Algunos estudios científicos han sugerido un vínculo entre la migraña con aura y un foramen oval permeable (FOP), un defecto cardíaco congénito relativamente común. Con este vínculo postulado, surgió una controversia dentro de la comunidad médica sobre si los PFO deberían cerrarse para prevenir accidentes cerebrovasculares y migrañas. El consenso general se inclina mucho hacia el "no".
Comprensión del foramen oval permeable (PFO)
El foramen oval es una abertura potencial entre la aurícula derecha e izquierda, las dos cámaras superiores del corazón. Durante el desarrollo fetal hay un orificio en el tabique auricular, que se cierra con un colgajo de tejido inmediatamente después del nacimiento. En aproximadamente el 25 por ciento de nosotros, este colgajo de tejido puede abrirse en ocasiones, creando una comunicación momentánea entre las dos aurículas. Esta condición se llama foramen oval permeable.
En las personas con FOP, cualquier cosa que cause un aumento transitorio de la presión cardíaca del lado derecho (como un esfuerzo durante una evacuación intestinal) puede abrir el colgajo durante unos momentos y permitir que la sangre fluya desde la aurícula derecha a la izquierda, por lo que -llamada derivación de derecha a izquierda. Esta derivación puede permitir que pequeños coágulos viajen desde el corazón al cerebro, provocando ataques isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares.
La conexión del PFO con la migraña
Los estudios han sugerido que las personas con migrañas con aura son más propensas a tener un PFO y que, del mismo modo, las personas con un PFO tienen más probabilidades de sufrir migrañas con aura.
En cuanto al motivo de esta relación, algunos expertos han sugerido que se debe (al menos en parte) a la mezcla de sangre oxigenada y no oxigenada en el corazón. Otros han planteado la hipótesis de que pequeños coágulos pasan del lado derecho del corazón al izquierdo a través del foramen oval y que estos pequeños coágulos viajan al cerebro donde desencadenan ataques de migraña. Es importante señalar que ninguna de estas proposiciones ha sido probada, como mucho, son teorías vagas.
Muchos expertos argumentan que los estudios que muestran un vínculo entre el PFO y la migraña no se diseñaron adecuadamente y que no hay pruebas científicas de buena calidad de que este vínculo exista. Por un lado, la gran mayoría de las personas que tienen un PFO no padecen migrañas.
Otros argumentan que la evidencia es mixta, pero que hay más evidencia para apoyar una asociación entre PFO y migraña con aura que para refutarla.
Cirugía de cierre del FOP
Los estudios de investigación no apoyan la cirugía de cierre del FOP para la migraña, ya que se ha demostrado que produce poca o ninguna mejoría. No solo eso, el cierre del FOP no es un procedimiento menor. Existen efectos secundarios potenciales graves que incluyen, entre otros, dolor de pecho, ritmos cardíacos anormales, sangrado y una afección cardíaca grave llamada taponamiento cardíaco, que puede provocar la muerte.
Debido a sus riesgos y al hecho de que la evidencia no muestra que mejore significativamente la frecuencia o la gravedad de las migrañas, en este momento no se recomienda el cierre del FOP como terapia convencional o preventiva para la migraña.
Esto también significa que la prueba de FOP con un ecocardiograma (ultrasonido de las cámaras del corazón) no es una práctica de rutina en las personas con migrañas.
Algunos expertos creen que puede haber subgrupos de personas con migraña para quienes la cirugía de cierre del PFO sería beneficiosa, pero reconocen que es necesario realizar más investigaciones para verificar esto.
Una palabra de Googlawi
Si bien el procedimiento de cierre de los PFO para tratar las migrañas puede haber funcionado para algunos migrañosos seleccionados, ya sea en los estudios o de manera anecdótica, la evidencia científica simplemente no está ahí para respaldarlo. Además, el cierre del PFO no es un procedimiento benigno, es riesgoso, e incluso si tiene un PFO, existen opciones mucho más seguras y razonables que puede seguir para su terapia de migraña.