Los códigos HCPCS son números que Medicare asigna a cada tarea y servicio que un proveedor de atención médica puede brindar a un paciente. Hay códigos para cada servicio médico, quirúrgico y de diagnóstico. HCPCS son las siglas de Healthcare Common Procedure Coding System.
Dado que todos usan los mismos códigos para significar lo mismo, garantizan la uniformidad. Por ejemplo, independientemente del proveedor de atención médica que visite un paciente de Medicare para una inyección para la alergia (código HCPCS 95115), Medicare pagará a ese médico la misma cantidad que pagaría otro proveedor de atención médica en la misma región geográfica por ese mismo servicio.
Los códigos de facturación de HCPCS son monitoreados por CMS, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Se basan en los códigos CPT (códigos de tecnología de procedimiento actual) desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense. Los códigos HCPCS están regulados por HIPAA, que requiere que todas las organizaciones de atención médica utilicen los códigos estándar para las transacciones que involucran información médica.
Niveles de códigos y modificadores HCPCS
HCPCS incluye dos niveles de códigos.
- El nivel I consta de códigos CPT. Los códigos CPT o Current Procedural Terminology se componen de números de 5 dígitos y son administrados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Los códigos CPT se utilizan para identificar los servicios y procedimientos médicos ordenados por médicos u otros profesionales autorizados.
- El nivel II de HCPCS son códigos alfanuméricos que constan de una letra alfabética seguida de cuatro números y son administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos códigos identifican servicios que no son médicos, como servicios de ambulancia, equipo médico duradero y farmacia. Por lo general, estos no son costos que pasan por el consultorio de un médico, por lo que deben ser tratados por Medicare o Medicaid de manera diferente a como lo haría una compañía de seguros de salud.
Algunos códigos HCPCS requerían el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código HCPCS proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores se utilizan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, varios procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se interrumpió.
A veces, los servicios siempre se agrupan, en cuyo caso sus códigos también se pueden agrupar. Estos se denominan códigos "agrupados".
Importancia para el personal y los proveedores del consultorio médico
Los proveedores deben conocer las pautas del código HCPCS para cada aseguradora, especialmente al facturar reclamaciones de Medicare y Medicaid. Medicare y Medicaid suelen tener pautas más estrictas que otras aseguradoras.
Los proveedores y gerentes de consultorios médicos deben asegurarse de que sus codificadores médicos estén actualizados en los códigos HCPCS. Los códigos HCPCS se actualizan periódicamente debido a que se están desarrollando nuevos códigos para nuevos procedimientos y los códigos actuales se revisan o descartan.
Los pacientes pueden encontrar códigos HCPCS / CPT en varios lugares. Al salir del consultorio del proveedor de atención médica, se le entrega una revisión de su cita que puede tener una larga lista de posibles servicios que su médico brindó, con algunos de ellos encerrados en un círculo. Los números asociados, generalmente de cinco dígitos, son los
Si su cita requiere una facturación de seguimiento por parte de su proveedor de atención médica por copagos o coseguros, entonces los códigos pueden estar en esas facturas.
Un paciente inteligente y un consumidor de atención médica inteligente utilizarán estos códigos para revisar las facturas médicas de los proveedores de atención médica, centros de pruebas, hospitales u otras instalaciones. Es una buena manera de asegurarse de que su seguro (y sus copagos y coseguro) solo paguen los servicios que recibió.
Si recibe declaraciones del proveedor de atención médica o de su seguro médico y los códigos HCPCS / CPT no aparecen, comuníquese con la parte que los envió y solicite una nueva declaración que incluya los códigos.