Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de un seno, que generalmente se realiza para tratar o prevenir el cáncer de seno. Existen diferentes tipos de mastectomías y la mejor opción depende del propósito del procedimiento y del diagnóstico subyacente. Al igual que con cualquier operación, es importante conocer el proceso preparatorio y de recuperación que implica esta cirugía, así como los posibles riesgos.
¿Qué es una mastectomía?
La mastectomía la realiza un cirujano general o un cirujano mamario especializado en un hospital bajo anestesia general. La operación suele durar de dos a tres horas.
Muchas mujeres que se someten a una mastectomía optan por que un cirujano plástico realice una cirugía de reconstrucción para reconstruir las mamas extraídas. Esto se puede retrasar meses o incluso años, pero también se puede hacer inmediatamente después de una mastectomía. Si una mujer elige lo último, los procedimientos, en conjunto, llevarán más tiempo.
Varios tipos quirúrgicos
Dependiendo de ciertos factores, especialmente la etapa del cáncer de mama, un cirujano recomendará uno de varios tipos de mastectomías.
- Mastectomía simple (total): se extrae todo el seno junto con el pezón, la areola y la piel que cubre el seno. Los ganglios linfáticos circundantes y el músculo debajo del tejido mamario se dejan intactos. Durante el procedimiento, se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela; se trata de una biopsia del ganglio linfático al que es más probable que se disemine el cáncer. Puede ayudar a sus proveedores de atención médica a determinar si el cáncer se ha diseminado.
- Mastectomía radical modificada: se extrae todo el seno junto con el pezón, la areola y la piel que cubre el seno. Además, se extraen los ganglios linfáticos axilares debajo de los brazos.
- Mastectomía radical: se extirpa toda la mama junto con los ganglios linfáticos axilares y el músculo que se encuentra debajo de la mama. Lo único que queda es la piel necesaria para cerrar la incisión. Este tipo de cirugía se usa para tratar el cáncer de mama avanzado que ha invadido la pared muscular.
Técnicas adicionales
Si le van a realizar una reconstrucción mamaria inmediata y su cáncer no es demasiado grande ni está demasiado cerca de la superficie de la piel, es posible que le realicen una mastectomía con conservación de la piel. Con esta técnica, se conserva la mayor parte de la piel sobre el seno, por lo que solo se eliminan el tejido mamario, el pezón y la areola.
Otra variación de la mastectomía con conservación de la piel es la mastectomía con conservación del pezón. Con esta técnica, la piel de la mama y el pezón se dejan en su lugar. Esta técnica está reservada para el cáncer pequeño en estadio temprano que se encuentra en la parte externa de la mama.
¿Qué son las mastectomías unilaterales y bilaterales?
Mastectomía unilateral: se extrae un seno; también conocido como una sola mastecomy
Mastectomía bilateral: se extirpan ambos senos; también conocida como mastectomía doble
Contraindicaciones
Una mastectomía puede estar contraindicada en los siguientes casos:
- Un paciente tiene cáncer de mama metastásico distante (p. Ej., El cáncer de mama se ha diseminado al cerebro, por ejemplo)
- Un paciente anciano o frágil tiene otras afecciones médicas importantes
- Un cáncer tiene ciertas características que hacen que la cirugía sea técnicamente difícil, como ser demasiado grande o difícil de alcanzar. Primero se puede usar otro tratamiento (por ejemplo, quimioterapia o radiación) para reducir el tamaño del cáncer antes de la cirugía.
Propósito de la mastectomía
El objetivo principal de una mastectomía es tratar el cáncer de mama.
Los tipos de cáncer de mama que a menudo se tratan con mastectomía incluyen:
- Carcinoma ductal in situ (DCIS) (cáncer de mama no invasivo)
- Cánceres de mama invasivos (p. Ej., Carcinoma ductal invasivo o carcinoma lobulillar invasivo
- Cánceres difíciles de tratar, como el cáncer de mama triple negativo y el cáncer de mama inflamatorio
- Cánceres de mama menos comunes, como la enfermedad de Paget de la mama
Si bien una mastectomía se realiza con mayor frecuencia en mujeres, los hombres también pueden contraer cáncer de mama y requerir una mastectomía para el tratamiento.
También se puede realizar una mastectomía para prevenir el cáncer de mama. A esto se le llama mastectomía profiláctica. En la mayoría de los casos, se extirpan ambos senos.
Las razones para someterse a una mastectomía profiláctica incluyen:
- Una mutación genética que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama (p. Ej., BRCA, PALB2 y otros)
- Un fuerte historial familiar de cáncer de mama.
- La presencia o antecedentes de cáncer en la otra mama.
Con menos frecuencia, se puede realizar una mastectomía para tratar a un hombre con ginecomastia (agrandamiento del tejido mamario). En estos casos, generalmente se realiza una mastectomía con conservación del pezón combinada con liposucción.
Mastectomía versus cirugía conservadora de mama
Los pacientes con cáncer de mama en estadio temprano a menudo tienen la opción de elegir entre cirugía conservadora de mama (también llamada tumorectomía) o mastectomía.
Con la cirugía de conservación de la mama (BCS), el cirujano extrae el bulto de tejido mamario canceroso. Si una mujer elige la cirugía para conservar el seno, lo más probable es que también necesite radiación.
Aunque se tiene en cuenta la preferencia del paciente, la mastectomía, a diferencia del BCS, generalmente se recomienda en estos casos:
- La mama de una paciente fue tratada con radiación en el pasado.
- Un paciente no puede someterse a radiación debido a una afección médica subyacente que lo hace sensible a los efectos secundarios de la radiación (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico)
- Hay dos áreas de cáncer dentro de la misma mama que están demasiado separadas
- El cáncer de mama mide más de 5 centímetros (cm) de ancho o es más grande en relación con el tamaño de la mama de la paciente.
- Una paciente está embarazada y necesitaría radiación durante la gestación.
- Un paciente tiene una mutación genética que aumenta el riesgo de un segundo cáncer de mama.
Cómo preparar
Una vez que haya tomado la decisión de someterse a una mastectomía y haya programado la fecha de la cirugía, recibirá instrucciones sobre qué hacer en preparación para su procedimiento. Se le puede sugerir que:
- Use ropa cómoda el día de su cirugía.
- Evite usar joyas, maquillaje o esmalte de uñas.
- Deje de comer después de la medianoche de la víspera de su cirugía.
- Suspenda ciertos medicamentos durante un tiempo antes de la cirugía (por ejemplo, anticoagulantes como la aspirina)
- Lleve artículos personales (por ejemplo, cepillo de dientes, cepillo para el cabello, teléfono) el día de la cirugía.
- Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa una vez que le den el alta
Qué esperar el día de la cirugía
Una vez que llegue al hospital, lo trasladarán a una sala preoperatoria donde ocurrirán los siguientes eventos:
- Se le pedirá que se ponga una bata.
- Una enfermera le colocará una vía intravenosa en la mano para administrarle líquidos y medicamentos.
- Se registrarán y controlarán sus signos vitales.
En este momento, es probable que los miembros del equipo quirúrgico y de anestesia vengan a saludarlo y hablar con usted sobre la cirugía. Luego, lo llevarán a la sala de operaciones donde se le administrarán medicamentos anestésicos para que se duerma.
Una mastectomía generalmente procede con los siguientes pasos:
- Se hace una incisión elíptica de seis a ocho pulgadas comenzando en el interior del seno, cerca del esternón, extendiéndose hacia arriba y hacia afuera hacia la axila.
- Se extrae el tejido mamario y luego se cierra la incisión, generalmente con suturas absorbibles o con grapas.
- Se puede colocar un drenaje para ayudar a eliminar el exceso de líquido del área donde se extirpó el cáncer.
- Si la paciente opta por la reconstrucción inmediata, un cirujano plástico se hará cargo en este punto de la cirugía para reconstruir la mama.
Después de la cirugía, primero se recuperará en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) antes de ser trasladado a una habitación del hospital. Puede esperar permanecer en el hospital durante aproximadamente una o dos noches.
Recuperación
Después de recuperarse en el hospital para su mastectomía, su equipo de atención médica le proporcionará instrucciones específicas sobre el proceso de recuperación, tales como:
- Cuidar su sitio quirúrgico y drenaje (si tiene uno)
- Restringir o evitar ciertas actividades durante un período de tiempo (por ejemplo, conducir o hacer ejercicio)
- Tomar medicamentos (por ejemplo, analgésicos o posiblemente un antibiótico)
- Asistir a las citas de seguimiento: sus grapas, si se colocan, y el drenaje se quitarán durante una de estas visitas.
También es posible que le den instrucciones sobre cómo realizar ejercicios para los brazos por su cuenta o bajo la guía de un fisioterapeuta. Estos ejercicios de brazos mantendrán su brazo flexible y ayudarán a prevenir la rigidez.
Si bien la recuperación precisa varía de un paciente a otro dependiendo de varios factores, como la salud subyacente y el tipo de mastectomía realizada, la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales, incluido el trabajo, en unas cuatro semanas.
Si la reconstrucción mamaria se realiza inmediatamente después de la mastectomía, el regreso a las actividades habituales suele llevar más tiempo.
Cuándo buscar atención médica
Mientras se recupera de una mastectomía, es importante que se comunique con su proveedor de atención médica si presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Dolor que no se alivia con medicamentos.
- Hinchazón excesiva en su brazo, mano o cerca del sitio de la incisión
- Secreción o mal olor de la herida o drenaje
- Síntomas inusuales y / o molestos como estreñimiento, insomnio o una posible reacción alérgica a un medicamento.
Cuidado a largo plazo
Una mastectomía con o sin reconstrucción mamaria requiere cuidados a largo plazo. Hacer un seguimiento de cerca con su proveedor de atención médica es esencial para garantizar una recuperación completa.
Si está recibiendo tratamiento para el cáncer de mama, algunas mujeres pueden requerir terapias adicionales después de la cirugía, como:
- Quimioterapia
- Terapia hormonal
- Terapia dirigida
- Radioterapia
Además, para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama recurrente o cáncer de mama nuevo (en la mama opuesta), es una buena idea adoptar estos hábitos de estilo de vida:
- Mantener un peso corporal saludable
- Dejar de fumar
- Evitar o limitar la ingesta de alcohol.
- Hacer ejercicio a diario
Después de una mastectomía, las pacientes con cáncer de mama tienen riesgo de depresión. Si tiene síntomas de depresión, asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica. Puede beneficiarse de tomar un medicamento, ver a un terapeuta o una combinación de ambos.
Considere un grupo de apoyo para el cáncer de mama
Los grupos de apoyo pueden ser una forma valiosa y reconfortante de conectarse con otras personas que comprenden lo que está experimentando. Su oncólogo o proveedor de atención primaria puede recomendarle uno en su área o en línea. También puede encontrar una lista de recursos de apoyo en el sitio web de la Fundación Susan G. Komen.
Riesgos potenciales
Al igual que con cualquier cirugía, una mastectomía conlleva riesgos y complicaciones potenciales.
Las complicaciones inmediatas o a corto plazo que pueden ocurrir después de una mastectomía incluyen:
- Hematoma: acumulación de sangre dentro del sitio de la herida. Puede provocar dolor, hinchazón y hematomas debajo del seno.
- Seroma: acumulación de líquido seroso (amarillo pálido) que se acumula en el espacio muerto del colgajo de piel, axila o mama después de la mastectomía. Un seroma puede causar dolor e hinchazón.
- Infección de la herida: esta complicación es poco común y generalmente se debe a bacterias estafilocócicas, que normalmente se encuentran en la piel. Puede causar síntomas como fiebre, sensibilidad, calor, enrojecimiento y / o hinchazón alrededor del sitio quirúrgico.
- Necrosis del colgajo de piel: La necrosis o muerte del tejido que comprende el colgajo de piel se produce cuando el suministro de sangre al colgajo de piel es insuficiente. Esta necrosis puede ser de espesor total o parcial (más grave) y hacer que la piel de la mama se torne de un color azul oscuro o negro. También pueden aparecer costras y fiebre.
Las posibles complicaciones a largo plazo de una mastectomía incluyen:
- Dolor persistente posterior a la mastectomía (PPMP): el dolor crónico descrito como una sensación punzante, punzante, tirante, opresiva, quemante o dolorosa que persiste con el tiempo puede ocurrir en la axila, la pared del pecho / pecho y la parte superior del brazo después de una mastectomía.
- Síndrome de mama fantasma: con esto, las pacientes informan que todavía sienten tejido mamario después de una mastectomía. Esta condición es análoga al miembro fantasma, en el que una persona siente que su miembro todavía está allí a pesar de que ha sido amputado.
- Linfedema: puede ocurrir hinchazón del brazo si le extirparon los ganglios linfáticos de la axila. Esto ocurre porque el líquido no puede drenar adecuadamente a través del sistema linfático.
- Formación de tejido cicatricial: como resultado de la mastectomía con o sin reconstrucción mamaria, se puede formar tejido cicatricial dentro del tejido y puede ser doloroso o abultado.
Una palabra de Googlawi
Una mastectomía es una cirugía mayor en más de un sentido. Aunque el proceso de recuperación no suele ser complicado, puede resultar agotador física y emocionalmente. No dude en comunicarse con su equipo de atención médica si se siente abrumado, triste o necesita más apoyo.