La cirugía de cálculos renales implica la extirpación quirúrgica de cálculos renales que son demasiado grandes para pasar por sí solos o que causan demasiado dolor o una infección. Los cálculos que deterioran la función renal también pueden requerir la extirpación quirúrgica.
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Si un cálculo bloquea el paso de la orina desde el riñón a la vejiga, aparecen los síntomas. Estos incluyen dolor severo en la parte inferior del abdomen o en los costados (entre las costillas y las caderas). También puede aparecer sangre en la orina.
La extirpación quirúrgica del cálculo alivia los síntomas y / o restablece el flujo normal de orina.
¿Qué son exactamente los cálculos renales?
Los cálculos renales son masas con forma de guijarros que se atascan en el riñón o el uréter. Se desarrollan cuando sustancias como calcio, oxalato, cistina o ácido úrico se acumulan o se concentran en la orina. Estas sustancias forman pequeños cristales y, finalmente, estas piedras sólidas.
¿Qué es la cirugía de cálculos renales?
La cirugía de cálculos renales implica que un cirujano extraiga físicamente un cálculo renal entero o en pedazos, o esencialmente lo destruya para que pueda ser eliminado por el cuerpo.
Esta cirugía puede ser programada o realizada con urgencia por un médico urólogo que se ocupa de enfermedades del tracto urinario.
Existen diferentes tipos de cirugías de cálculos renales. Dependiendo de la que se realice, puede irse a casa el mismo día o permanecer en el hospital una o más noches.
Tipos de cirugías
El tipo de cirugía realizada depende de factores como el tamaño y la ubicación del cálculo y la preferencia del paciente.
Dependiendo de la cirugía elegida, es posible que le den de alta a su casa el mismo día o que pase la noche en un hospital.
Litotricia por ondas de choque
La litotricia por ondas de choque (LEOC) es el método menos invasivo para la extracción de cálculos y se considera la terapia de primera línea para la mayoría de los cálculos renales y muchos ureterales.
Esta cirugía implica el uso de ondas de choque de alta energía para romper un cálculo renal en pequeños y finos fragmentos. Hacerlo permite que las piezas viajen fácilmente a través del tracto urinario y salgan del cuerpo.
Los pacientes a menudo pueden irse a casa el mismo día del procedimiento. Pueden quedarse una noche en el hospital si la cirugía fue larga o complicada.
Ureteroscopia
Se usa una ureteroscopia (URS) para tratar los cálculos en el uréter, especialmente los más cercanos a la vejiga.
Se pasa un tubo pequeño y flexible llamado ureteroscopio a través de la uretra y la vejiga y sube por el uréter hasta la ubicación del cálculo. La piedra se quita entera o, si es demasiado grande, se rompe primero con un láser.
Al igual que con la LEOC, los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía o pasar la noche en el hospital.
Nefrolitotomía percutánea
La nefrolitotomía percutánea (NLP) se usa generalmente para pacientes que tienen cálculos grandes (mayores de 20 milímetros, mm) o cálculos en cuerno de ciervo (cálculos grandes ramificados asociados con infecciones del tracto urinario).
Durante esta cirugía, se inserta un endoscopio a través de una pequeña incisión en la espalda para visualizar y extraer el cálculo renal. Se puede usar un láser para romper la piedra en pedazos antes de retirarla.
En algunos casos, se puede insertar temporalmente un tubo de nefrostomía a través de la piel hasta el riñón para ayudar a drenar la orina.
Los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea permanecen en el hospital de una a dos noches.
Cirugía laparoscópica y asistida por robot
La cirugía laparoscópica y asistida por robot es más invasiva que las cirugías descritas hasta ahora. Suele utilizarse cuando uno de ellos falla.
El proveedor de atención médica utiliza instrumentos quirúrgicos delgados para extraer el cálculo a través de pequeños cortes realizados en el abdomen del paciente. Si se usa un robot, el médico controla las manos robóticas que tienen instrumentos quirúrgicos adjuntos.
Esta cirugía implica una estadía de aproximadamente tres noches en el hospital.
Cirugía abierta
Rara vez se realiza una cirugía abierta. Se puede utilizar en pacientes en los que han fallado los métodos mínimamente invasivos y / o en aquellos con cálculos en cuerno de ciervo, anatomía compleja del riñón o del uréter u obesidad mórbida.
Durante la cirugía abierta, el cálculo se extrae a través de un corte realizado en el abdomen o el costado del paciente. Se coloca temporalmente una sonda de nefrostomía para drenar la orina.
La cirugía abierta generalmente requiere una estadía en el hospital de seis a nueve noches.
Contraindicaciones
A algunas personas se les puede aconsejar que no se sometan a una cirugía en general, por ejemplo, si tienen reacciones adversas a la anestesia.
Sin embargo, más allá de eso, no hay casi nada que impida directamente que se someta a un procedimiento de extracción de cálculos renales.
Las excepciones se refieren a la litotricia por ondas de choque.
Si se encuentra en alguna de las siguientes situaciones, no debería tener SWL:
- Obesidad
- El embarazo
- Desorden sangrante
- Anomalías esqueléticas graves
Su proveedor de atención médica puede considerar con cautela la LEOC si tiene:
- Infección renal crónica.
- Tejido cicatricial en el uréter
- Piedras compuestas por cistina o ciertos tipos de calcio.
- Una piedra que debe limpiarse de inmediato y / o por completo.
- Un marcapasos cardíaco
Riesgos potenciales
Existen riesgos específicos asociados con cada tipo de cirugía de cálculos renales.
Por ejemplo, los riesgos asociados con la litotricia por ondas de choque incluyen:
- Sangrado alrededor del riñón
- Infección del tracto urinario
- Bloqueo del tracto urinario por fragmentos de cálculos.
Los riesgos más frecuentes asociados con una ureteroscopia incluyen:
- Malestar del stent ureteral
- Lesión de la pared ureteral
- Migración de piedra
Los principales riesgos asociados con la nefrolitotomía percutánea incluyen:
- Sangrado
- Perforación de la pelvis renal (cuando se forma un orificio dentro del riñón)
- Hidrotórax (cuando el líquido se acumula en el espacio que rodea el pulmón)
Propósito de la cirugía de cálculos renales
El propósito de la cirugía de cálculos renales es extraer un cálculo para reducir los síntomas y / o revertir una afección médica asociada con la presencia del cálculo (por ejemplo, infección del tracto urinario o insuficiencia renal aguda).
Las indicaciones específicas para la cirugía de cálculos renales incluyen:
- Cálculos ureterales mayores de 10 mm
- Cálculos ureterales distales no complicados de menos de 10 mm que no han pasado después de cuatro a seis semanas de observación
- Cálculos renales sintomáticos sin otra explicación del dolor del paciente.
- Cálculos ureterales o renales en mujeres embarazadas que no han fallecido después de un período de observación.
- Obstrucción renal persistente relacionada con cálculos.
- Infecciones recurrentes del tracto urinario relacionadas con cálculos
Aparte de las indicaciones anteriores, la cirugía de emergencia para eliminar un cálculo renal puede estar justificada en los siguientes casos:
- Si el flujo de orina de ambos riñones está bloqueado y hay una lesión renal aguda.
- Si un paciente tiene una lesión renal aguda por un cálculo obstructivo y solo un riñón funciona
- Si un paciente tiene un cálculo obstructivo y una infección del tracto urinario
Pruebas preoperatorias
Cuando se programe una cirugía de cálculos renales, se realizarán varias pruebas.
Las pruebas de laboratorio incluyen:
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
- Análisis de orina
- Urocultivo (para comprobar si hay infección)
Si se detecta una infección, se tratará con antibióticos.
También se obtendrá una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis, si aún no se ha realizado.
En la exploración, si un paciente tiene evidencia de ciertos problemas renales (por ejemplo, hidronefrosis), se realizará un análisis de sangre llamado panel metabólico básico (BMP) para evaluar la función renal.
Es posible que se requieran otros estudios de imágenes como una tomografía computarizada con contraste, pielografía intravenosa (PIV) o urografía por resonancia magnética sin contraste (para pacientes embarazadas) si un paciente tiene una anatomía compleja del tracto urinario o cálculos en cuerno de ciervo.
Finalmente, pueden ser necesarios estudios adicionales para la depuración de la anestesia, como un electrocardiograma (ECG).
Cómo preparar
Si su cirugía está programada, su proveedor de atención médica le dará información sobre cómo prepararse.
Es importante seguir estas instrucciones. Sin embargo, tenga en cuenta que las cirugías que se necesitan con urgencia no se pospondrán debido a la falta de preparación.
Ubicación
La cirugía de cálculos renales se realiza en un hospital, centro quirúrgico, consultorio del cirujano o sala de emergencias por un urólogo.
Qué ponerse
Cuando llegue, se pondrá una bata de hospital, así que use ropa holgada que sea fácil de quitar.
Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Comida y bebida
Evite comer o beber después de la medianoche de la víspera de su cirugía.
Medicamentos
Deje de tomar ciertos medicamentos que pueden causar sangrado; Pídale a su proveedor de atención médica que le oriente sobre un plazo para ello.
Antes de la cirugía, informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios a base de hierbas y las drogas recreativas.
Que traer
El día de su cirugía, asegúrese de traer:
- Su licencia de conducir y tarjeta de seguro.
- Lista de sus medicamentos
Si va a pasar la noche en el hospital, recuerde empacar una bolsa con:
- Artículos personales (por ejemplo, cepillo de dientes, cepillo para el cabello)
- Artículos de confort (p. Ej., Crema de manos, tapones para los oídos, una tableta)
- Artículos médicos (por ejemplo, inhalador o anteojos)
Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa una vez que le den el alta.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Deje de fumar antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Cuanto más tiempo deje de fumar, mayores serán los beneficios.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de la cirugía, llegará al hospital o al centro / oficina quirúrgica y se registrará.
Antes de la cirugia
Lo llevarán a una sala preoperatoria donde se quitará la ropa y se pondrá una bata de hospital.
Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo o mano.
Dependiendo de la cirugía a la que se someta, su proveedor de atención médica puede administrarle un antibiótico por vía intravenosa (o por vía oral) en este momento.
Su cirujano vendrá a saludarlo y revisar brevemente la operación. Desde allí, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia y la cirugía.
Durante la Cirugía
La cirugía de riñón se puede realizar con anestesia general o regional, según el procedimiento quirúrgico específico que se realice.
- Anestesia regional: el cirujano inyectará un medicamento anestésico en la columna. Es posible que sienta una sensación de escozor mientras se inyecta el medicamento. Probablemente también le administren un sedante para ayudarlo a conciliar el sueño durante la cirugía.
- Anestesia general: el anestesiólogo le administrará medicación inhalada o intravenosa para que se duerma. Una vez dormido, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal. Este tubo está conectado a un ventilador que le ayudará a respirar durante la cirugía.
Los pasos de la cirugía de cálculos renales dependen de la técnica / abordaje quirúrgico que se utilice.
Dado que la ureteroscopia es una cirugía común que se usa para eliminar cálculos renales, especialmente aquellos en los que la litotricia con ondas de choque falló, repasemos los pasos básicos de ese procedimiento quirúrgico como ejemplo:
- Visualización: el cirujano pasará un ureteroscopio a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter y el riñón. Se pueden usar dilatadores con balón para ensanchar el uréter, según la ubicación precisa del cálculo.
- Extracción: si el cálculo es lo suficientemente pequeño, se utilizarán fórceps o un dispositivo de canasta de alambre para extraerlo en una sola pieza. Si el cálculo es demasiado grande, se romperá en pedazos con un láser y se dejará pasar naturalmente a través de la orina.
- Análisis de piedra: cualquier material de piedra se envía a un laboratorio para examinar su composición química.
- Colocación de un stent: a veces, se colocará un stent en el uréter, especialmente si está inflamado por el procedimiento. Manteniendo el uréter abierto con este pequeño tubo, el cirujano puede asegurarse de que la orina drene bien y que los fragmentos de cálculos pasen fácilmente si es necesario.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales. Una vez que esté completamente despierto y alerta, se le dará de alta.
Si se queda en el hospital, lo llevarán a una habitación en el hospital.
Recuperación
Si su cálculo se rompió en fragmentos, es posible que le administren un medicamento llamado Flomax (tamsulosina). Esto ayuda a facilitar la eliminación de los fragmentos de cálculos del cuerpo a través de la orina.
Es probable que le pidan que filtre la orina a través de un filtro para capturar los fragmentos de cálculos. Guarde los que encuentre y llévelos a su proveedor de atención médica. Los fragmentos se enviarán a un laboratorio de patología para su análisis químico.
Síntomas que podría experimentar
Algunos síntomas que puede experimentar después de la extracción de cálculos renales pueden parecer alarmantes, pero generalmente son normales. Éstas incluyen:
- Dolor y náuseas: son comunes y ocurren cuando los fragmentos de cálculos renales pasan a través del tracto urinario y salen del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede recetarle analgésicos y medicamentos contra las náuseas para aliviar estos síntomas.
- Molestia leve en los sitios de la incisión, si la hubiera: Pregúntele a su médico cuál es la mejor manera de cuidar estos sitios, incluso cuándo puede ducharse de manera segura.
- Sangre en la orina; dolor al orinar (disuria): esto puede ocurrir después de una ureteroscopia con colocación de un stent ureteral. La mayoría de los stents se retiran alrededor de una o dos semanas después de la cirugía, pero asegúrese de confirmar el momento de hacerlo con su proveedor de atención médica.
- Dolor en el sitio de inserción de la sonda: si le colocan una sonda de nefrostomía, asegúrese de seguir las instrucciones de su médico para mantener la piel alrededor de la sonda seca y limpia.
Por supuesto, si alguna vez le preocupa algún síntoma que esté experimentando, especialmente si persisten durante más de unos pocos días, llame a su cirujano.
Cuándo buscar atención médica
Llame a su cirujano de inmediato o vaya a la sala de emergencias si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Dolor intenso, que puede ser un signo de bloqueo u otra complicación quirúrgica.
- Sangrado abundante o coágulos de sangre en la orina, que pueden ser un signo de sangrado alrededor del riñón.
- Signos de una infección del tracto urinario, como ardor al orinar u orina con mal olor
- Signos de una infección de la herida como aumento de calor / enrojecimiento / hinchazón / sensibilidad alrededor de los sitios de la incisión
Actividad
El cronograma de recuperación general de la cirugía de cálculos renales depende del tipo de cirugía realizada.
Sin embargo, en términos generales, es probable que pueda volver a sus actividades normales después de aproximadamente dos o tres días si se sometió a una litotricia por ondas de choque o una ureteroscopia.
La recuperación de los otros procedimientos lleva más tiempo. Por ejemplo, espere alrededor de una a dos semanas para la nefrolitotomía percutánea y de cuatro a seis semanas para la cirugía abierta.
Cuidado a largo plazo
Aproximadamente dos o tres meses después de la cirugía de cálculos renales, su proveedor de atención médica (generalmente un especialista en riñones llamado nefrólogo) ordenará una prueba de imágenes. Esto se hace para asegurarse de que esté completamente libre de cálculos y de que se hayan eliminado todos los fragmentos de piedra.
Además, basándose en el análisis químico de su cálculo, su médico ideará un plan para que usted ayude a prevenir la formación de cálculos en el futuro.
Tres estrategias clave para la prevención de cálculos incluyen:
- Beba alrededor de ocho tazas de agua de 8 onzas al día para limpiar continuamente su tracto urinario. Si no está acostumbrado a beber tanta agua, comience lentamente y aumente gradualmente su consumo todos los días.
- Tomar ciertos medicamentos, según lo recomendado por su proveedor de atención médica, según el tipo de cálculo que tenga (por ejemplo, un diurético tiazídico o citrato de potasio).
- Cambiando su dieta, nuevamente dependiendo del tipo de piedra que tenía: por ejemplo, se le puede pedir que reduzca su ingesta de proteínas animales y alimentos y bebidas endulzados con azúcar. También se le puede pedir que aumente la ingesta de frutas y verduras.
Posibles cirugías futuras
Los procedimientos en el consultorio generalmente se usan para quitar un stent ureteral o un tubo de nefrostomía (bajo anestesia local).
Los procedimientos quirúrgicos futuros pueden estar justificados si se dejan fragmentos de cálculos o si se vuelve a formar un cálculo.
Una palabra de Googlawi
Los cálculos renales son comunes y pueden ocurrir debido a diferentes factores, incluidos la genética, la dieta, la ingesta de líquidos y los medicamentos, por nombrar algunos.
Si usted o un ser querido tiene un cálculo que necesita ser removido quirúrgicamente, asegúrese de revisar cuidadosamente sus opciones con su urólogo. Elija la cirugía que le resulte más eficaz y cómoda.