La cirugía de queratomileos in situ asistida por láser (LASIK) es un procedimiento que reforma los tejidos de la córnea con láser. Para la mayoría de las personas, LASIK puede ofrecer una corrección permanente de la visión, pero no puede cambiar ciertos factores que socavan la visión o la salud ocular. Si bien algunos de estos factores, como la edad, no son modificables, otros pueden serlo. Las personas que se someten al procedimiento aún pueden experimentar deterioro de la visión más adelante en la vida. Por lo tanto, es importante seguir haciéndose exámenes de la vista con regularidad después de la cirugía LASIK, incluso si la visión es buena.
Muy bien / Jessica Olah
¿Qué es la cirugía LASIK?
La cirugía LASIK cambia permanentemente la forma de la córnea (la cubierta transparente de la parte frontal del ojo). Los láseres utilizados durante el procedimiento pueden incluir un láser de femtosegundos para crear el colgajo corneal y un láser ultravioleta de excímero para remodelar el tejido corneal. En la mayoría de los casos, se utiliza una hoja de microquerátomo para hacer el colgajo.
Los pulsos del láser vaporizan y remodelan una parte de la córnea. Una vez finalizado el procedimiento, el colgajo se vuelve a colocar en la córnea (reposicionamiento de la córnea) sin necesidad de puntos de sutura.
Las condiciones que trata LASIK incluyen:
- Miopía (miopía): cuando el ojo es más largo que el ojo normal, los rayos de luz se enfocan en un punto frente a la retina, lo que da como resultado una vista borrosa de los objetos distantes. Una de cada cuatro personas en los Estados Unidos tiene algún grado de miopía
- Hipermetropía (hipermetropía): el ojo es más corto de lo normal y los rayos de luz se dirigen a un punto de enfoque detrás de la retina, lo que hace que los objetos que se ven de cerca se vean borrosos.
- Astigmatismo: una curvatura desigual de la córnea provoca una distorsión de las imágenes. Los objetos a todas las distancias pueden aparecer borrosos, especialmente después del anochecer con luces brillantes
¿Quiénes no deben someterse a LASIK?
No todo el mundo logrará una visión 20/20 con LASIK y algunos incluso pueden experimentar resultados insatisfactorios.
LASIK no se recomienda si usted:
- Tiene una distrofia corneal como queratocono.
- Tiene ojo vago o ambliopía.
- Use anteojos o lentes de contacto recetados que hayan cambiado en el último año.
- Ya tengo córneas delgadas
- Son menores de 18 años.
- Tiene hormonas fluctuantes
- Está embarazada o amamantando
- Está tomando medicamentos que provocan cambios en la visión.
- Son activos en deportes de contacto.
- Tiene blefaritis (inflamación de los párpados con formación de costras en las pestañas)
- Tener pupilas grandes
- Tuvo una cirugía refractiva previa
- Tener los ojos secos
Las personas con ciertas afecciones médicas o que toman ciertos medicamentos deben abstenerse de someterse a LASIK debido a posibles problemas de curación.
Las posibles contraindicaciones incluyen:
- Tomar medicamentos para una enfermedad que afecta la cicatrización de heridas (como enfermedades autoinmunes y artritis reumatoide)
- Estados de inmunodeficiencia como una infección por VIH
- Diabetes
- Tomando ácido retinoico o esteroides
Hable con su proveedor de atención médica si tiene antecedentes de cualquiera de los siguientes:
- Herpes simple o herpes zóster (culebrilla) que afecta el área de los ojos
- Glaucoma, una enfermedad en la que el daño al nervio óptico conduce a una pérdida progresiva e irreversible de la visión.
- Hipertensión ocular, cuando la presión en los ojos está por encima del rango normal, sin cambios detectables en la visión o daño a la estructura del ojo.
- Enfermedades o inflamación de los ojos
- Lesiones oculares o cirugías oculares previas.
Qué esperar después de LASIK
Si bien la mayoría de las personas experimentarán una mejora inmediata en la visión después de la cirugía, la córnea podría tardar de dos a tres meses en sanar por completo.
Durante ese tiempo, debes abstenerte de:
- Nadando
- Bañeras de hidromasaje o hidromasajes
- Deportes de contacto
- Conducir de noche (si experimenta halos, deslumbramiento o dificultad para ver de noche)
- Usar cremas, lociones, maquillaje o perfumes (aunque es habitual esperar de una a dos semanas antes de comenzar a aplicar el maquillaje, pregúntele a su proveedor de atención médica cuándo es seguro comenzar a usarlos nuevamente)
¿Qué tan efectiva es la cirugía LASIK?
Un estudio de 2016 que evaluó los resultados de la calidad de vida relacionados con la visión y la satisfacción cinco años después de la cirugía LASIK señaló que el 91% de los pacientes estaban satisfechos con su visión y el 94,9% no usaba la corrección de distancia. Menos del 2% de los pacientes notaron fenómenos visuales (halos y destellos alrededor de luces brillantes), incluso con corrección de gafas.
En la reunión anual de mayo de 2016 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Refractiva y de Cataratas, las actualizaciones de varios estudios de investigación de alto perfil sobre la seguridad y el rendimiento de LASIK mostraron calificaciones altas de manera impresionante y constante en cuanto a seguridad, resultados y satisfacción del paciente.
Dos estudios encontraron:
- Tasa de satisfacción del paciente de hasta el 98%
- Casi el 100% de los pacientes logran al menos una visión de 20/40, y más del 90% logran una visión de 20/20
- Menos del 1% de los pacientes perdió dos o más líneas (en la tabla optométrica) de la agudeza visual mejor corregida
Razones del fracaso de LASIK
Algunas de las complicaciones comunes de la cirugía Lasik son:
- Síndrome del ojo seco
- Sensibilidad a la luz
- Problema con la visión nocturna, como halos y deslumbramientos.
- Distorsión de la visión, que incluye visión borrosa y diplopía (visión doble)
- Una sensación de picazón en el ojo
- Astigmatismo
El estudio Resultados informados por el paciente con LASIK (PROWL) señaló que aproximadamente el 5% de los pacientes tienen algún tipo de complicación después de la cirugía. Algunos de los efectos pueden desaparecer por sí solos durante la curación, y otros pueden volverse permanentes si se extrae demasiado o muy poco tejido corneal o si se extrae irregularmente.
Las complicaciones también pueden surgir de infecciones o dislocación del colgajo corneal.
El estudio también mostró que menos del 1% de los participantes del estudio experimentaron "mucha dificultad" o incapacidad para realizar las actividades habituales sin lentes correctivos debido a un síntoma visual (destellos, imágenes fantasma, halos, deslumbramiento) después de la cirugía LASIK.
La importancia del cuidado adecuado de las heridas
Para obtener los mejores resultados después de la cirugía, siga cuidadosamente las instrucciones de cuidado de la herida. Es importante mantener su programa de gotas para los ojos después de la cirugía, generalmente una combinación de antibióticos y esteroides durante dos semanas, además de lágrimas artificiales sin conservantes durante un mínimo de un mes, o lo que le indique su proveedor de atención médica. Fumar también puede contribuir al síndrome del ojo seco.
Cambios en la visión después de LASIK
Aunque LASIK es generalmente una forma eficaz y generalmente segura de corregir los problemas de la vista para la mayoría de las personas, otras afecciones y el envejecimiento pueden afectar la visión y la salud ocular. Estos no están relacionados con la cirugía LASIK.
Aquí hay algunas condiciones a las que debe estar atento:
- Cataratas: esta afección ocurre en aproximadamente la mitad de las personas de 65 a 74 años y en el 70% de las de 75 años o más, lo que causa síntomas como visión borrosa, visión nocturna deficiente o colores distorsionados. LASIK no previene ni retrasa el desarrollo de cataratas. Si necesita cirugía para corregir las cataratas después de una cirugía LASIK anterior, puede ser un poco más difícil elegir las lentes de implante adecuadas, pero se puede lograr.
- Glaucoma: los oftalmólogos evalúan el glaucoma controlando la presión intraocular y buscando daño en el nervio óptico. La cirugía LASIK adelgaza la córnea, dejándola más suave y flexible, por lo que los exámenes de detección de glaucoma después del procedimiento pueden mostrar lecturas de presión intraocular más bajas y hacer que sea más complicado diagnosticar el glaucoma temprano. Si tiene alguna etapa de glaucoma, analice todos los posibles problemas con su proveedor de atención médica.
- Progresión de otras afecciones: LASIK no evitará otros problemas de envejecimiento relacionados con los ojos, como miopía, hipermetropía o astigmatismo. De hecho, la presencia de algunas de estas afecciones puede crear la necesidad de una segunda cirugía o tratamiento algunos años después de la primera cirugía LASIK.
- Desprendimiento de retina: si tiene miopía alta, el riesgo de desprendimiento de retina, agujeros o desgarros permanece sin cambios después de LASIK. La cirugía no reduce el riesgo porque las estructuras posteriores del ojo siguen siendo las mismas.
- Síndrome del ojo seco: como sus ojos producen menos lágrimas debido al envejecimiento, es posible que sienta picazón, ardor o rascado en los ojos. Dado que los ojos secos a veces son un efecto secundario del LASIK, esto puede empeorar su problema. Pregúntele a su proveedor de atención médica si puede medir su producción de lágrimas antes de decidir si debe someterse a LASIK. Si sus niveles de lágrimas ya son bajos, es más probable que desarrolle ojo seco crónico después.
Retratamiento LASIK
Si bien LASIK tiene resultados muy positivos, es probable que algunas personas necesiten un nuevo tratamiento o una cirugía adicional.
Un estudio de 2017 en BioMed International sugiere que aproximadamente el 75% de las personas que se someten a cirugía LASIK mantendrán la corrección de la visión durante al menos 2 años, y posiblemente de forma permanente. Sin embargo, el 10% experimentará problemas de visión relacionados con la edad. En tales casos, puede ser necesario un nuevo tratamiento. Un estudio en el Taiwan Journal of Ophthalmology sugiere que hasta el 35% de las personas que se someten a LASIK pueden necesitar cirugía adicional cuando su visión comienza a fallar.
Más del 10% de los pacientes con LASIK en los Estados Unidos requieren una segunda cirugía llamada retratamiento para restaurar la corrección de la visión deseada.
Esto es más probable para las personas que:
- Eran extremadamente miopes o hipermétropes
- Tenía mayor astigmatismo de más de 1 dioptría (D), antes de LASIK. Una dioptría es una unidad que se usa para medir la corrección, o el poder de enfoque, de la lente requerida para su prescripción.
- Se sometió a LASIK a una edad avanzada, específicamente después de los 40 años.
Lo que puedes hacer
Si bien algunos factores que afectan la visión no se pueden cambiar, podemos mantener nuestros ojos sanos de muchas maneras.
- Gafas de sol: use gafas de sol que bloqueen del 99 al 100% de la radiación UVA y UVB para reducir el riesgo de daño ocular, cataratas y degeneración macular relacionada con la edad.
- Cansancio ocular: Evite mirar fijamente computadoras portátiles o dispositivos electrónicos durante períodos prolongados. Pruebe la regla 20-20-20: cada 20 minutos, mire hacia otro lado a unos 20 pies frente a usted durante 20 segundos.
- Gotas para los ojos lubricantes: también llamadas lágrimas artificiales, estas gotas agregan humedad a los ojos y alivian el malestar. Las gotas para los ojos comercializadas para aliviar los ojos rojos contienen ingredientes que pueden empeorar los síntomas del ojo seco con el tiempo.
- Diabetes: mantener un peso saludable puede disminuir su riesgo de desarrollar retinopatía diabética o glaucoma.
- Fumar: este hábito aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades oculares relacionadas con la edad, como maculardegeneración y cataratas, y puede dañar el nervio óptico.
- Medicamentos: informe a su oftalmólogo sobre los medicamentos que toma, ya que algunos (como los que tratan la osteoporosis) pueden afectar la salud ocular.
- Conciencia sobre el historial médico familiar: dado que algunas enfermedades oculares se heredan, averigüe si algún miembro de su familia tiene una enfermedad relacionada con los ojos para determinar sus riesgos potenciales.
- Use gafas protectoras: protéjase los ojos cuando practique ciertos deportes, trabaje en trabajos que puedan provocar lesiones en los ojos y realice proyectos de bricolaje.
- Consuma una dieta sana y equilibrada: que incluya muchas verduras y frutas de hojas verdes y de color amarillo intenso. Comer pescado con alto contenido de ácidos grasos omega-3, como el salmón, el atún y el fletán, también puede proporcionar un buen ojo
- Vitaminas del estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS2): las vitaminas diarias pueden ayudar a retrasar la progresión de la degeneración macular. Tomar suplementos nutricionales todos los días puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar degeneración macular húmeda o en etapa tardía relacionada con la edad.
Recuerde hacerse exámenes de la vista con regularidad para detectar cualquier cambio temprano en la visión cuando sea más tratable.