El síndrome antifosfolípido (SAF) es una enfermedad autoinmune poco común que hace que el sistema inmunológico ataque las proteínas unidas a los fosfolípidos en las células sanguíneas y el revestimiento de los vasos sanguíneos. Si no ha tomado un curso reciente de biología universitaria (y la mayoría de nosotros no lo hemos hecho), los fosfolípidos son un componente necesario de las células humanas.
Cuando su función se ve afectada en APS, la coagulación normal de la sangre puede verse afectada. Debido a esto, las personas con SAF pueden enfrentar complicaciones del embarazo que requieren un seguimiento y tratamiento estrictos.
Descripción general
Cuando los anticuerpos APS impiden que las proteínas de la sangre se unan a los fosfolípidos, se altera el equilibrio normal entre el sangrado y la coagulación. Esto puede resultar en el bloqueo del flujo sanguíneo y la formación de coágulos de sangre, que pueden provocar trombosis venosa profunda, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos si no se tratan.
Como muchas otras enfermedades autoinmunes, se desconoce la causa del SAF. Los expertos médicos creen que la genética y las infecciones pueden influir. Fumar también parece aumentar el riesgo de desarrollar APS.
Esta afección se puede diagnosticar como una enfermedad independiente (llamada APS primaria) o puede ocurrir junto con otra enfermedad autoinmune (como el lupus). En este caso se llama APS secundario.
Incidencia
Los anticuerpos antifosfolípidos (APL) están presentes en aproximadamente del 1% al 5% de las personas sanas y del 20% al 40% de las que tienen lupus. Se estima que entre el 75% y el 90% de los pacientes con SAF son mujeres.
Se estima que entre el 30% y el 50% de las personas con SAF serán finalmente diagnosticadas con una segunda enfermedad autoinmune.
Relación con abortos espontáneos recurrentes
APS representa aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes, y la mitad de esas pérdidas ocurren en el primer trimestre. Si bien la razón de los abortos espontáneos asociados con el APS no está clara, algunos investigadores creen que los coágulos de sangre que se observan en el APS pueden bloquear el suministro de sangre a la placenta.
El APS es una causa bien establecida de abortos espontáneos tardíos, pero los médicos aún no están seguros del papel que podrían desempeñar los anticuerpos aPL en el aborto espontáneo temprano.
Otras complicaciones del embarazo que están relacionadas con APS incluyen:
- Complicaciones neonatales
- Oligohidramnios
- Insuficiencia placentaria
- Preeclampsia
- Parto prematuro
Síntomas
La mayoría de las personas que tienen anticuerpos aPL no presentan síntomas. Para las mujeres, los abortos espontáneos recurrentes pueden ser el único síntoma.
En casos raros, los pacientes pueden desarrollar un síndrome antifosfolípido catastrófico (CAPS), en el que se forman coágulos de sangre importantes durante un período de días, lo que resulta en un bloqueo agudo de los vasos que requiere atención médica inmediata.
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas de un coágulo de sangre, llame a su médico o al 911:
- Dolor, entumecimiento o piel inusualmente pálida en un brazo o una pierna
- Dificultad para respirar
- Hinchazón o enrojecimiento en una pierna.
Diagnóstico
La prueba de APS no es una prueba de detección de rutina durante el embarazo; más bien, solo se realiza en personas que han tenido coágulos de sangre inesperados o abortos espontáneos recurrentes.
Análisis de sangre para APS
Si su médico sospecha de APS, es posible que realice dos tipos de pruebas:
- Pruebas de coagulación de la sangre para detectar anticoagulantes lúpicos.
- Pruebas de anticuerpos antifosfolípidos (aPL), que pueden incluir anticuerpos anticardiolípidos y / o anticuerpos contra la glicoproteína 1 beta-2
Una prueba de coagulación de sangre positiva o una prueba de aPL positiva pueden dar como resultado un diagnóstico de APS, pero solo si la persona también tiene síntomas como coágulos de sangre y / o abortos espontáneos repetidos.
Generalmente, cuando se considera el SAF como un posible factor en los abortos espontáneos recurrentes, los médicos buscan a una persona que dé positivo al anticoagulante lúpico o aPL en más de una ocasión antes de hacer un diagnóstico.
El diagnóstico de SAF puede ser un desafío porque las pruebas estándar de anticuerpos anticoagulantes lúpicos son poco fiables. Además, la sensibilidad puede variar según el agente utilizado en cada laboratorio.
Tratamiento y pronóstico
Las mujeres a las que se les ha diagnosticado SAF tienen aproximadamente un 70% de probabilidades de un embarazo exitoso con tratamiento, que generalmente consiste en inyecciones de aspirina y / o heparina en dosis bajas.
Si bien este tratamiento mejora los resultados del embarazo, puede aumentar las tasas de complicaciones del embarazo en el tercer trimestre. Debido a esto, las personas con SAF suelen ser atendidas por un obstetra / ginecólogo de alto riesgo durante el embarazo para seguimiento y tratamiento.
Aquellos que tienen una segunda enfermedad autoinmune también deberán ser controlados por su reumatólogo.
Debido a que el APS puede asociarse con otros problemas de salud, los obstetras / ginecólogos suelen aconsejar a las mujeres que han dado positivo en la prueba que consulten con un especialista para controlar la afección después del embarazo.
Algunos obstetras / ginecólogos desaconsejan el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con SAF debido al riesgo adicional de formación de coágulos de sangre. En su lugar, a menudo se recomienda un dispositivo intrauterino de acción prolongada (DIU).
Con el tratamiento a largo plazo para APS, se pueden evitar los coágulos sanguíneos recurrentes y los pacientes pueden esperar una vida larga y saludable.