Los fibromas, también conocidos como leiomiomas, son masas de tejido muscular que crecen en la pared del útero. Si bien estos crecimientos son comunes, a veces pueden causar complicaciones durante el embarazo, como dolor, infertilidad, aborto espontáneo o trabajo de parto prematuro.
¿Qué son los fibromas?
Los fibromas son tumores musculares que pueden desarrollarse en la pared del útero. Suelen ser benignos, es decir, no cancerosos. Menos de 1 de cada 1000 miomas son cancerosos.
Los fibromas se clasifican en una de cuatro categorías según la ubicación del crecimiento:
- Intramural: en la pared del útero
- Subseroso: en la parte exterior del útero.
- Submucosa: en la cavidad uterina.
- Pediculado: fuera del útero, unido por un tallo
Los fibromas varían desde pequeños (del tamaño de una semilla) a grandes (del tamaño de una toronja). Las mujeres que los desarrollan pueden tener uno o varios. La ubicación y el tamaño de los fibromas determinan si deben tratarse, así como qué tipo de tratamiento sería más eficaz.
Síntomas
Debido a que los fibromas suelen ser tan pequeños, a menudo pasan desapercibidos. Los fibromas generalmente no son peligrosos, aunque pueden afectar la calidad de vida. Muchas personas no experimentan síntomas de sus fibromas y es posible que ni siquiera sepan que los tienen.
Las personas que tienen síntomas pueden experimentar:
- Anemia
- Un abdomen inferior agrandado y una sensación de plenitud.
- Sangrado entre períodos
- Flujo vaginal crónico
- Estreñimiento u otros problemas digestivos.
- Dificultad para orinar
- Períodos prolongados, sangrado menstrual abundante y / o dolor menstrual
- Dolor de espalda
- Sexo doloroso
- Presión sobre la vejiga, lo que provoca una micción frecuente.
- Presión sobre el recto, que causa estreñimiento o dificultad para defecar
Estos síntomas a menudo comienzan a desaparecer después de la menopausia, debido a la disminución de los niveles hormonales.
Diagnóstico
Los fibromas generalmente se descubren durante un examen pélvico o una cita de atención prenatal. Un médico puede confirmar un diagnóstico utilizando herramientas como:
- Tomografía computarizada (TC)
- Laparoscopia
- Histerosalpingografía (HSG)
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Ultrasonido
Personas en riesgo
Los fibromas son muy comunes. A los 35 años, del 40% al 60% de las personas con útero los tienen. A los 50 años, la incidencia aumenta del 70% al 80%.
Los fibromas son más comunes en personas de 30, 40 y 50 años y en personas de raza negra, aunque las personas de todas las razas pueden desarrollarlos. Tener un familiar con fibromas o tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de fibromas.
Se desconoce por qué algunas personas desarrollan fibromas y otras no. La genética y las hormonas parecen influir.
Fibromas y complicaciones del embarazo
Por lo general, las personas con fibromas tienen embarazos normales. Sin embargo, en algunos casos (10% a 30%), los fibromas causan complicaciones con el embarazo y / o el trabajo de parto. Estos problemas pueden incluir:
- Placenta anormal
- Sangrado temprano en el embarazo
- La presentación de nalgas
- Cesárea (mayor probabilidad de parto por cesárea)
- Dilatación cervical incompleta
- Infertilidad, aunque los fibromas generalmente no se consideran la causa de problemas de fertilidad.
- Dolor, con mayor frecuencia en personas con fibromas que miden más de 5 centímetros durante el segundo y tercer trimestre
- Desprendimiento de placenta (separación de la placenta del útero)
- Hemorragia post parto
- Parto prematuro
- Trabajo lento
En aproximadamente un tercio de las mujeres, los fibromas crecen durante el primer trimestre del embarazo. Los fibromas a veces pueden prevenir el embarazo, aunque esto tiende a ser poco común. Los mecanismos exactos no se comprenden del todo, pero podrían incluir cambios en la forma del útero y bloqueos del cuello uterino o las trompas de Falopio. Los fibromas pueden encogerse o "desaparecer" durante el embarazo, ya que su flujo sanguíneo se redirige al feto, pero esto tampoco se comprende bien.
Fibromas y aborto espontáneo
La mayoría de los embarazos con fibromas son normales y se prolongan hasta el final, y ya no se considera que los fibromas aumenten el riesgo de pérdida del embarazo. En el pasado, en casos de aborto espontáneo en embarazos con fibromas, muchos médicos y mujeres embarazadas culpaban a los fibromas por causar la pérdida del embarazo. Algunos estudios respaldaron este aumento del riesgo percibido, incluido un estudio de 2010 que encontró que la tasa de aborto espontáneo para embarazos con fibromas fue del 14% en comparación con el 7,6% sin fibromas.
Sin embargo, estudios más recientes a gran escala han mostrado tasas idénticas de aborto espontáneo para embarazos con y sin fibromas. Un estudio con más de 5,000 participantes encontró que ambos grupos experimentaron la pérdida del embarazo con una incidencia del 11%, lo que sugiere que los estudios anteriores estaban mal diseñados. Debido a estos resultados, los investigadores recomiendan que es probable que no sea necesario eliminar los fibromas para prevenir un aborto espontáneo.
¿Es necesario tratar los fibromas?
El enfoque del tratamiento puede depender de los síntomas, así como del tamaño y la ubicación de los fibromas. Si no tiene síntomas, es posible que su médico controle el tamaño de sus fibromas. El tratamiento recomendado depende de factores como:
- Deseo de preservar el útero.
- Planes futuros para el embarazo
- Ubicación de los fibromas
- Número de fibromas
- Tamaño de los fibromas
- Los síntomas que está experimentando
Sus planes de fertilidad futuros son un factor importante en el curso del tratamiento. Si planea quedar embarazada en el futuro, existen algunas opciones de tratamiento que deben evitarse.
Medicamento
El dolor y el sangrado menstrual abundante de los fibromas se pueden tratar con el uso de medicamentos. Algunas de las opciones que su médico puede recomendar incluyen:
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): estos medicamentos, generalmente administrados por inyección o aerosol nasal, se pueden usar para reducir temporalmente los fibromas. Sin embargo, los fibromas suelen reaparecer una vez que deje de usarlos.
- Control de la natalidad hormonal: las píldoras anticonceptivas o un dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU) a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas de los fibromas.
- Suplementos de hierro: si tiene anemia por sangrado abundante, su médico puede recomendarle pastillas de hierro para restaurar sus niveles.
- Analgésicos de venta libre (OTC): los medicamentos como el ibuprofeno y el acetaminofeno pueden ayudar a aliviar los síntomas de dolor y malestar. Sin embargo, asegúrese de consultar con su médico sobre cuáles son seguros para usted si está embarazada.
- Otros medicamentos: existen otros medicamentos orales que su médico puede recetarle para tratar los fibromas uterinos y el sangrado menstrual abundante. Estos medicamentos pueden ser útiles, pero no son una solución permanente ni a largo plazo.
Las personas que están embarazadas no deben tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que incluyen ibuprofeno, aspirina y naproxeno, después de las 20 semanas de gestación debido a los riesgos de efectos secundarios graves.
Cirugía
A veces, se recomienda la cirugía (u otros métodos para encoger o destruir los tumores) para los fibromas que causan síntomas de moderados a graves o complicaciones del embarazo. Por ejemplo, si se sospecha que sus fibromas están contribuyendo a problemas de fertilidad (esto es poco común, ocurre solo en aproximadamente el 2.4% de los casos), su médico puede discutir la posibilidad de extirparlos. Sin embargo, como se señaló anteriormente, la investigación actual no respalda la eliminación de los fibromas para prevenir un aborto espontáneo.
Sin embargo, debe tener en cuenta que no está claro si la extirpación de los fibromas mejorará la fertilidad o evitará las complicaciones del embarazo. Sin embargo, algunos estudios muestran un aumento de los resultados positivos después de estos procedimientos.
Este proceso, conocido como miomectomía, implica la extirpación quirúrgica de los fibromas del útero. Hay varios tipos diferentes de miomectomía que los médicos pueden usar y existen riesgos importantes a considerar, incluida la posible ruptura uterina durante el embarazo. Existen otros procedimientos, como la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia, que pueden destruir los fibromas sin cirugía. Los fibromas rara vez se eliminan durante el embarazo, a menos que exista una necesidad crítica de hacerlo.
En casos más graves, o cuando ya no se desea un embarazo, se puede realizar una histerectomía para curar permanentemente los fibromas. Ésta es una cirugía que implica la extirpación completa del útero. Al extirpar el útero, los fibromas no pueden volver a crecer.