlar el dolor, lo que puede afectar su capacidad para conducir. No empiece a conducir hasta que hayan pasado al menos dos días desde su última dosis.

Curación

La recuperación exitosa de una hernia de hiato requiere una cuidadosa atención a cómo se siente, así como a otros factores importantes. Sentirá algo de opresión en la garganta debido a la hinchazón después de la cirugía y la fatiga durante una o dos semanas después de la cirugía. Además, los pacientes pueden desarrollar estreñimiento o diarrea durante la primera semana después del procedimiento.

El cuidado de las incisiones es particularmente importante; esto es lo que debe tener en cuenta:

Suturas: si su médico usó suturas, puntos o cirugía para cerrar las incisiones, puede quitarse los vendajes y tomar una ducha un día después de la cirugía. Estos deben ser extraídos por el proveedor de atención médica o se caerán por sí solos; no intentes quitarlos
Steristrips: en lugar de suturas, algunos médicos usan una cinta especial para cerrar las heridas. Mantenlos secos. Si desea ducharse, cubra con cinta plástica las áreas afectadas. Deje que estos se desprendan por sí solos.
No sumergirse: hasta que obtenga la aprobación de su proveedor de atención médica, no debe nadar ni tomar baños.

Dado que la cirugía de hernia de hiato trata el estómago y el esófago, deberá seguir una dieta líquida muy restrictiva durante la recuperación. Su proveedor de atención médica le dará más información al respecto, pero estos son los conceptos básicos:

Líquidos claros: hasta que su proveedor de atención médica le dé el visto bueno, por lo general, durante las primeras dos semanas, tendrá una dieta totalmente líquida. Esto significa que los batidos de proteínas y los caldos serán su principal forma de proteína y no podrá tolerar ningún alimento sólido.
Control de las porciones: cuando siga la dieta totalmente líquida, deberá tener cuidado de no beber demasiado a la vez. Comience bebiendo una taza a la vez.
Alimentos blandos: después de dos semanas, se le permitirá introducir gradualmente alimentos sólidos blandos en su dieta. Estos deben cocinarse.
Bebidas carbonatadas: deberá evitar todas las bebidas carbonatadas o carbonatadas durante al menos tres semanas.
Alcohol: absténgase de beber mientras esté tomando sus analgésicos.
Pajitas: dado que pueden hacer que el aire entre en su estómago, no use pajillas durante la recuperación.
Multivitaminas: escuche atentamente a su proveedor de atención médica sobre cualquier suplemento que necesite tomar, así como cualquier otra especificación dietética.

Una vez que tenga la autorización de su proveedor de atención médica, generalmente después de tres semanas, podrá reanudar una dieta más normal.

Sobrellevar la recuperación

La preocupación más inmediata después de la cirugía de hernia de hiato es el dolor, y se le recetarán medicamentos opioides potentes para controlarlo. Tenga mucho cuidado al usarlos y siga exactamente la prescripción, y tenga en cuenta que pueden afectar significativamente la función motora.

Con el tiempo, deberá reducir gradualmente estos medicamentos y comenzar a usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de venta libre como ibuprofeno u otros. Si le sobraron algunas píldoras, deséchelas adecuadamente llevándose la porción no utilizada al farmacéutico.

Cuidado a largo plazo

En la mayoría de los casos, la cirugía de hernia de hiato corregirá eficazmente la ERGE u otros síntomas gastrointestinales, reduciendo la necesidad de medicamentos. Pero asegurarse de que los síntomas regresen también debe ser un proyecto de por vida, y puede requerir algunos cambios significativos en el estilo de vida. Esto es lo que se puede recomendar:

Bajar de peso si tiene sobrepeso o es obeso
Reducir el tamaño de las porciones típicas durante las comidas.
Limite los alimentos fritos
Elimine el café o los alimentos o bebidas con cafeína.
Dejar de fumar
Tome las comidas al menos tres horas antes de acostarse.
Mantenga su cabeza levantada 6 pulgadas por encima de su cuerpo cuando esté acostado

Una palabra de Googlawi

Aunque es una rutina y bien tolerada por los pacientes, no hay duda de que la perspectiva de someterse a una cirugía de hernia de hiato puede ser intimidante. La incertidumbre y la ansiedad no son infrecuentes en quienes consideran tratamientos de esta escala.

Sin embargo, es importante recordar que esta operación no solo reduce significativamente los síntomas, sino que la forma en que se realiza hoy la hace más segura y efectiva que nunca. Con un cirujano dedicado y personal hospitalario junto con su familia y una red de apoyo, el dolor y la incomodidad asociados con la hernia de hiato seguramente se convertirán en cosa del pasado.