Una hernia incisional puede ocurrir después de una cirugía abdominal, debido a la debilidad de uno o más músculos abdominales causada por una incisión quirúrgica. La debilidad muscular da como resultado la apertura de las capas musculares que normalmente protegen, sostienen y sostienen los órganos abdominales. Esta abertura puede permitir que el revestimiento del abdomen o los órganos abdominales sobresalgan directamente debajo de la piel. La hernia aparece como una protuberancia debajo de la piel y puede ser dolorosa o sensible al tacto.
Causas y factores de riesgo
A veces, es posible que los músculos que se cortaron durante la cirugía abdominal no se curen por completo y que se abra un espacio a medida que los músculos se mueven durante sus actividades físicas habituales.
La incisión es más débil y más propensa a una hernia, mientras aún está cicatrizando. Es más probable que las hernias incisionales se desarrollen de tres a seis meses después de la cirugía, pero pueden desarrollarse o agrandarse meses o años después de la cirugía.
Después de un tiempo, las estructuras que se encuentran debajo pueden escapar a través del espacio muscular y comenzar a asomar por la abertura, hasta el punto en que se pueden sentir debajo de la piel. En casos severos, porciones de órganos pueden moverse a través del orificio, pero esto es mucho menos común.
Las hernias incisionales varían en tamaño, de pequeñas a muy grandes, dependiendo de factores como el tamaño de la incisión quirúrgica, qué tan bien se curan sus músculos y cuánto tiempo ha tenido la hernia.
Un historial de múltiples cirugías abdominales puede aumentar el riesgo de una hernia incisional. El aumento de peso significativo después de una cirugía abdominal, quedar embarazada o participar en actividades que aumentan la presión abdominal (como levantar objetos pesados) aumenta el riesgo de una hernia incisional.
Si se desarrolla una hernia abdominal sin antecedentes de cirugía abdominal, no se define como una hernia incisional.
Diagnóstico
Las hernias incisionales pueden parecer aparecer y desaparecer. Esto se describe como una hernia reducible. Es posible que la hernia solo se note durante las actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar, empujar para defecar o levantar un objeto pesado.
Su médico puede diagnosticar su hernia con un examen físico y, por lo general, no requiere pruebas de diagnóstico. Su proveedor de atención médica puede solicitarle que tosa o haga fuerza para que puedan ver la hernia durante su examen físico.
Si la hernia es lo suficientemente grande como para permitir que salga más que el revestimiento de la cavidad abdominal, es posible que se requieran pruebas para determinar qué órganos están afectados.
Hernia incisional estrangulada
Una hernia que se atasca en la posición "hacia afuera" se conoce como hernia encarcelada. Esto puede convertirse rápidamente en una emergencia si se convierte en una hernia estrangulada, en la que la sangre, los alimentos o las heces no pueden fluir a través de los intestinos.
Una hernia estrangulada puede causar necrosis (muerte) del tejido que sobresale a través de la hernia. Esto podría ser tan grave que necesitaría extirpar quirúrgicamente una parte de los intestinos, y puede ser potencialmente mortal.
Una hernia estrangulada puede tener un color rojo intenso o morado del tejido abultado. Puede ir acompañado de un dolor intenso, pero no siempre es doloroso. También pueden presentarse náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.
Esto es análogo a atar una cuerda tan apretada alrededor de su dedo que su dedo se hincha, evitando que la suelte.
Una hernia estrangulada es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata para evitar daños en los intestinos y otros tejidos.
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Una hernia incisional puede necesitar reparación quirúrgica para evitar que se agrande y para prevenir el encarcelamiento o estrangulamiento.
Un truss es una opción no quirúrgica. Esta es una prenda que es similar a un cinturón o faja de lastre que aplica presión constante sobre una hernia. Un braguero trata los síntomas de una hernia y no la hernia real. El único tratamiento curativo es la reparación quirúrgica.
Una hernia incisional puede requerir cirugía si:
- Sigue agrandándose con el tiempo.
- Es muy grande
- Es cosméticamente desagradable
- El bulto permanece incluso cuando está relajado o acostado
- La hernia causa dolor.
Su médico podría recomendarle una cirugía si tiene riesgo de complicaciones. En algunos de estos casos, la decisión de someterse a una cirugía depende de usted. Es posible que desee someterse a una cirugía si se siente incómodo o le preocupa cómo se ve la hernia, por ejemplo.
Cirugía de reparación de hernias
La cirugía de reparación de la hernia incisional generalmente se realiza de forma hospitalaria y requiere anestesia general. Las reparaciones de hernias incisionales se pueden realizar por vía laparoscópica o con una reparación abierta, dependiendo de factores como el tamaño de la hernia y la presencia de exceso de piel. La cirugía a menudo se realiza mediante el método laparoscópico, utilizando pequeñas incisiones en lugar de una gran incisión abierta.
La cirugía la realiza un cirujano general o un especialista en colon y recto.
Durante el procedimiento:
- Las incisiones se realizan a ambos lados de la hernia.
- Se inserta un laparoscopio en una incisión y la otra incisión se usa para la inserción de instrumentos quirúrgicos adicionales.
- El cirujano aísla el saco de la hernia (la parte del revestimiento abdominal que empuja a través del músculo) y lo devuelve a su posición correcta.
- Si el defecto en el músculo es pequeño, se puede suturar para evitar que la hernia regrese.
- Para defectos grandes, la sutura puede no ser adecuada. En este caso, se cierra la hernia y se utilizará un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es permanente y evita que la hernia regrese.
- Una vez que la malla está en su lugar o se ha cosido el músculo, se retira el laparoscopio.
- Se cierra la incisión cutánea. La incisión generalmente se cierra con suturas solubles, también se pueden usar pegamento o tiras esterilizadas.
Si solo se usa un método de sutura con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de una moneda de 25 centavos o más), existe una mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir. El uso de malla para reparaciones de hernias más grandes es el tratamiento estándar, pero puede no ser apropiado para personas que tienen un historial de rechazo de implantes quirúrgicos o que tienen una afección que impide el uso de malla.
Recuperación
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de reparación de hernias pueden volver a sus actividades normales aproximadamente tres semanas después de la cirugía. El abdomen estará sensible, especialmente durante la primera semana después de la cirugía.
Mientras cicatriza, la incisión debe protegerse durante cualquier actividad que aumente la presión abdominal aplicando una presión firme pero suave sobre la línea de la incisión.
Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:
- Levantarse de una posición sentada
- Estornudos
- Toser
- Pujar durante una evacuación intestinal (comuníquese con su cirujano si está estreñido después de la cirugía, es posible que le receten un ablandador de heces)
- Vómitos
No debe levantar objetos pesados cuando se esté recuperando.
Llame a su médico si tiene dolor intenso, aumento del dolor, fiebre o si observa pus o enrojecimiento alrededor de la incisión.