Una pleurectomía es una cirugía que se usa para extirpar parte de la pleura, las dos capas delgadas de tejido que rodean los pulmones. La pleurectomía se usa con mayor frecuencia para prevenir el derrame pleural (acumulación de líquido en el espacio entre las membranas pleurales), para ayudar a que los pulmones se reinflen después de un neumotórax (colapso) o para el tratamiento del mesotelioma pleural, un tipo de cáncer que afecta la pleura.
¿Qué es una pleurectomía?
Una pleurectomía es un procedimiento que se realiza para el tratamiento de ciertas afecciones que dañan la pleura y afectan los pulmones. La pleura está compuesta por la pleura parietal (más cercana a la pared torácica), la pleura visceral (más cercana a los pulmones) y la cavidad pleural (un espacio lleno de líquido entre las capas).
Existen diferentes métodos de pleurectomía, según la afección que se esté tratando.
Las técnicas de pleurectomía incluyen:
- Toracotomía: cirugía abierta en la que se hace una incisión entre las costillas para acceder a los pulmones.
- Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS): una cirugía mínimamente invasiva en la que instrumentos quirúrgicos estrechos y un toracoscopio (endoscopio de fibra óptica delgada) acceden a la cavidad torácica a través de pequeñas incisiones entre las costillas.
- Pleurectomía con decorticación (DP): inducción mecánica o química de cicatrices entre las capas pleurales para evitar la acumulación de líquido.
- Pleurectomía parietal total: extirpación completa de la pleura parietal para tratar el neumotórax recurrente, incluidos los causados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis quística, tuberculosis o cáncer de pulmón.
- Resección pulmonar en cuña con pleurectomía parietal (WRPP): una cirugía de dos pasos que también se usa para tratar el neumotórax recurrente en el que se extrae la punta del pulmón, seguida de la extirpación completa de la pleura parietal.
Contraindicaciones
Las condiciones en las que generalmente se evita la pleurectomía incluyen:
- Si su salud no puede tolerar una cirugía mayor
- Si tiene una afección pulmonar que impide que sus pulmones se vuelvan a inflar por completo.
Si la pleurectomía se usa para tratar una afección maligna (cancerosa), las posibles contraindicaciones incluyen:
- Múltiples tumores que afectan a todo el pulmón.
- Varias áreas de cáncer en la pared torácica.
- Cáncer en el pulmón opuesto al tumor primario.
- Una enfermedad cardíaca o respiratoria grave que está provocando un bajo nivel de rendimiento.
Riesgos potenciales
Todas las cirugías conllevan riesgos de lesiones y complicaciones. Los más comunes asociados con la pleurectomía incluyen:
- Respiración dificultosa
- Sangrado
- Fuga de aire del pulmón
- Infeccion de pecho
- Neumonía
El dolor posoperatorio y la dificultad para respirar pueden ocurrir si los coágulos de sangre hacen que los tejidos pulmonares se adhieran a la pared torácica y formen adherencias. La eliminación de las adherencias existentes puede causar complicaciones de sangrado y fugas de aire.
Algunos de estos riesgos se pueden reducir con cirugía VATS mínimamente invasiva, cuando sea apropiado.
Entre el 2 y el 5% de las personas que se someten a pleurectomía experimentarán la recurrencia del neumotórax, generalmente dentro de los seis meses.
Propósito de una pleurectomía
En la mayoría de los casos, se recomienda una pleurectomía cuando fallan otros procedimientos menos invasivos. La única excepción es con el mesotelioma en etapa temprana, cuando a veces se usa en el tratamiento de primera línea si el cáncer se puede extirpar por completo.
Las cuatro indicaciones comunes para una pleurectomía son:
- Neumotórax recurrente: el colapso pulmonar se clasifica como neumotórax espontáneo primario (que ocurre en ausencia de enfermedad pulmonar) o neumotórax espontáneo secundario (que ocurre en presencia de enfermedad pulmonar)
- Derrame pleural benigno: acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural que no es causada por cáncer (como puede ocurrir con insuficiencia cardíaca congestiva, infecciones pulmonares graves y cirrosis avanzada)
- Derrame pleural maligno: acumulación anormal de líquido causada por cáncer, más comúnmente cáncer de pulmón, cáncer de mama o linfoma.
- Mesotelioma pleural: un tipo de cáncer que afecta específicamente a la pleura y que está más comúnmente relacionado con la inhalación de asbesto.
Una pleurectomía generalmente es bien tolerada por las personas que requieren la cirugía, incluso los niños. Para las personas con una afección benigna, una pleurectomía puede ser todo lo que se necesita para resolver el problema por completo.
En personas con mesotelioma, una pleurectomía a veces puede curar la enfermedad en etapa temprana. Incluso si la cura no es posible, la cirugía puede prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida como parte de los cuidados paliativos.
Selección de un abordaje quirúrgico
Dependiendo de la afección que se esté tratando, su proveedor de atención médica ordenará pruebas para ayudar a caracterizar la gravedad de su enfermedad y seleccionar el procedimiento quirúrgico más apropiado para usted.
Además, su proveedor de atención médica deberá asegurarse de que usted esté en condiciones de someterse a la cirugía según su edad, su estado de salud general y el tipo de cirugía a la que se someterá.
Las pruebas preoperatorias utilizadas para la cirugía torácica (tórax) pueden incluir:
- Un examen físico, que incluye una revisión de los sonidos respiratorios, la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
- Una revisión de su historial médico, incluido el consumo de tabaco y cualquier historial de EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, apnea del sueño o angina.
- Análisis de sangre, que incluyen un hemograma completo, gases en sangre arterial, glucosa en ayunas y pruebas de función hepática
- Espirometría, utilizada para medir la función pulmonar.
- Electrocardiograma, utilizado para medir el ritmo cardíaco.
Si las pruebas prequirúrgicas indican que podría beneficiarse de la cirugía, se reunirá con su cirujano para revisar la recomendación, hacer preguntas y programar su procedimiento.
Cómo preparar
Una pleurectomía es un procedimiento hospitalario que requiere hospitalización. Las preparaciones pueden variar según el tipo de cirugía realizada y la afección que se esté tratando.
Si no está seguro de por qué se eligió un determinado procedimiento quirúrgico, como toracotomía versus VATS, no dude en preguntarle a su cirujano por qué se seleccionó esta técnica para usted.
Ubicación
La pleurectomía se realiza en el quirófano de un hospital. La sala estará equipada con una máquina de electrocardiograma (ECG), máquina de anestesia, ventilador respiratorio y, para la cirugía VATS, un toracoscopio de fibra óptica con un monitor de video.
Qué ponerse
Durante su cirugía, se le pedirá que se ponga una bata de hospital, por lo que no importa lo que use para el procedimiento.
Comida y bebida
No se permiten alimentos o bebidas sólidos después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica puede recomendarle que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden promover el sangrado. Algunos deberán interrumpirse o sustituirse tan pronto como dos semanas antes de la cirugía.
Éstas incluyen:
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Celebrex (celecoxib) y Mobic (meloxicam)
Informe siempre a su proveedor de atención médica sobre todos y cada uno de los medicamentos que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Deberá traer su identificación gubernamental y su tarjeta de seguro médico.
Traiga solo lo que necesita para su estadía, que puede incluir artículos de tocador, su teléfono celular y cargador, ropa interior adicional, una bata y pantuflas cómodas y un atuendo para ir a casa. Deje los objetos de valor, como joyas, en casa.
Además, lleve los medicamentos que toma habitualmente, idealmente en su frasco original con la etiqueta de la prescripción.
También deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa cuando le den el alta. Incluso la cirugía VATS mínimamente invasiva puede causar restricción de movimiento y afectar su capacidad para conducir.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Independientemente de la afección que se esté tratando, los proveedores de atención médica generalmente recomiendan que deje de fumar antes de una pleurectomía. Fumar complica las enfermedades pulmonares y puede retrasar la recuperación después de la cirugía. La mayoría de los proveedores de atención médica recomiendan que deje de fumar de dos a cuatro semanas antes de la cirugía torácica. Se pueden recetar ayudas para dejar de fumar si es necesario.
Para las personas con mesotelioma o derrame pleural maligno, dejar de fumar mejora las tasas de respuesta a la terapia contra el cáncer y puede influir positivamente en los tiempos de supervivencia.
Para ayudar con la recuperación, se puede recomendar la rehabilitación pulmonar preoperatoria. Esto generalmente implica caminar de dos a tres millas por día, si es posible, y usar un espirómetro incentivador que lo obliga a respirar lenta y profundamente para ayudar a fortalecer los pulmones.
Qué esperar el día de la cirugía
La pleuroscopia es una cirugía mayor que requiere anestesia general. Dependiendo del objetivo de la cirugía, el procedimiento generalmente dura entre dos y cuatro horas.
Su equipo quirúrgico estará dirigido por un cirujano torácico acompañado por un anestesiólogo, una enfermera de quirófano, una enfermera de anestesia y una enfermera circulante. Un oncólogo quirúrgico especializado en cirugía del cáncer también está calificado para realizar una pleurectomía.
Antes de la cirugia
El día de la cirugía, deberá bañarse con un desinfectante quirúrgico y evitar fragancias, cremas, desodorantes o maquillaje. Incluso si no tiene mucho vello, es probable que deba afeitar el sitio de la cirugía. (No lo haga usted mismo; se le asignará una enfermera para la tarea).
Su enfermera también realizará una serie de procedimientos preoperatorios y hará ciertos preparativos. Éstas incluyen:
- Tomando sus signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y presión arterial)
- Extracción de sangre para análisis de sangre, incluido un hemograma completo y química sanguínea.
- Colocación de un dispositivo de oximetría de pulso en el dedo para controlar el oxígeno en sangre durante la cirugía.
- Colocación de electrodos en el pecho para monitorización de ECG
- Insertar un catéter en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos por goteo intravenoso.
Antes de la cirugía, su anestesiólogo lo visitará para verificar sus alergias a medicamentos y revisar cualquier reacción adversa a la anestesia que haya tenido en el pasado.
Durante la Cirugía
Una vez que el medicamento anestésico lo duerme, se coloca un tubo endotraqueal en la garganta para administrar oxígeno y anestesia.
Se lo colocará de costado para facilitar el acceso al lugar de la cirugía.
Dependiendo del método de su cirugía, tendrá una incisión larga en el pecho para abrir las costillas (toracotomía) o se harán incisiones más pequeñas en forma de "ojo de cerradura" entre las costillas sin extenderlas (VATS).
Después de tener acceso al tórax, su cirujano despega con cuidado y extrae una o más de las capas pleurales. El exceso de líquido se puede drenar con una aspiradora. Se pueden extirpar tejidos o tumores adicionales si hay mesotelioma involucrado.
Antes de cerrar la incisión, se colocan tubos de drenaje para ayudar a drenar la sangre o la secreción de líquido de la cavidad torácica. Luego se cierra la incisión, a menudo con suturas que se disuelven y que no necesitan ser removidas físicamente.
Despues de la cirugia
Después de la cirugía, lo trasladarán a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) donde lo vigilarán hasta que despierte de la anestesia. En la mayoría de los casos, lo trasladarán a un quirófano con monitorización y, en raras ocasiones, a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
A menudo se necesitan transfusiones de sangre, especialmente si se realizó una toracotomía.
A la mañana siguiente de la cirugía o antes, comenzará a moverse para evitar la formación de coágulos y adherencias. Comenzará ejercicios de respiración profunda para ayudar a que sus pulmones se expandan, generalmente con la ayuda de un espirómetro incentivador. Se recetan analgésicos para ayudar a controlar el dolor posoperatorio.
En la mayoría de los casos, el tubo torácico se quitará mientras esté en el hospital. La duración de su estancia y el grado de seguimiento posoperatorio se rigen por el objetivo y el alcance de la cirugía.
Salvo complicaciones, la mayoría de las personas pueden salir del hospital una semana después de someterse a una pleurectomía. Algunas personas pueden ser dadas de alta antes, mientras que aquellas con enfermedades graves pueden requerir estadías más prolongadas.
Recuperación
La recuperación de una pleurectomía puede variar según su estado de salud general antes de la cirugía y la extensión de la operación. Este período, que generalmente dura alrededor de cuatro semanas, probablemente involucrará un programa de rehabilitación estructurado y visitas de seguimiento con su cirujano.
Algunas personas, en particular aquellas que se han sometido a una cirugía VATS, pueden regresar al trabajo (aunque con una capacidad limitada) en un par de semanas o incluso menos.
Curación
Una vez que le den el alta del hospital, se le prescribirá un programa de rehabilitación pulmonar para restaurar la función pulmonar y la salud general. Esto puede ser guiado por un fisioterapeuta capacitado en enfermedades pulmonares.
En los días inmediatamente posteriores a su alta, deberá mantener la herida quirúrgica limpia y seca, cambiando el apósito con la frecuencia que le indique su proveedor de atención médica o enfermero.
También deberá evitar la actividad física intensa o levantar objetos que pesen más de cinco a 10 libras hasta que su proveedor de atención médica le indique lo contrario.
Cuándo llamar a un proveedor de atención médica
Llame a su cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de una pleurectomía:
- Fiebre alta (más de 101,5 F)
- Dificultad para respirar o falta de aire
- Mayor dolor, enrojecimiento o hinchazón en el sitio de la incisión
- Una secreción fétida, similar a pus, de la herida
- Tos con sangre o moco de color amarillo verdoso
Sobrellevar la recuperación
El manejo del dolor posoperatorio es uno de los mayores desafíos inmediatos después de una pleurectomía, y los proveedores de atención médica están teniendo más cuidado que nunca para evitar el uso excesivo de medicamentos opioides, que son adictivos.
En la mayoría de los casos, se recomienda Tylenol (acetaminofén) en dosis de entre 500 y 1,000 miligramos (mg) cada seis horas según sea necesario. Los AINE como la aspirina y el ibuprofeno también se pueden usar en dosis bajas en combinación con (o alternando con) Tylenol. Se evitan dosis más altas de AINE ya que pueden promover el sangrado.
Las personas que se han sometido a una cirugía extensa pueden requerir medicamentos opioides de acción corta más fuertes como la hidrocodona (5 a 10 mg cada seis horas) u oxicodona (5 mg cada cuatro horas). Aun así, los proveedores de atención médica se muestran reacios a recetar estos medicamentos por más de tres días debido al riesgo de dependencia.
El dolor también se puede controlar con terapias no farmacológicas como la meditación, la terapia de frío y la relajación muscular progresiva.
Atención de seguimiento
Después de unos días en casa, verá a su cirujano para una visita de seguimiento. Por lo general, se solicitará una radiografía de tórax u otros estudios por imágenes de antemano para determinar qué tan efectiva fue la cirugía y para verificar si hay complicaciones posoperatorias.
También puede realizar pruebas de función pulmonar para que su proveedor de atención médica pueda controlar su función pulmonar posoperatoria.
Dependiendo de su condición, se pueden programar visitas adicionales con un neumólogo que se especialice en enfermedades pulmonares o un oncólogo médico que se especialice en el tratamiento del cáncer. Si se utilizó una pleurectomía para tratar el mesotelioma, la cirugía suele ir seguida de un ciclo de quimioterapia y / o radioterapia.
Ajustes de estilo de vida
El ajuste de estilo de vida más importante que debe realizar después de la pleurectomía es dejar de fumar porque fumar aumenta el riesgo de recurrencia del cáncer, recurrencia del neumotórax y recurrencia del derrame pleural.
Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, existen numerosas ayudas para dejar de fumar clasificadas como Beneficios de salud esenciales (EHB) que están completamente cubiertos por el seguro, incluso para múltiples intentos de dejar de fumar. Al trabajar con un proveedor de atención médica o un terapeuta y / o unirse a un grupo de apoyo, sus posibilidades de dejar de fumar pueden mejorar.
Es importante adoptar otros estilos de vida saludables, incluida la reducción de la ingesta de alcohol y la pérdida de peso si es obeso. Ambas cosas pueden contribuir al derrame pleural recurrente y al neumotórax.
Una palabra de Googlawi
Una pleurectomía es una cirugía mayor que puede tener un gran impacto en su calidad de vida. La mayoría de las personas que se someten a una pleurectomía se recuperarán por completo. Es importante que tome los pasos necesarios para prepararse y recuperarse para que pueda maximizar los beneficios de este procedimiento.