Las últimas investigaciones muestran que cuantas más cesáreas tenga, más riesgosas serán las cirugías posteriores para usted y su bebé. Pero las circunstancias varían de una persona a otra y de un embarazo a otro y juegan un papel en determinar si los beneficios de una cesárea repetida superan los riesgos.
Riesgos de repetición de cesáreas
Las cesáreas pueden ser cirugías que salvan vidas, pero al igual que otras cirugías importantes, también conllevan riesgos. Cuando un cirujano corta las capas de piel, músculos y órganos, queda tejido cicatricial. Una cicatriz de cesárea puede provocar complicaciones en embarazos futuros con el útero, la placenta y el abdomen. Cuantas más incisiones se realicen, mayor será el riesgo de complicaciones.
Riesgos durante el embarazo
Después de una cesárea, el riesgo de placenta previa en embarazos futuros aumenta de 1,5 a seis veces. La placenta previa es una afección en la que la placenta crece sobre la abertura cervical. Cuantas más cesáreas tenga, mayor será el riesgo de placenta previa en embarazos posteriores.
Otras complicaciones de la placenta que pueden resultar de cesáreas previas incluyen placenta accreta, placenta increta y placenta percreta. Todas estas complicaciones se denominan colectivamente espectro de placenta accreta. Representan un rango de adherencia de la placenta a la pared uterina.
La incidencia del espectro de placenta accreta ha aumentado drásticamente desde la década de 1970, cuando la tasa era de 1 en 2500. Más recientemente, un estudio de 2016 encontró que la tasa en los EE. UU. Es de 1 en 272. Un aumento en los factores de riesgo, es decir, un fuerte aumento en las cesáreas durante ese período de tiempo, es una razón probable para el drástico aumento en la incidencia.
El riesgo de espectro de placenta accreta aumenta significativamente con el número de cesáreas previas. El riesgo varía del 0,3% después de una cesárea al 6,74% después de cinco cesáreas.
La rotura uterina ocurre a una tasa del 0,5% en embarazos con cesárea previa. El riesgo de ruptura aumenta con una cicatriz de incisión clásica, inducción o aumento del trabajo de parto, un feto más grande que el promedio, una edad materna más avanzada y un parto posterior a término. El riesgo de rotura uterina aumenta con el número de cesáreas previas.
Riesgos durante la entrega
Además de los riesgos asociados con los embarazos después de un parto por cesárea, la cirugía en sí también conlleva riesgos. Al igual que en cualquier cirugía, existe el riesgo con el parto por cesárea de que el cirujano pueda cortar accidentalmente y lesionar los tejidos y órganos circundantes. En particular, existe el riesgo de lesiones intestinales y de la vejiga.
Las adherencias son otra posible complicación de las cesáreas. Las adherencias ocurren cuando el tejido cicatricial conecta tejidos y órganos que normalmente no están adheridos.
Las adherencias complican las cirugías futuras al hacer que sea más difícil abrir el útero y aumentar el tiempo de operación. La presencia de adherencias también se asocia con un mayor riesgo de lesión de la vejiga. La incidencia de adherencias aumenta con las cesáreas posteriores.
El sangrado excesivo también es un factor de riesgo para cualquier cirugía, incluida la cesárea. En comparación con el parto vaginal, el parto por cesárea conlleva el mayor riesgo de hemorragia posparto (HPP).
Los estudios muestran que la anestesia general aumenta tres veces el riesgo de HPP, pero eso puede deberse a que las personas con factores de riesgo de HPP tienen más probabilidades de recibir anestesia general. Otros factores de riesgo incluyen anemia, placenta previa, gestación múltiple y corioamnionitis. El riesgo de sangrado abundante aumenta con cada cesárea que tiene.
Riesgos posteriores al parto
Existe una fuerte asociación entre la reparación de la hernia incisional y una cesárea previa. El riesgo de reparación de la hernia aumenta con la cantidad de cesáreas que ha tenido una persona. Las personas que han tenido dos o más cesáreas tienen tres veces más riesgo que aquellas que solo han tenido una cesárea. Después de cinco cesáreas, el riesgo aumenta seis veces.
La endometriosis cicatricial puede ocurrir después de una cesárea. Los investigadores han descubierto que puede ocurrir meses o incluso años después de la cirugía, con un período de tiempo promedio de 30 meses. La incidencia es del 0,03% al 1,7%. El riesgo es el doble que el de las que dan a luz por vía vaginal. Un estudio prospectivo no mostró evidencia de que las cesáreas repetidas aumentaran aún más este riesgo.
Las personas tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar un coágulo de sangre peligroso cuando están embarazadas. Dar a luz por cesárea duplica ese riesgo.
La infección del sitio quirúrgico es una de las complicaciones más comunes de la cesárea. La incidencia está entre el 3% y el 15%. La infección de la herida se asocia con una mortalidad materna de hasta el 3%. La fascitis necrotizante es una complicación grave que implica una infección gangrenosa. La fascitis necrotizante es potencialmente mortal con una tasa de mortalidad de hasta el 50%.
Cómo reducir el riesgo
Los riesgos no son absolutos. Cuando se trata de evaluar los riesgos asociados con la cesárea, es necesario considerar su salud general y las circunstancias del embarazo. Si necesita una cesárea, a veces hay formas de mitigar los riesgos.
Razón de la primera cesárea
Una cesárea primaria tiene riesgos por sí misma, pero también prepara el escenario para mayores riesgos para futuros embarazos y nacimientos. Si planea tener más hijos, considerar los riesgos de una cesárea primaria para embarazos futuros es vital. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) desaconseja las cesáreas sin indicación médica.
Si ha tenido una cesárea previa, una cesárea repetida no es su única opción. El parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es una opción para muchas personas en determinadas circunstancias.
Momento del embarazo posterior
Los embarazos que ocurren menos de seis meses después de la última cesárea tienen un mayor riesgo de resultados adversos. En particular, el riesgo de rotura uterina es mayor en aquellas con intervalos más cortos entre embarazos. En el otro extremo del espectro, los intervalos de más de 5 a 10 años también se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos.
El uso de anticonceptivos entre embarazos puede ayudar a mitigar estos riesgos. Hable con su médico sobre las opciones de control de la natalidad más ideales para usted.
Momento de la repetición de la cesárea
La investigación ha encontrado que cuando alguien ha tenido múltiples cesáreas, el momento de una cesárea repetida puede reducir el riesgo de morbilidad. Específicamente, un estudio de 2019 encontró que la morbilidad materna y neonatal ocurrió con menos frecuencia cuando el parto ocurrió a las 39 semanas. ACOG y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomiendan aplazar las cesáreas programadas hasta las 39 semanas completas de gestación.
Parto vaginal después de una cesárea (VBAC)
La prueba de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC) es el intento de dar a luz por vía vaginal después de una cesárea. El parto vaginal después de una cesárea es el resultado deseado de TOLAC. Los PVDC son una opción importante para las personas que se sometieron a una cesárea previa, ya que se asocian con una disminución de la morbilidad materna y una disminución de las complicaciones en embarazos futuros.
La rotura uterina es el principal factor de riesgo asociado con VBAC. El riesgo de ruptura uterina para las personas que han tenido más de una cesárea es de entre 0,9% y 3,7%. No se sabe cómo se compara eso con aquellos que solo han tenido una cesárea.
La buena noticia es que entre el 60% y el 80% de los que intentan el PVDC logran un parto vaginal.
ACOG apoya la consideración de aquellas que han tenido dos cesáreas previas con incisiones transversales bajas como candidatas para TOLAC.
Preguntas frecuentes
¿Las personas que han tenido múltiples cesáreas son más propensas al cáncer de útero?
La endometriosis cicatricial es un factor de riesgo para las que han dado a luz por cesárea. A veces, esas cicatrices pueden tener una transformación maligna. Se desconoce la incidencia, pero se cree que es poco común.
¿Tiene varias cicatrices cuando tiene varias cesáreas?
Idealmente, su médico cortará la misma cicatriz para que usted no tenga múltiples cicatrices en su abdomen y útero. A veces, el tejido cicatricial puede ser difícil de cortar, pero su médico debería poder hacerlo. Sin embargo, si es urgente sacar a su bebé, pueden optar por hacer otra incisión para evitar retrasos asociados con cortar el tejido cicatricial.
Una palabra de Googlawi
Si está pensando en repetir la cesárea, es posible que se sienta abrumada. Hay mucha información para clasificar. La buena noticia es que probablemente tenga opciones. Hable con su médico sobre sus inquietudes y las formas en que puede reducir los riesgos de múltiples cesáreas. Si está interesado en un PVDC, pregúntele a su médico si es un buen candidato.