La cirugía de excavación de pectus se realiza para corregir una deformidad del tórax presente al nacer en algunas personas. Con la excavación del pectus, el esternón (esternón) se hunde hacia adentro y le da al tórax un hundimiento en
Aunque todavía se debate, muchos expertos sospechan que esto se debe a un crecimiento excesivo de cartílago sobre las costillas donde se conectan con el esternón.
Los casos leves no requieren tratamiento, pero se puede recomendar la cirugía de excavación de pectus cuando:
- La deformidad comprime tanto el pecho que se presentan síntomas cardíacos y / o pulmonares (p. Ej., Dolor de pecho o intolerancia al ejercicio)
- Los pacientes con pectus excavatum tienen preocupaciones cosméticas relacionadas
DouglasOlivares / Getty Images
¿Qué es la cirugía de pectus excavatum?
La cirugía de pectus excavatum es una operación electiva realizada bajo anestesia general por un cirujano pediatra o cirujano cardiotorácico, un médico que se especializa en operar el corazón y los pulmones.
Hay dos tipos principales de pectus excavatum.
- Procedimiento de Nuss: esta cirugía mínimamente invasiva toma alrededor de una o dos horas e implica la inserción de una barra de metal a través de una pequeña incisión debajo de cada brazo. La barra va detrás del esternón, empujándolo hacia adelante a su nueva posición. Luego, los extremos de la barra se unen a los lados exteriores de las costillas. La barra se quita una vez que el cofre ha sido remodelado a su posición deseada (aproximadamente dos años después).
- Procedimiento de Ravitch: esta cirugía abierta toma alrededor de cuatro a seis horas y se realiza a través de una incisión grande en el pecho. Implica extraer el cartílago que está causando la deformidad del tórax, lo que permite que el esternón avance hacia una posición más normal. Se utilizan una placa pequeña y tornillos diminutos para estabilizar el esternón en el lugar deseado. Alternativamente, se puede colocar una barra de metal detrás del esternón. La barra se retira entre seis y 12 meses después de la cirugía; en algunos casos, se mantiene de forma permanente.
También existe un enfoque de investigación para corregir el pectus excavatum llamado procedimiento de minimotor magnético (3MP).
Con esto, se implantan imanes, uno dentro del pecho y otro fuera del pecho, que se fija a un aparato ortopédico externo. Los imanes crean un campo de fuerza magnética que tira lentamente del pecho para reconfigurarlo.
Aún se está determinando la efectividad de este procedimiento mínimamente invasivo, al igual que los problemas logísticos con la abrazadera magnética, que se ha encontrado que se rompe en algunos pacientes.
El momento óptimo para la cirugía del pectus excavatum es desde los 8 años hasta la adolescencia. Los huesos y los cartílagos son menos flexibles después de ese período de tiempo. Dicho esto, los adultos se han sometido con éxito a esta cirugía.
C
Lo siguiente puede hacer que la cirugía de pectus excavatum no sea aconsejable:
- Presencia de un problema cardíaco significativo (no relacionado con la deformidad del tórax)
- Retraso en el desarrollo de habilidades en bebés y niños (desarrollo neurológico)
- Múltiples otros problemas complejos evidentes al nacer
- Sistema inmunológico debilitado
Los médicos deben evaluar a cada paciente individualmente para determinar si se puede recomendar esta cirugía.
Riesgos potenciales
Los riesgos de cualquier cirugía de pectus excavatum incluyen:
- Los riesgos generales de la cirugía (por ejemplo, infección, sangrado o problemas con la anestesia)
- Recurrencia de la deformidad
- Aire alrededor del pulmón (neumotórax)
Los riesgos específicos asociados con el procedimiento de Nuss incluyen:
- Bar
- Complicaciones cardíacas, como la formación de un orificio (perforación) o inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis)
- Líquido alrededor del pulmón (pleural
El principal riesgo asociado con el procedimiento de Ravitch es el síndrome de Jeune adquirido. Con esto, los pulmones no pueden crecer hasta su tamaño adulto debido al tamaño restringido de la pared torácica, que puede dañarse durante la cirugía.
Propósito de la cirugía de pectus excavatum
El propósito de la cirugía de pectus excavatum es corregir la deformidad del tórax para aliviar los síntomas relacionados con la presión ejercida sobre el corazón y los pulmones. La extensión de la deformidad se mide mediante un cálculo conocido como Índice de Severidad de Pectus (PSI).
La cirugía también mejora la apariencia del tórax.
La cirugía de pectus excavatum generalmente está indicada si se cumplen dos o más de los siguientes criterios:
- Una puntuación de PSI superior a
- Complicaciones cardíacas relacionadas (p. Ej., Compresión o desplazamiento cardíaco, prolapso de la válvula mitral, soplo cardíaco o arritmias)
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- Reparación previa fallida del pectus excavatum
La progresión de la deformidad del pectus también se tiene en cuenta en la decisión de proceder con la cirugía. Los médicos también consideran hasta qué punto la deformidad puede estar afectando la salud mental del paciente (por ejemplo, depresión o problemas de autoestima relacionados con la apariencia).
Cuando se programe la cirugía de pectus excavatum, se ordenarán varias pruebas preoperatorias, que incluyen:
- Un ecocardiograma
- Una tomografía computarizada (TC) del
- Pruebas de función pulmonar.
Es necesaria la autorización de la anestesia general, que a menudo incluye un historial médico detallado y un examen físico. También se pueden realizar análisis de sangre básicos, como un hemograma completo (CBC).
Cómo preparar
Una vez programada la cirugía de pectus excavatum, el cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Ubicación
La cirugía del pectus excavatum se realiza en un hospital.
Comida y bebida
Evite darle a su hijo algo de comer o beber antes de la cirugía, con la excepción de líquidos claros, que deben suspenderse dos horas antes de la hora de llegada programada.
Medicamentos
Ciertos medicamentos deben suspenderse antes de la cirugía, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y el medicamento para la diabetes Glucophage (metformina).
Algunos cirujanos les piden a sus pacientes que comiencen a tomar un ablandador de heces una semana antes de la cirugía para ayudar a reducir el estreñimiento.
Un médico debe conocer todos los medicamentos que toma un paciente antes de la cirugía. Esto incluye medicamentos recetados y de venta libre, productos a base de hierbas, suplementos dietéticos, vitaminas y drogas recreativas.
Que llevar y llevar
Haga que su hijo use algo que sea fácil de quitar, ya que tendrá que ponerse una bata de hospital al llegar.
No se deben usar cremas, lociones, maquillaje, perfume ni colonia el día de la cirugía.
Dado que su hijo se quedará varias noches en el hospital, tendrá que prepararle una bolsa de viaje o una maleta.
Tenga en cuenta los siguientes elementos al empacar:
- Artículos de comodidad / entretenimiento (por ejemplo, su peluche favorito o una cómoda almohada / manta, tableta, libros)
- Artículos personales (por ejemplo, cepillo de dientes, cepillo / peine, bálsamo labial)
- Una camisa holgada con cremallera en la parte delantera para ir a casa
Por lo general, al menos uno de los padres se queda con su hijo en el hospital para recibir apoyo, así que asegúrese de empacar también una bolsa de viaje para usted.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Los fumadores adolescentes y adultos deben dejar de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones durante y después del procedimiento.
Qué esperar el día de la cirugía
Esto es lo que generalmente puede esperar el día de la cirugía de pectus excavatum de su hijo. Lo mismo se aplica a los adultos que se someten a este procedimiento.
Antes de la cirugia
Al llegar al hospital, llevarán a su hijo a una pequeña área de espera y se le entregará una bata de hospital para que se cambie. Luego, una enfermera tomará y registrará sus signos vitales (temperatura corporal, presión arterial, etc.)
En este momento, es posible que le coloquen una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo o la mano. Esta vía intravenosa se utilizará para administrar medicamentos durante el procedimiento.
Luego, el médico vendrá a saludar y a revisar brevemente la cirugía con usted o su hijo. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento.
Antes de ingresar al quirófano, es posible que le administren un sedante a su hijo para ayudarlo a relajarse y, a veces, a conciliar el sueño. Los niños más pequeños pueden recibir el medicamento sedante a través de una máscara; los niños mayores / adolescentes pueden recibirlo por vía intravenosa.
Una vez que esté dormido, una enfermera le colocará una a cualquier niño que aún no tenga una vía intravenosa.
A partir de ahí, su hijo entrará a la sala de procedimientos / operaciones o lo llevarán en una camilla.
Dependiendo de la preferencia del anestesiólogo, se puede permitir que uno de los padres o tutor acompañe a su hijo al quirófano para el inicio de la anestesia. Durante el resto del procedimiento, cualquier persona que acompañe al paciente deberá esperar en la sala de espera.
Durante la Cirugía
Los pasos exactos de la cirugía dependen del procedimiento que se esté realizando.
Como ejemplo, aquí está el flujo general del procedimiento de Nuss:
- Administración de anestesia: el anestesiólogo administrará medicamentos inhalados o intravenosos para dejar a su hijo temporalmente inconsciente. Una vez que la anestesia haya surtido efecto, se insertará un tubo respiratorio llamado tubo endotraqueal a través de la boca hasta la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador.
- Incisiones: Después de limpiar la piel sobre los sitios quirúrgicos, el cirujano hará pequeños cortes en cada lado del pecho y uno en el medio.
- Colocación de la barra: se insertará una barra de metal de longitud variable (según el tamaño del pecho del paciente) detrás del esternón, se girará para elevar el esternón a la posición deseada y se sujetará a los bordes exteriores de las costillas.
- Fijación de la barra: Las barras se asegurarán a la pared del pecho con una placa de metal, puntadas o alambre. Esto no será visible desde fuera del cuerpo.
- Colocación del drenaje: a veces, se colocará temporalmente un drenaje debajo de la piel dentro del área quirúrgica para eliminar el exceso de sangre o líquido.
- Cierre: Los sitios de la incisión se cerrarán con suturas solubles. Los sitios se cubrirán con tiras adhesivas y un apósito.
- Preparación para la recuperación: se detendrá la anestesia y se quitará el tubo de respiración. A partir de ahí, se dirige a un área de recuperación.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación, una enfermera controlará los signos vitales de su hijo. Se pueden esperar dolor, náuseas y aturdimiento, síntomas comunes relacionados con la anestesia.
Usted o su hijo permanecerán en la sala de recuperación hasta que los signos vitales estén estables y la anestesia se haya desgastado por completo.
Cuando la enfermera lo considere apropiado, trasladarán a su hijo a una habitación de hospital para lo que normalmente es una estadía de tres a siete noches.
Durante la recuperación en el hospital, el equipo quirúrgico puede utilizar diferentes métodos para ayudar a controlar el dolor. Éstas incluyen:
- Combinación de medicamentos orales o intravenosos, como opioides, AINE, Tylenol (acetaminofén) y relajantes musculares
- Analgesia epidural
- Crioablación, técnica que consiste en "congelar" los nervios que dan sensación a la pared torácica. Se ha descubierto que esta técnica para minimizar el dolor reduce el uso de opioides y la estancia hospitalaria del paciente.
Se administrarán laxantes o ablandadores de heces para prevenir
También se recomendarán ejercicios de respiración profunda para ayudar a prevenir la neumonía.
Un fisioterapeuta se reunirá con su hijo para ayudarlo a pasar de la cama a una silla el día después de la cirugía. A partir de ahí, trabajarán con su hijo para ayudarlo a fortalecerse y comenzar a caminar por la habitación del hospital antes de irse a casa.
Recuperación
Una vez dado de alta, es importante seguir las instrucciones postoperatorias, que pueden incluir:
- Mantener el control del dolor tomando los medicamentos según las instrucciones, a menudo durante intervalos regulares.
- Tomar ablandadores de heces / laxantes hasta que se suspendan todos los medicamentos opioides
- Ver al cirujano nuevamente según las indicaciones (generalmente alrededor de dos semanas después de la cirugía). Si se colocó un drenaje y no se quitó en el hospital, se lo quitarán en esta cita.
Cuidado de heridas
Es importante evitar sumergir los sitios quirúrgicos en agua. Lavarse en la bañera, ya sea con un baño de esponja o con un cabezal de ducha de mano, está bien hasta que se le dé el visto bueno para ducharse. Consulte con su cirujano, pero esto suele ser alrededor de cinco días después de la cirugía.
Siga las instrucciones del cirujano sobre cómo quitar / reemplazar el apósito sobre los sitios quirúrgicos. Las tiras adhesivas generalmente se caerán solas dentro de los 10 días.
Cuándo llamar a su cirujano
Llame a su cirujano de inmediato si ocurre cualquiera de las siguientes situaciones:
- Fiebre
- Enrojecimiento, hinchazón, supuración o sangrado del sitio de la herida.
- Tos persistente o dificultad para respirar.
- Lesión o trauma en el pecho.
- Dolor de pecho repentino o que empeora
- Dolor o entumecimiento del brazo
- Dolor que no se alivia con
Actividad
Habrá varias restricciones de actividad durante las primeras cuatro a ocho semanas o más después de la cirugía.
Ejemplos de tales restricciones incluyen tener a su hijo:
- Evite acostarse de costado o boca abajo.
- Evite doblar o torcer la cintura, empujar o tirar con los brazos o estirar la cabeza por encima de la cabeza.
- Evite levantar objetos pesados
- Evita el gimnasio
- Evita llevar mochila
- Evite encorvarse (una buena postura ayuda a optimizar los resultados quirúrgicos)
Su hijo también deberá abstenerse de someterse a una exploración por resonancia magnética (IRM) durante este período.
Pulsera de alerta médica
Durante el tiempo que la barra de metal esté colocada después de la cirugía de pectus excavatum, pídale a su hijo que use un brazalete de alerta médica que diga: "barra de acero quirúrgica colocada debajo
En caso de una emergencia, esto informaría a los socorristas que la RCP debe realizarse con una compresión más fuerte del tórax. Asimismo, les diría que es necesario ajustar la ubicación de las palas utilizadas para la desfibrilación externa (descargas al corazón).
Cuidado a largo plazo
La reparación quirúrgica del pectus excavatum tiene excelentes tasas de éxito y la mayoría de los pacientes informan una mejora en la autoimagen y la tolerancia al ejercicio.
No obstante, tenga en cuenta que las visitas de seguimiento al cirujano a intervalos regulares después de la cirugía son necesarias hasta que finalmente se retire la barra de metal.
En estas citas, se seguirá supervisando la cicatrización y es posible que se modifiquen las limitaciones de actividad. También se pueden realizar radiografías de tórax para verificar la posición de la barra.
Cirugías futuras
Se realizará una futura cirugía el mismo día para quitar la barra de metal aproximadamente dos años después del procedimiento de Nuss y seis meses después del procedimiento de Ravitch.
También pueden ser necesarias posibles cirugías futuras si surge una complicación de la cirugía inicial o si la deformidad se repite.
Una palabra de Googlawi
Si su hijo tiene el pecho hundido, es importante que hable con su médico, especialmente si experimenta síntomas físicos o psicológicos como resultado. Un historial médico, un examen físico y varias pruebas del corazón y los pulmones de su hijo ayudarán al médico a decidir si es necesaria una cirugía.
Si se recomienda la cirugía de pectus excavatum, continúe aprendiendo todo lo que pueda sobre las opciones quirúrgicas. También es una buena idea acercarse a sus seres queridos o un grupo de apoyo para obtener consuelo y ayuda durante este tiempo comprensiblemente estresante.