La ooforectomía implica la extirpación de uno o ambos ovarios. Esta operación se puede realizar para tratar una serie de enfermedades ováricas, incluidas la endometriosis y masas ováricas benignas o cancerosas. La ooforectomía también se puede realizar como cirugía preventiva en mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de ovario.
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¿Qué es una ooforectomía?
Los ovarios son glándulas en forma de almendra ubicadas a ambos lados del útero. La ooforectomía es una cirugía para extirpar una o ambas glándulas. A veces, una ooforectomía se combina con otra cirugía.
Los diferentes tipos de ooforectomía y procedimientos combinados son los siguientes:
- Ooforectomía unilateral: extracción de un ovario
- Ooforectomía bilateral: extirpación de ambos ovarios
- Salpingooforectomía: extracción de un ovario y su trompa de Falopio adherida (transporta el óvulo liberado desde el ovario hasta el útero)
- Salpingooforectomía bilateral: extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios
- Histerectomía con salpingooforectomía: extirpación del útero (histerectomía) con una o ambas trompas de Falopio y ovarios.
Por lo general, un obstetra-ginecólogo (OB / GYN) realiza una ooforectomía bajo anestesia general. Con menos frecuencia, la cirugía se realiza con anestesia regional.
La cirugía puede programarse o realizarse de manera urgente, según la razón por la que se realiza.
Enfoques quirúrgicos
Los tres enfoques quirúrgicos que se pueden usar para realizar una ooforectomía incluyen:
- Cirugía laparoscópica: con este abordaje mínimamente invasivo, el cirujano realiza pequeñas incisiones en la piel del abdomen. Se insertan instrumentos largos y delgados (uno que tiene una cámara adjunta para fines de visualización) a través de estas pequeñas incisiones para extirpar el ovario o los ovarios. En algunos casos, el cirujano utiliza un brazo robótico (controlado con una computadora) para realizar la cirugía.
- Laparotomía (cirugía abierta): con este método, se extirpan uno o más ovarios a través de una única incisión grande que se hace en el abdomen.
- Cirugía vaginal: con este método mínimamente invasivo, el ovario o los ovarios se extirpan a través de la vagina de una mujer. Este método se puede utilizar cuando una mujer se somete a una histerectomía con salpingooforectomía bilateral.
La ooforectomía laparoscópica tiene un riesgo menor de infección, dolor y complicaciones posoperatorias y se asocia con una estadía hospitalaria más corta. Dicho esto, generalmente se prefiere una laparotomía si el ovario es grande o hay sospecha de cáncer.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para la ooforectomía.
Una excepción es que una ooforectomía profiláctica (preventiva) bilateral está contraindicada en mujeres premenopáusicas que tienen un riesgo promedio de cáncer de ovario.
En un estudio de Mayo Clinic Proceedings, las mujeres menores de 46 años que se sometieron a una ooforectomía preventiva tenían un mayor riesgo de desarrollar afecciones crónicas graves (p. Ej., Depresión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades cardíacas y osteoporosis, por nombrar algunas).
Riesgos potenciales
Además de almacenar y proteger los óvulos con los que nace una mujer, los ovarios liberan un óvulo cada mes para una posible fertilización. También producen hormonas que controlan el ciclo menstrual de la mujer.
Como tal, la extirpación quirúrgica de un ovario (ooforectomía unilateral) puede causar problemas de fertilidad.
Menopausia quirúrgica
Las mujeres premenopáusicas que se someten a una ooforectomía bilateral pasan inmediata y permanentemente a la menopausia después de la cirugía. Esto se debe a que sus ovarios ya no pueden liberar estrógeno. Como resultado de entrar en la menopausia, las mujeres también se vuelven infértiles y ya no pueden concebir de forma natural.
Más allá de esto, la ooforectomía conlleva riesgos quirúrgicos generales, como sangrado e infección, y los relacionados con la administración de anestesia.
Los riesgos específicos de la ooforectomía incluyen:
- Lesión a la vejiga o los intestinos.
- Formación de tejido cicatricial (adherencia)
- Rotura de un tumor de ovario maligno, que puede provocar la diseminación involuntaria de células cancerosas.
- Síndrome del remanente ovárico (cuando las pacientes premenopáusicas experimentan síntomas como sangrado o dolor relacionado con un trozo del ovario que se ha quedado accidentalmente)
Propósito de la ooforectomía
El propósito de una ooforectomía es tratar un ovario canceroso o enfermo / dañado o reducir los síntomas de una afección ovárica benigna.
La ooforectomía también se puede realizar para prevenir el cáncer de ovario en pacientes seleccionadas de alto riesgo.
Las diversas afecciones ováricas que pueden justificar una ooforectomía incluyen:
- Tumores o quistes ováricos benignos que no se pueden tratar con una cirugía / procedimiento menos invasivo (p. Ej., Cistectomía)
- Torsión ovárica (cuando el ovario gira alrededor de los ligamentos que lo mantienen en su lugar)
- Cáncer de ovarios
- Cáncer que se diseminó (hizo metástasis) al ovario
- Un absceso ovárico (acumulación de pus)
- Endometriosis
Si se determina que necesita una ooforectomía, se ordenarán varias pruebas de autorización médica y de anestesia.
Tales pruebas incluyen:
- Análisis de sangre como un hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación (para detectar trastornos hemorrágicos)
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (ECG)
Si le han diagnosticado cáncer de ovario, es posible que le realicen una colonoscopia, una radiografía de tórax o una tomografía por emisión de positrones para determinar si el cáncer se ha diseminado. Su proveedor de atención médica también le extraerá un análisis de sangre CA-125 antes de someterse a una cirugía (o cualquier otro tratamiento contra el cáncer).
Cómo preparar
Una vez que esté programada para una ooforectomía, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse mejor.
Ubicación
Su operación se llevará a cabo en un hospital o centro quirúrgico.
Si su cirugía es en un hospital, es posible que lo ingresen la noche anterior (según el momento de la operación y la preferencia de su cirujano).
Si su cirugía se realiza de forma ambulatoria, o no está ingresando la noche anterior, confirme la hora de llegada para su operación con su cirujano. Por lo general, les gusta que los pacientes lleguen un par de horas antes.
Comida y bebida
Se le recomendará que coma una cena ligera y baja en grasas la noche anterior a la cirugía.
Se le indicará que deje de comer alimentos sólidos después de la medianoche. En la mayoría de los casos, se le permitirá beber líquidos claros y masticar chicle hasta cuatro horas antes de la cirugía.
Si bebe alcohol, no lo haga después de las 8:00 pm la noche anterior a la cirugía (aunque es mejor abstenerse antes).
Medicamentos
Se le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos durante un período de tiempo designado. Por ejemplo, la mayoría de los cirujanos recomiendan a los pacientes que dejen de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) una semana antes de la cirugía.
Informe a su cirujano si está tomando aspirina u otro anticoagulante como Coumadin (warfarina). Es posible que sea necesario suspender o no los anticoagulantes antes de la cirugía, según el motivo por el que los esté tomando.
Para ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas, es esencial informar a su equipo quirúrgico / de anestesia de todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios herbales y las drogas recreativas.
Por último, su cirujano puede recomendarle que tome laxantes para limpiar sus intestinos antes de la cirugía. Si su cirujano le recomienda una preparación intestinal, aclare el régimen preciso para que no se exceda o no se exceda sin darse cuenta.
Que llevar y llevar
Se le pedirá que se duche la noche anterior a la cirugía con un jabón antibacteriano especial. Esto ayudará a prevenir infecciones. Después de la ducha y en la mañana de la cirugía, no se aplique ninguna loción, perfume ni desodorante.
Dado que se pondrá una bata de hospital al llegar al hospital o al centro quirúrgico, es una buena idea usar ropa holgada que sea fácil de quitar. Deje todas las joyas y perforaciones corporales en casa y traiga una pequeña cantidad de dinero en efectivo o una tarjeta de crédito para pagar los artículos pequeños (si es necesario) durante su estadía en el hospital.
Asegúrese de traer su licencia de conducir, tarjeta de seguro y una lista de sus medicamentos. Deje sus frascos de píldoras en casa, a menos que se le indique lo contrario.
Si va a pasar la noche en el hospital, asegúrese de empacar los siguientes artículos en su bolso o maleta:
- Cualquier dispositivo médico que use (por ejemplo, inhalador para el asma, máquina CPAP o audífonos)
- Ropa cómoda y holgada (especialmente pantalones) para ir a casa
- Zapatos sin cordones o pantuflas antideslizantes para caminar
- Pequeños artículos personales o de comodidad (por ejemplo, teléfono celular y cargador, top de laboratorio, crema para manos o máscara para dormir)
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Hacer ejercicio aeróbico con regularidad, como nadar o andar en bicicleta, antes de la cirugía puede ayudarlo a recuperarse más rápido y más fácilmente. Consulte con su cirujano para ver si esto es apropiado para usted.
Asegúrese de tener una conversación honesta con su cirujano sobre qué y cuánto bebe, si consume alcohol.
Si bien cuanto antes deje de fumar, mejor, dejar de fumar incluso unos días antes de la cirugía puede ayudar a prevenir complicaciones, como una cicatrización deficiente de las heridas o los efectos adversos de la anestesia. Si lo desea, su cirujano puede derivarlo a un programa para dejar de fumar para recibir apoyo y orientación.
Preservación de la fertilidad
Si desea tener hijos, hable con su proveedor de atención médica sobre sus opciones. Puede haber formas de preservar su capacidad de quedar embarazada después de una ooforectomía, según su situación particular. Pídale a su médico que lo derive a un médico especialista en fertilidad que pueda revisar sus opciones con usted.
Por ejemplo, potencialmente puede congelar sus óvulos de antemano (asumiendo que la cirugía no es urgente). Luego, es posible que pueda quedar embarazada después de la cirugía mediante fertilización in vitro, a menos que también se extraiga el útero, en cuyo caso la subrogación es una opción.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su ooforectomía, llegará al hospital y se registrará en la recepción.
Antes de la cirugia
Después de registrarse, lo llevarán a una sala preoperatoria donde se quitará la ropa y se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa (IV) para administrar líquidos y medicamentos en una vena de su mano o brazo.
Su cirujano vendrá a saludarlo y repasar brevemente la operación con usted. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento, principalmente relacionado con los riesgos asociados con la cirugía. Su anestesiólogo también vendrá a saludar y revisar el proceso de anestesia y los posibles riesgos involucrados.
Desde allí, lo caminarán o lo llevarán en una camilla al quirófano.
Durante la Cirugía
Al ingresar al quirófano, el equipo quirúrgico lo trasladará a una mesa.
Si está recibiendo anestesia general, el anestesiólogo le administrará medicación inhalada o intravenosa para que se duerma. No recordará nada de lo que ocurra durante el procedimiento después de este punto.
A continuación, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal en la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que controla su respiración durante la operación.
Si le van a realizar una histerectomía vaginal con salpingooforectomía bilateral, puede someterse a anestesia regional. Si este es el caso, el cirujano inyectará un medicamento anestésico en su columna vertebral. Es posible que sienta una sensación de escozor mientras se inyecta el medicamento. También le administrarán un sedante para ayudarlo a conciliar el sueño durante la cirugía.
Una vez que esté dormido por la anestesia o la sedación, un asistente quirúrgico insertará un catéter de Foley para drenar la orina durante la operación. También se pueden colocar dispositivos de compresión inflables en las piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos posoperatorios.
Si bien el flujo preciso de su cirugía variará según el enfoque quirúrgico utilizado y si también se están realizando otras cirugías, generalmente puede esperar lo siguiente:
- Incisión (es): el cirujano hará una o más incisiones sobre el abdomen. El tamaño y la cantidad de incisiones dependen de si la cirugía es abierta (más grande) o laparoscópica / robótica (más pequeña). Con un abordaje vaginal, se hace una incisión dentro de la parte superior de la vagina.
- Visualización: los ovarios se visualizarán a través de los sitios de incisión. Es posible que se bombee gas de dióxido de carbono hacia el abdomen para que el cirujano pueda ver todo con más facilidad.
- Lavado peritoneal: en algunos casos (para verificar la diseminación de las células cancerosas o para ayudar a estadificar el cáncer de ovario, si corresponde), el cirujano obtendrá un lavado peritoneal. Este procedimiento implica instilar una solución estéril en diferentes áreas dentro de la pelvis y el abdomen del paciente. Luego, el líquido se recolecta y se envía a un patólogo después de que se realiza la cirugía.
- Biopsia: se puede tomar una biopsia o una muestra de tejido si hay sospechas de cáncer (por ejemplo, un nódulo o ganglio linfático agrandado).
- Extirpación de ovario: con instrumentos quirúrgicos (por ejemplo, una pinza quirúrgica o fórceps), el cirujano extirpará el ovario separándolo / desprendiéndolo de su suministro de sangre y ligamentos. Con un abordaje laparoscópico, el ovario se coloca en una bolsa que luego se extrae a través de una de las pequeñas incisiones. Con un abordaje vaginal, el ovario se extrae a través de la incisión vaginal.
- Cierre: La (s) incisión (es) se cerrarán con suturas solubles. Las incisiones abdominales se cubrirán con tiras adhesivas o pegamento quirúrgico.
- Preparación para la recuperación: si le administraron anestesia general, se suspenderá. Le quitarán el tubo de respiración y luego lo trasladarán a una sala de recuperación.
¿Cuánto tiempo lleva una ooforectomía?
Dependiendo del abordaje quirúrgico utilizado y si también se están realizando otras cirugías (p. Ej., Histerectomía), una ooforectomía tarda entre una y dos horas en completarse.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación, se despertará lentamente de la anestesia o la sedación. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo ayudará a controlar los síntomas posoperatorios comunes, como el dolor y las náuseas.
Una vez que esté completamente despierto y alerta, lo darán de alta a su casa (si es una cirugía ambulatoria) o lo llevarán a una habitación de hospital (si es un paciente hospitalizado)
La mayoría de los pacientes que ingresan después de someterse a una ooforectomía permanecen en el hospital de dos a tres noches.
Al principio, se administrarán analgésicos por vía intravenosa; se le cambiará a un medicamento oral antes de salir del hospital. También le quitarán el catéter de Foley antes de irse a casa.
En cuanto a la alimentación después de la cirugía, se le recomendará que avance lentamente en su dieta, comenzando con trozos de hielo y pasando a líquidos y sólidos, según lo tolere.
Recuperación
A medida que se recupera, puede esperar lo siguiente:
- El dolor abdominal / pélvico es común después de la cirugía, pero debería comenzar a mejorar en unos pocos días. Continúe usando los analgésicos recetados según lo recomendado.
- El estreñimiento es común después de la cirugía. Su cirujano puede recomendar ablandadores de heces y aumentar la fibra en su dieta.
- Su cirujano le pedirá que camine tanto como pueda para prevenir complicaciones como coágulos de sangre o neumonía.
Cuidado de heridas
Debería poder ducharse 24 horas después de la operación. Su cirujano le aconsejará que se lave suavemente el (los) sitio (s) de la incisión y luego seque con una toalla limpia.
Sus tiras adhesivas / pegamento quirúrgico deben desprenderse por sí solas dentro de los 10 días posteriores a la cirugía. Si no es así, debería poder retirarlos suavemente por su cuenta (sin embargo, obtenga la aprobación de su cirujano primero).
Actividad
Tendrá pautas de actividad específicas a seguir después de la cirugía, como:
- Evite el ejercicio enérgico y el levantamiento de más de 10 libras durante cuatro a seis semanas.
- Evite nadar o bañarse hasta que su cirujano lo autorice.
- Evite conducir durante dos a cuatro semanas (o más si todavía está tomando analgésicos).
- Regrese al trabajo de dos a seis semanas después de la cirugía.
- Evite las relaciones sexuales durante seis semanas (esto puede variar según el método quirúrgico utilizado).
Cuándo buscar atención médica
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Náuseas o vómitos intensos y / o persistentes
- Empeoramiento o dolor intenso
- Enrojecimiento, calor, hinchazón o secreción anormal del sitio (s) de la incisión
Cuidado a largo plazo
Puede esperar hacer un seguimiento con su cirujano aproximadamente dos semanas después de que le den el alta.
Durante esta cita, su cirujano hará lo siguiente:
- Evalúe el (los) sitio (s) de la incisión para asegurar una curación adecuada y retire cualquier pegamento / tiras, si están presentes
- Monitorearlo para detectar cualquier complicación postoperatoria.
Terapia de reemplazo hormonal y menopausia
Si es premenopáusica y le extirparon ambos ovarios, espere entrar en la menopausia inmediatamente después de la cirugía.
Los síntomas de la menopausia médica o inducida (p. Ej., Sofocos, sequedad vaginal, etc.) son los mismos que los de la menopausia natural, pero tienden a ser más graves y prolongados debido a la pérdida abrupta de la función ovárica.
El agotamiento repentino de estrógenos de una ooforectomía también se asocia con consecuencias de salud más graves que la menopausia natural, como un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, problemas cognitivos, trastornos del estado de ánimo, osteoporosis, disfunción sexual y muerte prematura.
Como resultado, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) generalmente se recomienda inmediatamente después de la cirugía hasta la edad típica de la menopausia natural (alrededor de los 51 años).
Además de aliviar los síntomas de la menopausia quirúrgica, la TRH reduce el riesgo de desarrollar las condiciones de salud a largo plazo asociadas con la menopausia precoz.
Dicho esto, existen algunos riesgos asociados con la TRH y no todos son candidatos. Es mejor hablar con su cirujano sobre la TRH antes de su operación, si es posible.
Tenga en cuenta que si decide tomar THS, necesitará un seguimiento regular con su ginecólogo para controlar sus niveles hormonales.
Posibles cirugías / terapias futuras
Con un diagnóstico de cáncer de ovario, es posible que necesite terapias adicionales como quimioterapia o terapia dirigida. En algunos casos, se recomienda la radiación. Es posible que se necesite otra cirugía si el cáncer reaparece o se disemina.
Albardilla
Si se sometió a una ooforectomía, especialmente por cáncer u otro diagnóstico grave, es normal experimentar un torbellino de emociones. Puede sentirse deprimido, preocupado, temeroso, enojado o irritable.
Trate de ser amable con usted mismo durante las semanas y meses posteriores a la cirugía y comuníquese con sus seres queridos para obtener apoyo.
Hable con su cirujano o médico de atención primaria si experimenta síntomas de depresión antes o después de la cirugía. Puede beneficiarse de ver a un consejero o terapeuta.
Una palabra de Googlawi
Someterse a una ooforectomía tiende a ser más complicado que quizás otras operaciones abdominales debido a las posibles implicaciones de la cirugía: menopausia inmediata, infertilidad, manejo de un diagnóstico de cáncer, etc.
Continúe siendo proactivo para aprender todo lo que pueda sobre esta cirugía. No olvide comunicarse con su equipo quirúrgico si tiene alguna pregunta o inquietud. Están allí para ayudarlo y garantizar que su operación se desarrolle de la mejor manera posible.