El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por estados de ánimo inestables, comportamientos impulsivos y relaciones volátiles. Es común tanto en la población general como en la clínica, y afecta aproximadamente al 1,6% de la población de EE. UU. Y al 20% de la población de pacientes psiquiátricos hospitalizados.
El TLP generalmente se trata con psicoterapia. A diferencia de otros trastornos mentales, la medicación no suele ser el enfoque de primera línea para tratar el TLP. La FDA no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento del TLP en este momento. Esta afección no se puede curar, por lo que el objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con TLP. No existe una solución única para todos. Aun así, contrariamente a lo que se pensaba anteriormente, la investigación ha demostrado que con persistencia, las personas tratadas por TLP tienen altas tasas de remisión.
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Comprender las causas del TLP
El trastorno límite de la personalidad es causado por una combinación de factores genéticos, biológicos y ambientales:
- Antecedentes familiares: las personas que tienen un familiar cercano, como un padre o un hermano con el trastorno, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar el trastorno límite de la personalidad.
- Factores cerebrales: los estudios muestran que las personas con trastorno límite de la personalidad pueden tener cambios estructurales y funcionales en el cerebro, especialmente en las áreas que controlan los impulsos y la regulación emocional. Pero no está claro si estos cambios son factores de riesgo del trastorno o son causados por el trastorno.
- Factores ambientales, culturales y sociales: muchas personas con trastorno límite de la personalidad informan haber experimentado eventos traumáticos de la vida, como abuso, abandono o adversidad durante la infancia. Otros pueden haber estado expuestos a relaciones inestables, invalidantes y conflictos hostiles.
Los factores de riesgo del TLP se superponen con los de otros trastornos mentales que comúnmente coexisten con el trastorno límite de la personalidad, incluidos los trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar, el trastorno de ansiedad, los trastornos alimentarios (en particular la bulimia), el abuso de sustancias y el trastorno por estrés postraumático.
Sintomáticamente, estas condiciones también se superponen con BPD. Por ejemplo, una persona con trastorno límite de la personalidad puede tener síntomas que cumplen con el diagnóstico de depresión mayor, incluidos sentimientos crónicos de vacío, pensamientos y comportamientos suicidas y autolesiones.
Estos factores hacen que la búsqueda de tratamiento sea mucho más desafiante, y es por eso que se requiere un enfoque multifacético para tratar el TLP.
Terapia de conducta cognitiva
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de psicoterapia (terapia de conversación) que se enfoca y altera los pensamientos conscientes y los comportamientos observables al mismo tiempo que hace que una persona se vuelva más consciente de ellos. Varias formas de CBT están diseñadas específicamente para tratar el TLP.
La propia naturaleza del trastorno límite de la personalidad puede dificultar que las personas con el trastorno mantengan un vínculo cómodo y de confianza con su terapeuta.
Terapia conductual dialéctica
La terapia conductual dialéctica (DBT) es una forma de CBT que tiene como objetivo ayudar a remediar las aparentes contradicciones que afectan a una persona con TLP sin invalidar la experiencia personal. "Dialéctico" significa la interacción de ideas en conflicto. En DBT, eso significa la integración de la aceptación y el cambio como necesidades de mejora.
El objetivo de DBT es abordar los síntomas del TLP reemplazando los comportamientos desadaptativos con habilidades de afrontamiento más saludables. DBT está disponible en forma de un grupo de entrenamiento de habilidades, que está diseñado para abordar los déficits de habilidades conductuales que son comunes en pacientes con TLP, incluido un sentido inestable de uno mismo, relaciones caóticas, miedo al abandono, labilidad emocional e impulsividad y psicoterapia individual. .
Los cuatro módulos de DBT en un grupo de capacitación en habilidades incluyen:
- Mindfulness central:
- Eficacia interpersonal:
- Regulación emocional
- Tolerancia a la angustia
Las sesiones individuales de DBT pueden involucrar seis áreas de enfoque: conductas parasuicidas, conductas que interfieren con la terapia, conductas que interfieren con la calidad de vida, adquisición de habilidades conductuales, conductas de estrés postraumático y conductas de respeto por uno mismo.
DBT es eficaz para reducir las conductas de autolesión y los intentos de suicidio, así como la cantidad de días que pasa en hospitales psiquiátricos. Un estudio encontró que al final del primer año de tratamiento, el 77% de los pacientes ya no cumplían los criterios para el diagnóstico de TLP.
Las tasas de respuesta generales se han medido en alrededor del 45%, con un 31% sin cambios y un 11% en deterioro. Aproximadamente el 15% mostró un nivel de síntomas equivalente al de la población general.
Terapia centrada en esquemas
La terapia centrada en esquemas funciona sobre la premisa de que las personas con TLP tienen cuatro esquemas de vida desadaptativos o visiones del mundo que se originan en la infancia: niño abandonado / abusado, niño enojado / impulsivo, protector indiferente y padre punitivo.
La terapia centrada en el esquema se lleva a cabo en tres etapas:
- Vinculación y regulación emocional
- Cambio de modo de esquema
- Desarrollo de la autonomía
El objetivo es educar al paciente sobre cómo estos esquemas surgieron durante la vida de una persona y, posteriormente, influir en sus patrones de vida, y reemplazar estos esquemas malsanos utilizando cuatro técnicas básicas, que incluyen la reconstrucción limitada, la creación de imágenes experienciales y el trabajo de diálogo, la reestructuración cognitiva y la educación. y ruptura de patrones de comportamiento, para ayudar a una persona con TLP a confrontar experiencias diarias y eventos traumáticos pasados.
Las mejoras informadas después de un programa de terapia centrado en el esquema de dos años de duración incluyeron una mayor comprensión, una mejor conexión con las emociones, una mayor confianza en uno mismo, una mayor flexibilidad cognitiva en términos de adoptar perspectivas alternativas y ser menos severo con uno mismo.
Psicoterapia dinámica deconstructiva
La psicoterapia deconstructiva dinámica (DDP) es una opción más nueva para el TLP resistente al tratamiento. Es un programa de tratamiento de 12 meses que combina la neurociencia traslacional, la teoría de las relaciones objetales y la filosofía de la deconstrucción en su enfoque para ayudar a las personas con TLP a recuperarse de una autoimagen negativa y un procesamiento desadaptativo de experiencias cargadas de emociones.
La investigación en neurociencia sugiere que las personas que tienen problemas complejos de comportamiento desactivan las regiones del cerebro responsables de verbalizar las experiencias emocionales, adquirir un sentido de sí mismos y diferenciarse de los demás, y en su lugar activan las regiones del cerebro que contribuyen a la hiperactividad y la impulsividad. DDP ayuda a las personas con TLP a conectarse con sus experiencias y a desarrollar conexiones auténticas y satisfactorias con los demás.
Esta forma de terapia funciona integrando y verbalizando experiencias emocionales, así como mejorando la identidad e interacciones interpersonales a través de una mayor diferenciación del yo y del otro.
Según un estudio, aproximadamente el 90% de las personas que se someten a un año completo de tratamiento con DDP lograrán una mejoría clínicamente significativa y la recuperación generalmente progresa una vez finalizado el tratamiento.
Terapia psicodinámica
La terapia psicodinámica se dirige a los patrones de pensamiento inconscientes que impulsan pensamientos y comportamientos conscientes poco saludables. Mientras que la TCC se centra en pensamientos y creencias, la terapia psicodinámica anima al paciente a explorar y hablar sobre las emociones también, incluidas aquellas que son contradictorias, amenazantes o no aparentes de inmediato. La atención se centra en utilizar la terapia para obtener una visión tanto emocional como intelectual.
Otros problemas que la terapia psicodinámica tiene como objetivo abordar incluyen:
- Comprender la evitación: la terapia psicodinámica también ayuda a las personas con TLP a reconocer y superar las formas que utilizan para evitar pensamientos y sentimientos angustiantes.
- Identificación de patrones: también se enfoca en explorar cómo las relaciones y los apegos anteriores pueden brindar información sobre los problemas psicológicos actuales.
- Centrarse en las relaciones: puede utilizar la relación de tratamiento para ayudar a los pacientes a comprender y reelaborar los patrones de relación, y ayudar a los pacientes a ver cómo los aspectos de sus experiencias interpersonales se originan dentro de sí mismos y contrarrestar la tendencia a ver el mundo exterior (incluidas las relaciones) como la fuente exclusiva. de decepción u otro doloroso
- Fomento de las asociaciones libres: se anima a los pacientes a hablar con la mayor libertad posible sobre sus pensamientos, deseos, sueños, miedos y fantasías, según se les ocurra.
Al igual que la TCC, algunas formas de terapia psicodinámica están diseñadas específicamente para tratar el TLP.
Terapia basada en la mentalización
La terapia basada en la mentalización (MBT) funciona con la premisa de que los síntomas del TLP surgen de una incapacidad o dificultad para mentalizarse, o de la forma en que una persona tiene sentido de sí misma y del mundo que la rodea. Una frágil capacidad de mentalización vulnerable a la interacción social e interpersonal se considera una característica central del TLP. El objetivo de MBT es ayudar a las personas con BDP a regular sus pensamientos y sentimientos, lo que les permite formar y mantener relaciones interpersonales.
Las tasas de respuesta después de un año de tratamiento han sido extremadamente positivas, y los pacientes experimentaron una reducción general de los síntomas y un mayor funcionamiento psicosocial y calidad de vida en general. La felicidad general también mejoró y los días de tratamiento hospitalario se redujeron significativamente.
Psicoterapia basada en la transferencia
La psicoterapia basada en la transferencia se desarrolló sobre la base de la teoría de que una característica central del TLP es la incapacidad de integrar imágenes positivas y negativas de uno mismo y de los demás, también conocida como división. Esta forma de terapia busca ayudar a los pacientes a ver las áreas grises en sus puntos de vista en blanco y negro tanto de ellos mismos como de los demás.
Ha mostrado mejoras notables en los síntomas, incluida la tendencia al suicidio, la depresión y la ansiedad, y el funcionamiento psicosocial, así como la organización de la personalidad y las admisiones de pacientes psiquiátricos.
Medicamentos
La FDA no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento del TLP, pero se ha encontrado que algunos medicamentos son efectivos en algunos casos.
Los medicamentos que se usan para tratar los síntomas del TLP incluyen:
- Los antidepresivos se utilizan para tratar síntomas depresivos como sentimientos crónicos de vacío e insatisfacción con la vida (disforia). Los ejemplos incluyen antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
- Los ansiolíticos, o medicamentos contra la ansiedad, se usan para tratar los síntomas de la ansiedad; sin embargo, deben usarse con mayor precaución porque muchos pueden crear hábito y existe poca investigación para respaldar su uso en pacientes con TLP. Además, algunas clases de fármacos de esta categoría, como las benzodiazepinas (p. Ej., Ativan, lorazepam), pueden empeorar los síntomas del TLP. Debido a su potencial de abuso, no se recomiendan en casos de trastorno por uso de sustancias concurrente.
- Se pueden usar antipsicóticos como Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapina) y Clozaril (clozapina) para tratar síntomas psicóticos transitorios y problemas de pensamiento que pueden surgir en el TLP. Estos agentes también pueden tener propiedades estabilizadoras del estado de ánimo. La investigación ha demostrado ser prometedora para reducir la ansiedad, la paranoia, la ira u hostilidad y la impulsividad en pacientes con TLP.
- Los estabilizadores del estado de ánimo también pueden ser útiles junto con otras formas de tratamiento. La investigación muestra que los medicamentos con propiedades estabilizadoras del estado de ánimo, como el litio, pueden ayudar con el comportamiento impulsivo asociado con el TLP y los cambios rápidos en las emociones.
Programa STEPPS
El entrenamiento de sistemas para la previsibilidad emocional y la resolución de problemas, o simplemente STEPPS, es un programa grupal de habilidades cognitivo-conductuales dirigido por dos personas diseñado para usarse junto con otros métodos de tratamiento como la psicoterapia y la medicación para el TLP.
Las sesiones grupales incluyen hasta 12 pacientes con TLP y se llevan a cabo durante 20 semanas con reuniones una vez a la semana durante 2,5 horas en cuatro áreas de educación destinadas a ayudar a los pacientes con TLP a comprender su diagnóstico y desarrollar habilidades de afrontamiento. Las cuatro áreas son psicoeducación, habilidades de regulación de emociones, habilidades de comportamiento y manejo de emociones. Ha demostrado ser una intervención eficaz con beneficios notables en impulsividad, afectividad negativa, estado de ánimo y funcionamiento global logrados después de seis meses.
Pronóstico
Una forma en que se ha caracterizado la recuperación del TLP es por una mayor confianza, una mejor comprensión de uno mismo, una menor culpabilidad y una mayor aceptación de uno mismo.
Si bien las mejoras en el TLP se consideraban anteriormente bastante raras y el pronóstico para el TLP se consideraba malo, esto ha cambiado en las últimas dos décadas. La investigación ahora muestra que muchos de los síntomas más angustiantes e incapacitantes del TLP mejoran durante los primeros años posteriores al inicio. Al igual que con otras enfermedades mentales, la detección e intervención tempranas tienen un impacto positivo en las tasas y la duración de la recuperación.
Ahora está bien aceptado que el TLP puede tener una trayectoria positiva a lo largo del tiempo y la tasa de remisión tiende a aumentar con cada año subsiguiente de tratamiento. Sin embargo, la recuperación funcional es más difícil de lograr y muchas personas con TLP necesitarán revisar las opciones de tratamiento.
La remisión sostenida, en lugar de la recuperación, es sustancialmente más común, y en algunos estudios se han mostrado tasas de hasta 78% a 99%.
Según una revisión de 2015 en el Canadian Journal of Psychiatry, el riesgo de recaída disminuye cuanto más dura la remisión, cayendo hasta un 10% después de ocho años.
Una palabra de Googlawi
Grandes mejoras en la forma en que se entiende y aborda el tratamiento del TLP y una fuerte inclinación hacia las terapias combinadas han mejorado enormemente el pronóstico general. La remisión sostenida es muy posible con tratamiento. Recuerde que el trastorno límite de la personalidad no se desarrolló de la noche a la mañana y el tratamiento puede llevar mucho tiempo, pero su eficacia hace que valga la pena. Debe hablar con su proveedor de atención médica para encontrar la combinación adecuada de tratamientos para usted.