La cirugía de alargamiento de piernas es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para alargar una pierna que es significativamente más corta que la otra pierna como resultado de un defecto congénito, una afección médica que afecta el crecimiento óseo adecuado o una fractura mal curada. La técnica separa lentamente un hueso de la pierna durante varias semanas o meses, lo que permite que el cuerpo genere nuevas células óseas para llenar el espacio hasta que ambas piernas tengan una longitud uniforme. El hueso recién alargado requerirá varios meses para solidificarse y sanar, lo que requiere rehabilitación física para restaurar la movilidad adecuada de las articulaciones y la fuerza de los músculos.
Googlawi / Nusha Ashjaee
¿Qué es la cirugía de alargamiento de piernas?
La cirugía de alargamiento de piernas es un procedimiento hospitalario realizado en un hospital que utiliza la propia capacidad de su cuerpo para formar hueso nuevo, mientras que los tejidos blandos, los nervios y los vasos sanguíneos se estiran lentamente con el tiempo para aumentar la longitud de una pierna que es más corta que la otra pierna. Se cortará uno de los huesos de la pierna y se le implantará un dispositivo de alargamiento de metal, que distrae lentamente o aumenta el espacio entre el hueso.
Este proceso se realiza gradualmente a una velocidad de aproximadamente 1 mm por día hasta lograr la longitud deseada de hueso. A medida que el hueso de la pierna se distrae lentamente, su cuerpo generará nuevas células óseas para llenar el espacio.
La distracción ósea se puede lograr con un fijador externo o un clavo alargador interno:
- Un fijador externo es un marco de metal que se coloca fuera de la pierna y se conecta al hueso con clavijas, tornillos y alambres. El fijador externo se puede ajustar desde el exterior para aumentar el espacio entre las dos partes del hueso de la pierna que se cortaron.
- Un clavo de alargamiento interno es un clavo o varilla de metal motorizado que se inserta en la cavidad de la médula ósea del hueso de la pierna. Se controla con un dispositivo de control remoto que hace girar un imán en la uña, lo que hace que la uña se alargue como un telescopio y aumente la longitud del hueso con el tiempo.
Una vez que se alcanza la longitud deseada, el dispositivo de alargamiento de metal permanecerá en su lugar durante varios meses hasta que el hueso sane y solidifique por completo. Luego, el dispositivo de alargamiento se extraerá quirúrgicamente en un procedimiento ambulatorio.
Una vez que el hueso nuevo se ha formado por completo, es tan fuerte como cualquier otro hueso y no tiene un mayor riesgo de debilitamiento o rotura.
Riesgos potenciales
La cirugía de alargamiento de piernas ayuda a corregir discrepancias significativas en la longitud de las piernas, pero conlleva una serie de riesgos, que incluyen:
- Infección ósea (osteomielitis)
- Mala cicatrización ósea
- Restricción del crecimiento óseo
- Daño en el nervio
- Lesión a los músculos y vasos sanguíneos circundantes.
El alargamiento de piernas tiene una tasa de éxito del 95% con cicatrices mínimas como resultado de las pequeñas incisiones que se usan para acceder a los huesos de las piernas.
Siempre hable con su médico sobre los posibles riesgos de la cirugía de alargamiento de piernas para determinar si es una opción adecuada para usted, dada la extensión de la discrepancia en la longitud de sus piernas y cómo está afectando su funcionamiento diario.
Propósito de la cirugía de alargamiento de piernas
Muchos pacientes que son candidatos para una cirugía de alargamiento de piernas tienen dos piernas de diferente longitud como resultado de:
- Un defecto de nacimiento congénito
- Unión defectuosa de una fractura anterior en la que el hueso de la pierna cicatriza fuera de alineación
- Seudoartrosis de una fractura previa en la que el hueso de la pierna no cicatriza en absoluto
Los pacientes con displasias esqueléticas u otros trastornos óseos también pueden calificar para una cirugía de alargamiento de piernas si hay una diferencia significativa en la longitud de las piernas entre los lados derecho e izquierdo, lo que afecta su capacidad para caminar y moverse correctamente.
Otras afecciones que pueden causar una discrepancia significativa en la longitud de la pierna que requieren una cirugía de alargamiento de la pierna incluyen:
- Poliomielitis
- Parálisis cerebral
- Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
Si sospecha que tiene una discrepancia en la longitud de la pierna, debe recibir un examen físico de un proveedor de atención médica ortopédica para determinar si hay una verdadera discrepancia en la longitud de la pierna debido a las diferentes longitudes de los huesos de la pierna o si hay una aparente discrepancia en la longitud de la pierna donde aparece una pierna. ser más cortos aunque ambos huesos de las piernas tengan la misma longitud.
Las aparentes discrepancias en la longitud de las piernas pueden deberse a problemas con la columna, las caderas o las articulaciones sacroilíacas. La fisioterapia suele ser eficaz para restaurar la alineación adecuada de los músculos y las articulaciones para corregir el problema. Si su médico sospecha que puede tener una verdadera discrepancia en la longitud de la pierna, se utilizarán radiografías para confirmar la diferencia en la longitud del hueso.
Discrepancias en la longitud de las piernas
Las discrepancias en la longitud de las piernas pueden causar dolor de espalda, cadera, rodilla, tobillo y pie, y pueden acelerar la degeneración de las articulaciones de la pierna debido a la alineación irregular de los huesos y al desgaste. Es importante buscar tratamiento si cree que puede tener una discrepancia en la longitud de las piernas y discutir sus opciones con su médico para evitar más complicaciones musculoesqueléticas.
Ya sea que tenga una discrepancia aparente o verdadera en la longitud de las piernas, si la discrepancia es menor, se puede agregar un levantamiento de talón o zapato a su calzado para agregar altura adicional para igualar la longitud de las piernas y hacer que caminar y estar de pie sea más cómodo. Las discrepancias significativas en la longitud de las piernas a menudo requieren cirugía para corregirlas.
Cómo preparar
El equipo quirúrgico le brindará instrucciones más detalladas sobre lo que debe hacer en los días y horas previas a la cirugía. Se recomienda que se mantenga activo, coma una dieta saludable y deje de fumar antes de cualquier operación para promover una curación óptima y una recuperación sin problemas.
Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos en los días previos a la cirugía para evitar un sangrado excesivo o la interacción con la anestesia durante la operación. Siempre consulte con su médico sobre todas las recetas, medicamentos de venta libre y suplementos que esté tomando.
Después de la operación, normalmente permanecerá en el hospital durante dos o tres días. No se le permitirá conducir hacia o desde el hospital antes o después de su cirugía, así que asegúrese de hacer los arreglos necesarios para que un amigo o familiar le proporcione transporte.
Minimizar el estrés y priorizar la buena salud mental y emocional también son importantes para reducir los niveles de inflamación en el cuerpo y ayudar en su recuperación. Cuanto más saludable esté cuando ingrese a la cirugía, más fácil será su recuperación y rehabilitación.
Que esperar
La cirugía de alargamiento de piernas será un procedimiento decidido entre usted y su médico y se programará con anticipación según la disponibilidad de su cirujano y el quirófano.
Antes de la cirugia
El día de la cirugía de alargamiento de la pierna, lo llevarán a una sala preoperatoria donde se le pedirá que se ponga una bata. Se le realizará un breve examen físico y el equipo quirúrgico responderá preguntas sobre su historial médico. Se acostará en una cama de hospital y una enfermera le colocará una vía intravenosa en el brazo o la mano para administrarle líquidos y medicamentos. El equipo quirúrgico utilizará la cama del hospital para transportarlo dentro y fuera del quirófano.
La osteotomía, o corte de hueso, y la colocación de un fijador externo o alargamiento interno de la uña se pueden realizar bajo anestesia general, que lo dormirá durante la operación, o bajo anestesia epidural, donde se inyecta el medicamento anestésico en la parte baja de la espalda y te adormece de cintura para abajo. Con anestesia epidural, es posible que esté despierto durante la cirugía, pero no debe sentir ningún dolor por el procedimiento.
Luego, el equipo quirúrgico esterilizará la piel alrededor del área de su pierna donde se harán las incisiones.
Durante la Cirugía
La primera parte de la operación consiste en una osteotomía en la que se corta el hueso de la pierna que debe alargarse. Dependiendo de dónde se origine la discrepancia de longitud, se puede cortar el fémur, el hueso de la parte superior de la pierna o la tibia, el hueso de la parte inferior de la pierna.
A continuación, se estabilizará la pierna utilizando dispositivos de fijación externos e internos de metal o una combinación de ellos, y el dispositivo de alargamiento se insertará con un taladro para huesos y clavijas, placas, tornillos y alambres de metal.
Despues de la cirugia
Después de su cirugía, permanecerá en una sala de recuperación durante varias horas y luego lo trasladarán a una habitación de hospital. La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante dos o tres días después de la cirugía. A veces, se coloca un yeso en la pierna durante tres o cuatro semanas.
Recibirá rehabilitación para pacientes hospitalizados el día de su cirugía, donde un fisioterapeuta lo ayudará a acostarse y levantarse de la cama, a trasladarse a una silla y al inodoro, a usar un andador o muletas para caminar y a subir y bajar escaleras. No podrá soportar ningún peso sobre la pierna operada durante este tiempo. Las muletas se utilizan durante seis a ocho semanas.
El alargamiento de piernas comenzará entre unos días y una semana después de la cirugía. Este período entre la operación y el comienzo del alargamiento de la pierna se llama período de latencia, que permite que las áreas del hueso que se cortaron formen un callo óseo para proteger el hueso de un daño mayor.
Recuperación
Una vez completada la operación, pasará por dos fases de recuperación, la fase de distracción y la fase de consolidación.
Fase de distracción
Durante la fase de distracción, los dispositivos de fijación irán separando gradualmente el hueso de la pierna que se cortó. Esto promoverá la osteogénesis por distracción, durante la cual la presión aplicada al hueso al ser separado estimula el crecimiento de hueso nuevo en el sitio donde se cortó el hueso para la osteotomía.
El crecimiento óseo continúa a medida que la brecha entre los huesos se distrae o aumenta en mm cuatro veces al día para un aumento total de 1 mm cada día. Este proceso se repite hasta que el hueso de la pierna haya alcanzado la longitud deseada. Se pueden adquirir aproximadamente 1 pulgada o 2,5 cm de longitud cada mes.
Durante la fase de distracción, utilizará un andador o muletas para moverse mientras mantiene un estado sin carga de peso en la pierna operada y asiste a fisioterapia de dos a cinco veces por semana. Es fundamental que no soporte ningún peso sobre la pierna estando de pie o caminando durante la fase de distracción para permitir que la pierna se cure correctamente.
Aunque la tasa típica de alargamiento es de 1 mm por día, algunas personas tardan más en sanar y formar hueso nuevo, especialmente aquellas que fuman o tienen diabetes. Su médico querrá verlo cada 7-14 días durante esta fase para asegurarse de que los huesos, músculos y nervios regenerados respondan bien al alargamiento.
Fase de consolidación
La segunda fase del tratamiento es la fase de consolidación o curación, durante la cual la nueva formación de hueso comienza a endurecerse y curarse por completo. Gradualmente podrá poner más peso en la pierna y comenzar a caminar sin muletas cuando los niveles de dolor hayan disminuido y haya acumulado suficiente fuerza en la pierna para tolerar estar de pie y caminar sin ayuda.
La fisioterapia juega un papel importante en el mantenimiento de la movilidad adecuada de las articulaciones, el rango de movimiento y la fuerza de las piernas, y puede ayudarlo a recuperarse después de una cirugía de alargamiento de piernas.
Por cada mes de alargamiento, puede llevar uno o dos meses adicionales de recuperación en la fase de consolidación. El dispositivo de alargamiento permanecerá en la pierna durante todo el tiempo de las fases de distracción y consolidación.
Hacer frente a la recuperación
La recuperación de la cirugía de alargamiento de la pierna puede ser un proceso tedioso, ya que la distracción ósea y el nuevo crecimiento deben ocurrir gradualmente durante varias semanas o meses. La cantidad de tiempo que tarda el hueso en sanar depende de la cantidad de alargamiento: cada centímetro de alargamiento requiere 36 días de cicatrización.
Después de la cirugía, necesitará:
- Visitas frecuentes a su proveedor de atención médica para ajustar el dispositivo de alargamiento. La cantidad de tiempo que se usa el dispositivo de alargamiento depende de la cantidad de alargamiento necesaria
- Cuidado especial de las clavijas o tornillos que sujetan el dispositivo para evitar infecciones.
- Los suplementos como la vitamina D3 aumentan la fuerza ósea
Debido a que los vasos sanguíneos, los músculos y la piel están involucrados, es importante controlar el color de la piel, la temperatura y la sensación del pie y los dedos de los pies con frecuencia. Esto ayudará a controlar cualquier cambio en los vasos sanguíneos, los músculos o los nervios lo antes posible.
Es importante seguir todas las instrucciones de su cirujano y fisioterapeuta para promover una curación y recuperación óptimas para obtener el mejor resultado posible. Las recomendaciones para una recuperación óptima incluyen:
- Dar prioridad a dormir lo suficiente por la noche, al menos de siete a ocho horas, para promover la curación.
- Llevar una dieta saludable y controlar un peso saludable
- Mantener una actitud positiva y aprender a afrontar y gestionar el estrés.
- Seguir su programa de ejercicios según lo prescrito por su fisioterapeuta
- Mantenerse activo y limitar la cantidad de tiempo que pasa sentado cada día
Comuníquese con su médico si experimenta alguno de los siguientes:
- Signos de infección, como fiebre o escalofríos.
- Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción alrededor de la incisión o en los sitios de los clavos y alambres
- Dolor y / o hinchazón en los pies, pantorrillas o piernas.
- Dolor que no puede controlar con la medicación que le dieron.
- Tos, dificultad para respirar, dolor de pecho.
- Náuseas o vómitos intensos
- Entumecimiento, hormigueo o pérdida de sensibilidad en la pierna, la rodilla o el pie.
- Problemas o inquietudes sobre los dispositivos de fijación.
Cuidado a largo plazo
Puede haber una disminución residual en la fuerza y la potencia muscular después de la cirugía de alargamiento de extremidades, pero no debería afectar negativamente su capacidad para realizar funciones funcionales cotidianas.
El alargamiento óseo es completamente exitoso aproximadamente cuatro de cada 10 veces. Tiene una alta tasa de complicaciones y necesita más cirugías. Pueden ocurrir contracturas articulares (tensión permanente de los músculos, tendones, piel y tejidos cercanos que hace que las articulaciones se acorten y se pongan muy rígidas).
Posibles cirugías futuras
La cirugía de alargamiento de piernas generalmente se puede realizar para corregir una discrepancia de dos pulgadas en la longitud de la pierna a la vez. Si hay una mayor discrepancia en la longitud de la pierna, es posible que el proceso deba repetirse más adelante después de que la primera ronda de cirugía, distracción y consolidación se haya realizado con éxito.
Una vez que se ha completado la fase de consolidación y el hueso nuevo se ha solidificado y cicatrizado por completo, se extrae quirúrgicamente el dispositivo de alargamiento. Por lo general, esto se completa como un procedimiento ambulatorio y, por lo general, no requiere pasar la noche en un hospital. Si se utilizó un fijador externo, es posible que deba usar un aparato ortopédico o yeso durante tres o cuatro semanas después
Ajustes de estilo de vida
Si bien se deben evitar ciertas actividades, también es muy importante que limite la cantidad de tiempo que pasa sentado o acostado en la cama cada día. Mantenerse activo es crucial para la recuperación y prevenir el deterioro de un estilo de vida sedentario.
Recuerda:
- Evite permanecer en una posición por mucho tiempo, lo que incluye acostarse, sentarse o pararse.
- Trate de levantarse y caminar cada una o dos horas durante el día para mantenerse activo y prevenir coágulos de sangre. Puede aumentar gradualmente la cantidad de tiempo o la distancia que camina a medida que avanza en la recuperación.
- No se esfuerce por hacer demasiado demasiado pronto. Hacer un esfuerzo excesivo puede aumentar su dolor y retrasar su recuperación.
- Asista a todas sus sesiones de fisioterapia programadas regularmente según lo recomendado por su médico y realice un seguimiento con un programa de ejercicios en el hogar prescrito por su fisioterapeuta.
Una palabra de Googlawi
La cirugía de alargamiento de piernas puede ser un proceso largo. Esté preparado para pasar varias semanas o meses sometiéndose a distracciones para alargar la pierna y permitir que crezca hueso nuevo, e incluso más tiempo para permitir que el hueso nuevo se solidifique y sane una vez que se logre la longitud deseada. Asistir a sesiones de fisioterapia programadas con regularidad durante todo el proceso de recuperación puede ayudar a prevenir complicaciones y restaurar el uso completo de la pierna después de la operación.
La cirugía ofrece una variedad de beneficios, pero también conlleva muchos riesgos. Si bien la mayoría de las personas que se sometieron a la cirugía se recuperan por completo, es posible que su movilidad no sea completamente la misma que antes. Tenga una conversación exhaustiva con su médico para asegurarse de que este es el procedimiento adecuado para usted.