La cirugía de banda gástrica, o banda gástrica, es un tipo de procedimiento bariátrico (pérdida de peso). La cirugía funciona colocando una banda ajustada y ajustada alrededor de la parte superior del estómago para compartimentar el órgano. La bolsa superior se hace intencionalmente más pequeña para restringir la cantidad de comida que puede contener y, por lo tanto, que una persona puede consumir cómodamente.
¿Qué es la cirugía de lap-band?
La cirugía de banda gástrica la realiza un cirujano bariátrico en un hospital o centro quirúrgico bajo anestesia general. Esta cirugía programada para pacientes hospitalizados reduce la capacidad efectiva del estómago para recibir alimentos y, por lo tanto, se considera un procedimiento únicamente restrictivo.
Durante la cirugía, el cirujano coloca una banda de silicona inflable ajustable alrededor del estómago, dividiéndola en dos bolsas, una pequeña ubicada encima de la banda y una más grande debajo de ella, con un pasaje llamado estoma que conecta las dos.
Cuando la comida llega al estómago, primero ingresa a la bolsa más pequeña. Dado su tamaño, la cantidad que una persona puede comer en una sola sesión sin experimentar dolor o vómitos es limitada. Esto conduce a un menor consumo.
Además de ser una cirugía reversible (la banda es removible, por lo que no altera permanentemente la anatomía del estómago), la banda se puede ajustar inyectando o extrayendo solución salina a través de un puerto ubicado debajo de la piel del abdomen. La adición de solución salina ralentiza el movimiento de los alimentos desde la parte superior hacia la parte inferior del estómago, mientras que la eliminación de la solución salina lo acelera.
Estos ajustes se pueden realizar fácilmente en el consultorio del cirujano.
La "cirugía Lap-Band" es un término que se originó a partir de la marca de un implante de uso común, Lap-Band, fabricado por Allergan. Sin embargo, muchos han llegado a utilizar la "cirugía de banda gástrica" para describir todos los procedimientos de banda gástrica, independientemente de la marca de implante que se utilice.
Técnicas quirúrgicas
La cirugía de banda gástrica casi siempre se realiza por vía laparoscópica, lo que significa que el cirujano usa instrumentos largos y delgados para operar a través de pequeñas incisiones hechas en el abdomen. Como tal, el procedimiento a menudo se denomina banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB).
Con menos frecuencia, el procedimiento se realiza como una cirugía abierta. Esto significa que el cirujano accede al estómago a través de una gran incisión en el abdomen.
En comparación con la cirugía abierta, la cirugía de banda gástrica laparoscópica generalmente permite un tiempo de operación más corto y una recuperación más rápida.
Criterios y contraindicaciones
Las indicaciones para someterse a una cirugía de lap-band son:
- Índice de masa corporal (IMC) superior a 40
- IMC de 3539,9, con al menos una afección de salud grave, como diabetes tipo 2, presión arterial alta o apnea obstructiva del sueño
- IMC de 3034,9, con diabetes tipo 2 o síndrome metabólico que no se controla con tratamiento médico
Una excepción a los criterios anteriores es que los pacientes asiáticos que tienen diabetes tipo 2 mal controlada y un IMC tan bajo como 27,5 pueden ser considerados para cirugía.
Esta excepción existe porque, en comparación con los blancos, los asiáticos tienen más probabilidades de acumular grasa en el abdomen (lo que se denomina obesidad central). Esto aumenta su riesgo de resistencia a la insulina y enfermedades cardíacas, incluso con un IMC relativamente bajo.
Las contraindicaciones para someterse a una cirugía de banda gástrica incluyen:
- Insuficiencia cardiaca grave
- Enfermedad de las arterias coronarias inestable (síntomas como dificultad para respirar y malestar en el pecho)
- Enfermedad pulmonar en etapa terminal (la forma más grave de enfermedad pulmonar)
- Hipertensión portal (presión elevada en la vena porta que conduce al hígado)
- Tratamiento activo contra el cáncer
- Dependencia de drogas y / o alcohol
- Capacidad intelectual deteriorada
- Intolerancia a la anestesia general
- Incapacidad para realizar un seguimiento frecuente después de la cirugía
- Falta de voluntad o incapacidad para cumplir con las recomendaciones dietéticas posquirúrgicas.
Riesgos potenciales
Los riesgos específicos asociados con la cirugía de banda gástrica incluyen:
- Pérdida de peso fallida: normalmente definida como una pérdida de menos del 20% del exceso de peso
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) nueva o que empeora, ácido del estómago que regresa al esófago
- Deslizamiento de la banda: cuando la banda migra de su posición alrededor del estómago, lo que lleva al colapso del estómago por encima o por debajo de la banda.
- Dilatación de la bolsa: cuando la bolsa se agranda debido a las altas presiones de la bolsa
- Prominencia del puerto: con una pérdida de peso masiva, el puerto puede volverse visible debajo de la piel.
- Obstrucción del estoma: cuando se bloquea el flujo de alimentos desde la bolsa gástrica al resto del estómago.
- Erosión de la banda
Propósito de la cirugía de banda gástrica
El propósito de la cirugía de banda gástrica es la doble pérdida de peso y revertir o mejorar afecciones relacionadas con la obesidad, como hipertensión (presión arterial alta), diabetes mellitus tipo 2 (niveles altos de azúcar en la sangre) y apnea del sueño (la respiración se detiene y comienza varias veces). veces mientras duerme).
Es importante comprender que cumplir con los criterios mencionados anteriormente para la cirugía de banda gástrica (u otra cirugía bariátrica) es solo el primer paso. También debe obtener autorización médica y psicológica para la cirugía.
Para obtener la autorización para la cirugía, se deben realizar varias pruebas y evaluaciones preoperatorias, como:
- Análisis de sangre, como un panel de lípidos en ayunas, hormona estimulante de la tiroides y hemoglobina A1C
- Evaluación de nutrientes, como hierro, vitamina B12, ácido fólico y vitamina D
- Un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax y un estudio del sueño durante la noche
- Una evaluación psicosocial-conductual para evaluar su motivación y sus habilidades de funcionamiento ejecutivo para cumplir con las recomendaciones posquirúrgicas de dieta y ejercicio.
- Una consulta con su médico de atención primaria para asegurarse de que las pruebas de detección del cáncer estén al día.
- Asesoramiento sobre el embarazo para mujeres que quedan embarazadas después de la colocación de banda gástrica y que requerirán ajustes de la banda para permitir un aumento de peso adecuado para la salud del bebé.
- Asesoramiento para dejar de fumar (si corresponde)
Expectativas de pérdida de peso
Según la Clínica Cleveland, la cirugía de lap-band puede ayudarlo a perder alrededor del 40% al 50% del exceso de peso en dos años.
El éxito final de la cirugía radica en su compromiso de realizar visitas de seguimiento cercanas y de por vida con su cirujano para mantener la pérdida de peso y evitar complicaciones que pueden ocurrir en cualquier momento después del procedimiento.
La investigación sobre los resultados de la pérdida de peso a largo plazo después de someterse a una banda gástrica es mixta. Por ejemplo, un estudio de revisión encontró que después de 15 años, los pacientes aún podían mantener cerca de la mitad (47%) del exceso de peso que tenían antes del procedimiento.
Por otro lado, otro estudio (aunque más pequeño) encontró que solo el 11% de las personas que se sometieron a su cirugía durante un promedio de 11 años lograron un porcentaje de pérdida de peso corporal excesivo satisfactorio (definido como más del 50%).
Cómo preparar
Una vez que esté autorizado para la cirugía, su médico le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Estas instrucciones pueden incluir:
- Inscribirse en un programa educativo de cirugía bariátrica
- Dejar de fumar al menos seis semanas antes de la cirugía.
- Alquilar o comprar equipo para el período de recuperación en el hogar, como un cabezal de ducha con manguera desmontable y un elevador de inodoro
- Suspender ciertos medicamentos, incluidos los medicamentos para bajar de peso y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante un período de tiempo antes de la cirugía
- Comenzar una dieta de líquidos claros dos días antes de la cirugía y luego abstenerse de beber nada después de la medianoche de la víspera de la cirugía.
- Empacar los artículos necesarios para una estadía en el hospital, incluida ropa cómoda para ir a casa
Qué esperar el día de la cirugía
Al llegar al hospital, irá a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará sus signos vitales y colocará un catéter intravenoso (IV) en una vena de su brazo.
Una vez en el quirófano, se le administrará anestesia general. No sentirá ningún dolor durante la cirugía ni recordará el procedimiento después. Después de administrar la anestesia, un técnico de limpieza quirúrgica limpiará su abdomen con una solución antiséptica.
A continuación, puede esperar los siguientes pasos:
- Incisión (es) realizada (s): si la cirugía es laparoscópica, el cirujano hará varias incisiones diminutas (de un cuarto a media pulgada) en el abdomen a través de las cuales se insertará una cámara e instrumentos quirúrgicos largos y delgados. Si la cirugía es abierta, se realizará una única incisión grande de 10 a 12 pulgadas en el abdomen.
- Colocación de la banda: a través de la (s) incisión (es), el cirujano colocará una banda gástrica ajustable (un anillo de silicona suave) alrededor de la parte superior del estómago. La banda se ajustará para crear una pequeña bolsa en el estómago.
- Colocación del puerto: el cirujano colocará un puerto pequeño debajo de la piel del abdomen y unirá la banda al puerto mediante un tubo delgado.
- Cierre: Luego, el cirujano retirará los instrumentos y cerrará el (los) sitio (s) de la incisión con suturas absorbibles y cinta estéril.
Luego se detendrá la anestesia y lo trasladarán a una sala de recuperación para que se despierte.
Recuperación
Al despertar en la sala de recuperación, es normal experimentar náuseas y dolor. Se pueden administrar medicamentos para ayudar a aliviar estos síntomas. Después de un par de horas, lo trasladarán a una habitación de hospital, donde puede esperar quedarse alrededor de una noche.
Durante su estadía en el hospital, sus signos vitales serán monitoreados de cerca y los miembros de su equipo de cirugía bariátrica lo visitarán.
Se anima a los pacientes a que empiecen a levantarse y a caminar lo antes posible después de la cirugía. Caminar puede mejorar la curación y ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre, por lo que sin duda vale la pena el esfuerzo que le llevará.
Para prevenir la neumonía, también se le recomendará que realice ejercicios de respiración profunda con un dispositivo de plástico llamado espirómetro incentivador.
Poco después de la cirugía, comenzará a beber líquidos claros. Una dieta de líquidos claros continuará durante la primera semana o dos, y luego progresará lentamente a alimentos puros, luego alimentos blandos y luego alimentos sólidos.
Su cirujano lo dará de alta cuando sus signos vitales estén estables, su dolor esté bajo control con medicación oral y pueda beber cantidades adecuadas de líquidos.
Tras el alta, puede esperar algunas de las siguientes instrucciones:
- Realice caminatas frecuentes todos los días con el objetivo de caminar 2 millas diarias para las seis semanas.
- Evite las actividades extenuantes durante tres a seis semanas después de la cirugía.
- Evite levantar objetos pesados (más de 20 a 30 libras) durante seis semanas después de la cirugía.
- Cuando se duche, lave el (los) sitio (s) de la herida con un jabón suave y luego seque suavemente la piel con una toalla limpia.
- Evite bañarse o nadar hasta que su cirujano le dé el visto bueno (generalmente alrededor de tres semanas después de la cirugía).
- Beba vasos pequeños de agua con frecuencia con una meta de 1,52 litros por día.
- Evite conducir durante una semana o hasta que deje de tomar todos los analgésicos.
- Tome los suplementos nutricionales diarios según las indicaciones.
Cuándo buscar atención médica
Durante su recuperación, llame a su cirujano de inmediato o busque atención médica inmediata si presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre
- Enrojecimiento, hinchazón o una secreción espesa de color amarillo / verde del sitio (s) de la herida
- Dolor abdominal que no se alivia con medicamentos.
- Dolor de pecho o dificultad para respirar.
- Náuseas o vómitos persistentes
- Dolor, enrojecimiento o hinchazón de piernas o pantorrillas
Cuidado a largo plazo
Después de la cirugía de banda gástrica, necesitará hacer un seguimiento con su cirujano con frecuencia para ajustar la banda. Estos ajustes de la banda son importantes para una pérdida de peso máxima y sostenible.
También será necesario que su cirujano lo controle de cerca para detectar complicaciones a largo plazo que puedan justificar la extracción de la banda y la cirugía de revisión, o la conversión a otra cirugía para bajar de peso (como un bypass gástrico en Y de Roux). Tales complicaciones incluyen recuperación de peso, deslizamiento de la banda y dilatación de la bolsa.
También se justifican las visitas periódicas de por vida con un dietista bariátrico para garantizar hábitos alimentarios saludables y controlar las deficiencias nutricionales, que pueden ocurrir por una ingesta reducida de alimentos.
Por último, además del estrecho seguimiento y control que se requiere, es importante considerar las consecuencias emocionales y psicológicas de la cirugía para adelgazar y la obesidad. Algunos pacientes luchan para hacer frente al estrés o experimentan problemas de imagen corporal o depresión después de la cirugía, tal vez debido a su incapacidad para comer en exceso y su drástica pérdida de peso.
Unirse a un grupo de apoyo bariátrico o buscar la ayuda de un terapeuta o psicólogo experimentado puede ayudarlo a comprender mejor las dificultades psicológicas que pueda tener y a desarrollar estrategias de afrontamiento saludables.
Una palabra de Googlawi
Si usted o un ser querido está considerando esta cirugía, es importante que hable con su cirujano sobre las expectativas realistas. Asegúrese también de preguntar cómo se compara la banda gástrica con otras opciones de cirugía para bajar de peso. Querrá estar lo más informado y cómodo posible con su decisión.