La cirugía oral y maxilofacial se usa para tratar problemas dentales complejos y afecciones médicas relacionadas con la boca, los dientes, la mandíbula y la cara. Gran parte de la práctica se centra en la cirugía reconstructiva facial, la cirugía de traumatismo facial y los procedimientos dentales que involucran la mandíbula (como extracciones de muelas del juicio y
¿Qué es la cirugía oral y maxilofacial?
La cirugía oral y maxilofacial abarca una variedad de procedimientos que involucran la cirugía de la boca (oral), la mandíbula (maxilar) y la cara (facial). Algunas personas consideran la cirugía oral y maxilofacial como una forma "mejorada" de cirugía dental, pero la práctica se extiende mucho más allá de lo que puede realizar un dentista.
Los cirujanos orales y maxilofaciales (OMS) se capacitan como dentistas, pero se someten a seis años adicionales de educación, incluidos dos para obtener un título médico.
Algunos cirujanos orales y maxilofaciales se embarcan en una capacitación adicional para realizar cirugías cosméticas faciales, tratar afecciones relacionadas con el cáncer, realizar cirugías microvasculares de la cabeza o el cuello o corregir anomalías congénitas de la cara y el cráneo en niños (como labio leporino y
Dependiendo de la afección, la cirugía oral y maxilofacial se puede realizar como un procedimiento hospitalario, ambulatorio, programado, electivo o de emergencia. Los OMS suelen trabajar junto con otros cirujanos (como cirujanos ortopédicos, oncólogos quirúrgicos u otorrinolaringólogos) para tratar afecciones complejas o en casos de traumatismo craneal o facial severo.
Contraindicaciones
Existen pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía oral y maxilofacial además de la incapacidad para tolerar la anestesia general. En tales casos, pueden usarse otras formas de bloqueos regionales similares a anestesia o anestesia local con sedación intravenosa.
Existen contraindicaciones relativas que pueden excluir ciertos procedimientos electivos. Casos como estos se evalúan de forma individual, sopesando los beneficios frente a los riesgos. Entre las condiciones de preocupación se encuentran:
- Presión arterial alta (generalmente cuando la presión sistólica es de 180 mmHg o más o la presión diastólica es de 110 mmHg o más)
- Se pueden realizar infecciones activas, que deben ser tratadas para cirugía.
- Osteonecrosis extensa (muerte ósea)
- Ciertos cánceres, que pueden hacer metástasis si se realiza dicha cirugía.
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, la cirugía oral y maxilofacial tiene riesgos. Incluso los procedimientos relativamente comunes, como las extracciones de dientes, presentan un riesgo de complicaciones potencialmente graves.
Además de los riesgos generales de la cirugía (como sangrado excesivo, cicatrización desfavorable, infección posoperatoria y una reacción adversa a la anestesia), la cirugía oral y maxilofacial presenta riesgos específicos, especialmente en lo que respecta a la cirugía reconstructiva o en casos de traumatismo facial. .
Éstas incluyen:
- Cambios no deseados en la apariencia.
- Cambios en la alineación de la mandíbula y en la mordida.
- Cambios en el flujo de aire a través de la nariz y los senos nasales.
- Lesión de los nervios faciales, que puede causar entumecimiento, pérdida del control de los músculos faciales o dolor nervioso constante
- Osteítis alveolar: también conocida como alveolitis seca, se produce cuando no se forma un coágulo de sangre o se pierde en el lugar de la extracción del diente antes de que tenga tiempo de curarse.
- Osteítis condensante: inflamación de los huesos de la mandíbula caracterizada por dolor con el movimiento.
- Necrosis tisular (muerte tisular), generalmente causada por la restricción severa del flujo sanguíneo a los tejidos después de la cirugía.
Objeto de la Cirugía Oral y Maxilofacial
La cirugía oral y maxilofacial se usa para tratar una amplia gama de afecciones que afectan el complejo craneomaxilofacial compuesto por la boca, la mandíbula, la cara, el cuello y el cráneo.
Los procedimientos pueden definirse ampliamente como diagnósticos / terapéuticos, dentoalveolares (que involucran los dientes, las encías, la mandíbula y la boca), reconstructivos o cosméticos.
Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos incluyen:
- Cirugía de la articulación mandibular: se utiliza para reparar o reposicionar la mandíbula para tratar el trastorno de la articulación temporomandibular (ATM), el dolor musculoesquelético masticatorio (dolor al masticar) o el síndrome de ardor bucal.
- Osteotomía maxilomandibular: el reposicionamiento quirúrgico de la mandíbula superior e inferior para mejorar la respiración y tratar la apnea obstructiva del sueño.
- Ablación con aguja por radiofrecuencia: un procedimiento mínimamente invasivo que emplea ondas de radio de alta frecuencia para cortar las vías nerviosas que desencadenan la neuralgia del trigémino, migraña y trastornos de dolor crónico similares.
- Septoplastia con reducción de cornetes: procedimiento terapéutico que implica enderezar un tabique desviado y extirpar los huesos y tejidos nasales (cornetes) para mejorar la respiración, reducir los ronquidos y tratar la apnea del sueño.
- Resección del tumor: extirpación quirúrgica de masas y crecimientos anormales, tanto benignos como malignos.
Procedimientos dentoalveolares
- Implantes dentales: incluidos los implantes endóseos colocados directamente en la mandíbula y los implantes subperiósticos colocados debajo de la encía pero por encima de la mandíbula.
- Cirugía ortognática: también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula, que se utiliza para enderezar una mordida torcida o una mandíbula desalineada.
- Injerto óseo preprotésico: implantación quirúrgica de hueso autólogo (extraído del paciente) para proporcionar una base sólida para implantes dentales o dispositivos auditivos implantados, como un implante coclear.
- Extracción de la muela del juicio: procedimiento quirúrgico que requiere la extracción del hueso alrededor de la raíz del tercer molar (muela del juicio).
Los procedimientos reconstructivos incluyen:
- Cirugía craneofacial: se utiliza para corregir malformaciones congénitas como paladar hendido o craneosinostosis (la fusión prematura de huesos en el cráneo de un bebé), o para reparar fracturas traumáticas (incluidas fracturas de mandíbula, fracturas de pómulos, fracturas nasales, fracturas de cuencas oculares y fracturas LeFort de la mitad de la cara)
- Cirugía reconstructiva de labios: se utiliza después de la extirpación del cáncer de piel del labio (típicamente carcinoma de células escamosas, pero también melanoma) para restaurar no solo la apariencia de los labios sino también su función.
- Cirugía reconstructiva microvascular: se utiliza para desviar los vasos sanguíneos después de la extirpación de un tumor en personas con cáncer de cabeza y cuello.
- Injertos y colgajos de piel: procedimiento que se utiliza después de una cirugía de cáncer de piel en el que se extrae piel de otra parte del cuerpo para reemplazar los tejidos resecados o se extrae parcialmente y se reposiciona para cubrir un área adyacente de resección.
Los procedimientos cosméticos incluyen:
- Blefaroplastia: cirugía de párpados
- Aumento de pómulos: implantes de pómulos
- Genioplastia y mentoplastia: Cirugía estética de mentón
- Transplante de cabello
- Liposucción de cuello
- Otoplastia: remodelación del oído externo
- Rinoplastia (cirugía de nariz)
- Ritidectomía (estiramiento facial)
Evaluación preoperatoria
Si está indicada la cirugía oral y maxilofacial, el cirujano puede ordenar una serie de pruebas para trazar el plan quirúrgico. Estos pueden incluir:
- Rayos X: una técnica de imágenes de película simple que utiliza radiación ionizante
- Panorex: una forma de radiografía utilizada en odontología y para la visualización de los senos nasales.
- Tomografía computarizada (TC): técnica de obtención de imágenes que implica varias imágenes de rayos X para crear "cortes" tridimensionales del sitio quirúrgico.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): técnica de imágenes que no implica radiación y es superior en la obtención de imágenes de tejidos blandos.
- Ecografía dúplex: una forma especializada de ecografía que se utiliza específicamente para evaluar el flujo sanguíneo a través de las arterias y venas.
- Estudios de conducción nerviosa (NCS): prueba en la que se aplica un pulso eléctrico leve a los músculos de la cara y la cabeza para detectar áreas de daño nervioso.
Cómo preparar
La preparación para la cirugía oral y maxilofacial puede variar según la afección que se esté tratando y los objetivos de la cirugía. Si está indicada la cirugía oral y maxilofacial, se reunirá con su cirujano para revisar los resultados preoperatorios y analizar el procedimiento sugerido paso a paso.
Para comprender completamente lo que está involucrado, no dude en hacer tantas preguntas no solo sobre el procedimiento sino también sobre qué esperar durante la recuperación.
Ubicación
Muchas cirugías orales y maxilofaciales se realizan en el consultorio, incluidas extracciones dentales y otros procedimientos dentales. Aquellos que involucran reconstrucción o requieren cirugía abierta deben realizarse en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico especializado.
Dependiendo de la cirugía, es posible que se necesite o no un anestesiólogo. Todos los OMS están calificados para administrar anestesia, pero los procedimientos complejos como la reconstrucción microvascular necesitan un anestesiólogo dedicado para monitorear la salud del paciente durante
Qué ponerse
Es posible que le pidan que use una bata de hospital y un babero quirúrgico sobre su ropa cuando se someta a una cirugía dental. Use algo que se pueda lavar a máquina por la extraña posibilidad de que tenga una mancha de sangre en su
Otros procedimientos quirúrgicos, particularmente los que involucran anestesia general, requerirán que se desviste y se ponga una bata de hospital. El día de su procedimiento, use algo cómodo que pueda quitarse / ponerse fácilmente.
Comida y
Si se somete a anestesia general o cualquier forma de sedación, deberá cumplir con ciertas restricciones de alimentos y bebidas antes de la cirugía.
En la mayoría de los casos, se le recomendará que deje de comer a la medianoche de la noche anterior a la cirugía. A la mañana siguiente, se le permitirá tomar unos pequeños sorbos de agua para tomar las píldoras matutinas, pero nada más.
Si se va a utilizar anestesia local o regional, es posible que no existan tales restricciones. La única excepción es si se usa sedación intravenosa junto con anestesia local o regional. En tales casos, se aplican las mismas restricciones de alimentos y bebidas.
Medicamentos
Como regla general, se evitan los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) en los días previos a la cirugía. Ambas clases de medicamentos pueden promover el sangrado y afectar la curación adecuada de las heridas.
Las restricciones varían según la cirugía, pero, en términos generales, los AINE como la aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Voltaren (diclofenaco oral) se suspenden una o dos semanas antes de la cirugía. Los anticoagulantes como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel) generalmente se suspenden cinco días antes de la cirugía.
Para evitar complicaciones, informe a su cirujano sobre todos y cada uno de los medicamentos que toma, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Deberá traer su licencia de conducir u otra forma de identificación con foto del gobierno para registrarse en su cita. Si tiene seguro, traiga su tarjeta de seguro.
También puede necesitar una tarjeta de crédito u otra forma de pago aprobada si el centro requiere el pago por adelantado de los costos del coseguro o copago. Llame con anticipación para asegurarse de que acepten su forma de seguro, si está inscrito en un plan.
Deje los objetos de valor en casa.
Es mejor llevar a alguien que lo lleve a casa. Incluso si solo se usa anestesia local, puede experimentar un dolor significativo después de la cirugía, lo que puede afectar su capacidad para conducir. Si se usa anestesia general y cualquier forma de sedación, bajo ninguna circunstancia debe ponerse al volante de un automóvil.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Se debe hacer todo lo posible para dejar de fumar al menos dos semanas antes y después de la cirugía. El humo del cigarrillo provoca la constricción profunda de los vasos sanguíneos, reduciendo la cantidad de sangre y oxígeno que llega a la herida quirúrgica. Esto no solo impide la curación, sino que aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento, como la pérdida de un injerto de piel o la unión inadecuada de los huesos.
Si le resulta difícil dejar de fumar, pídale a su proveedor de atención médica medicamentos recetados para dejar de fumar que puedan reducir los antojos. Muchas de estas ayudas están disponibles sin cargo bajo el mandato de Beneficios de Salud Esenciales (EHB) de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Qué esperar el día de la cirugía
Las expectativas de la cirugía oral y maxilofacial son tan diversas como los procedimientos utilizados. Dicho esto, hay algunos elementos comunes involucrados en todos estos procedimientos, y saber más sobre ellos puede ayudarlo a prepararse.
Antes de la cirugia
Una vez que se haya registrado y completado todos los formularios médicos y de consentimiento necesarios, se someterá a los preparativos preoperatorios. Estas preparaciones dependen en gran medida del tipo de anestesia a la que se someterá.
- Anestesia local: los procedimientos realizados con anestesia local, ya sea por inyección o con óxido nitroso ("gas de la risa"), solo pueden requerir una revisión de sus signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial) y un examen dental preoperatorio con o sin radiografías.
- Bloqueo regional: las cirugías que involucran un bloqueo regional (una inyección similar a la anestesia local que bloquea las transmisiones nerviosas en lugar de adormecer la piel) también implicarán un examen preoperatorio y una revisión de los signos vitales.
- Atención de anestesia supervisada (MAC): esta forma de sedación, que a veces se usa con anestesia local o regional para inducir el "sueño crepuscular", se administra a través de una línea intravenosa (IV) que se inserta en una vena del brazo. También se le conectará a una máquina de electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca y un oxímetro de pulso para controlar su oxígeno en sangre.
- Anestesia general: se utilizan los mismos procedimientos que MAC, pero a menudo con una gama más amplia de análisis de sangre preoperatorios, que incluyen un hemograma completo (CBC), un panel metabólico completo (CMP) y una prueba de gasometría arterial (ABG).
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado y se haya administrado la anestesia adecuada, puede comenzar la cirugía. Puede ser cirugía abierta (un procedimiento invasivo que involucra una gran incisión), cirugía endoscópica (también conocida como "cirugía de ojo de cerradura") o cirugía abierta mínimamente invasiva (que involucra una pequeña incisión y daño tisular mínimo).
La cirugía también puede clasificarse como reconstructiva (para reparar o corregir anomalías estructurales) o estética (utilizada con fines cosméticos).
Una vez completada la cirugía, es posible que se utilicen suturas, grapas o cinta adhesiva para cerrar las incisiones. Luego se aplica un vendaje estéril.
Se pueden usar férulas, espaciadores y varios aparatos ortopédicos (incluidos el arnés, los protectores bucales y los alambres de la mandíbula) para inmovilizar el cráneo, la mandíbula o la nariz para que sane correctamente y en la posición correcta.
Despues de la cirugia
Una vez que se completa la cirugía, lo trasladan a una sala de recuperación o la unidad de cuidados postanestésicos (PACU), donde lo controlarán hasta que se despierte por completo de la anestesia. Con anestesia local, esto suele tardar entre 10 y 15 minutos aproximadamente. Con anestesia general, suele tardar unos 45 minutos.
Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y pueda caminar de manera estable, generalmente un amigo o familiar lo puede llevar a casa. Algunos procedimientos pueden requerir una estadía en el hospital de uno o varios días.
Además de las instrucciones para el cuidado de las heridas, es posible que le administren analgésicos para ayudar a aliviar el dolor posoperatorio, así como antibióticos orales para ayudar a prevenir infecciones posoperatorias.
Recuperación
De la misma forma que las cirugías bucales y maxilofaciales pueden variar, también pueden variar los tiempos de recuperación. Si bien la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales a los pocos días de la extracción de una muela del juicio, por ejemplo, quienes se someten a una cirugía ortognática pueden tardar meses en recuperarse por completo.
Ciertos factores pueden aumentar o disminuir los tiempos de recuperación, incluido su estado de salud general antes de la cirugía, qué tan bien cuida su herida quirúrgica y si fuma o no.
Siga el plan dietético recomendado, ya sea una dieta blanda o líquida, y trabaje con un dietista si es necesario para garantizar una nutrición adecuada. Los cirujanos a menudo recomiendan comer comidas y refrigerios más pequeños en lugar de una comida completa durante la primera semana, ya que comer demasiado puede irritar la cirugía.
Algunas cirugías orales y maxilofaciales requerirán que su mandíbula esté cableada. Debido a que estará limitado a una dieta líquida, deberá enjuagarse bien la boca después del cepillado, así como enjuagarse con agua salada varias veces al día para eliminar las bacterias de las encías y prevenir la placa.
Las personas que se someten a una cirugía del paladar blando pueden experimentar cambios en la articulación del habla que requieren terapia del habla para corregirlos. De hecho, cualquier cirugía de la mandíbula, la lengua o el paladar blando o duro puede afectar el habla, ya sea de forma temporal o permanente. Un patólogo del habla puede ayudar a determinar qué tratamiento se necesita, si es que se necesita alguno.
El daño a las ramas del nervio trigémino es común después de la cirugía maxilofacial, la mayoría de los casos se resuelven por sí solos con el tiempo. Los casos graves pueden requerir medicamentos y otros tratamientos para bloquear el dolor nervioso.
Algunas cirugías orales y maxilofaciales requieren una rehabilitación extensa para restaurar las sensaciones nerviosas o la función de los músculos faciales. De manera similar, algunas cicatrices pueden requerir meses de cuidado continuo para minimizar su apariencia o prevenir el desarrollo de parches gruesos y elevados (cicatrices hipertróficas).
Para asegurarse de que se recupere por completo, trabaje en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica. Cumpla con todas las citas programadas y tenga expectativas realistas sobre lo que se necesita para recuperarse. Acelerar este período nunca es una buena idea.
Una palabra de Googlawi
Si lo derivan a un cirujano oral y maxilofacial, es probable que se deba a que un procedimiento específico está más allá del alcance del proveedor de atención médica o del dentista que está viendo. No significa necesariamente que la afección sea intrínsecamente más grave, sino que el procedimiento se beneficiaría de un especialista capacitado para trabajar en las estructuras complejas de la cara, la mandíbula, la boca y el cráneo.
Si necesita un OMS en su área, hable con su compañía de seguros o utilice el localizador en línea que ofrece la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS), una organización sin fines de lucro.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Qué debe comer después de la cirugía oral?
- ¿Cuánto tiempo dura la hinchazón después de la cirugía oral?