Existen algunos tipos y técnicas de cirugía de próstata, y lo que puede esperar de su procedimiento depende de cuál utilice su cirujano. Puede que se requiera o no una incisión; se puede extirpar toda, parte o ninguna de la glándula prostática; y parte del tejido circundante puede o no ser extirpado también, solo por nombrar algunas diferencias.
La elección en la cirugía de próstata se reduce en gran medida a si la realiza para tratar el cáncer de próstata o los síntomas o complicaciones urinarios de una próstata agrandada, también conocida como hiperplasia prostática benigna (HPB).
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Antes de la cirugia
El día de su cirugía de próstata, llegará al hospital o centro quirúrgico, se registrará y firmará un formulario de consentimiento de anestesia y cirugía.
Después de eso, irá a una sala preoperatoria donde puede esperar lo siguiente:
- Te pondrás una bata de hospital.
- Una enfermera registrará sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.) y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo para administrar líquidos y medicamentos.
- Su urólogo y anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisarán brevemente el plan de la cirugía con usted.
- Cuando el equipo quirúrgico esté listo, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia.
Hay dos tipos de anestesia que se utilizan para la cirugía de próstata:
- Anestesia general: un anestesiólogo le administrará un medicamento inhalado o intravenoso que lo pondrá a dormir. Dado que está temporalmente inconsciente, no recordará nada de lo que haya ocurrido durante la cirugía ni experimentará ningún dolor. Una vez que esté dormido, el anestesiólogo insertará un tubo de respiración (llamado tubo endotraqueal) y le administrará oxígeno.
- Anestesia regional: un anestesiólogo inyectará un medicamento anestésico en una parte de su cuerpo, generalmente en la parte baja de la espalda; esto se llama bloqueo espinal o epidural. Estará consciente, pero no sentirá ningún dolor u otra sensación en la parte adormecida de su cuerpo. Para conciliar un sueño ligero, también se le administrará un sedante por vía intravenosa.
Durante la cirugía para el cáncer de próstata
El tipo de cirugía más común para tratar el cáncer de próstata es la prostatectomía radical. Esta cirugía implica extirpar toda la glándula prostática junto con los tejidos cercanos (las vesículas seminales y, a veces, los ganglios linfáticos circundantes).
Dado que la glándula prostática normalmente conecta la vejiga con la uretra y el tubo dentro del pene, el cirujano también debe volver a unir la vejiga a la uretra una vez que se extrae la glándula prostática.
Una prostatectomía radical se puede realizar de tres formas diferentes:
- Prostatectomía radical abierta: el cirujano accede a la glándula prostática haciendo una incisión más grande sobre la parte inferior del abdomen. Con menos frecuencia, se accede a la próstata a través de una incisión realizada entre el ano y el escroto (el perineo).
- Prostatectomía radical laparoscópica: este abordaje mínimamente invasivo implica acceder a la glándula prostática insertando instrumentos largos y delgados a través de varias incisiones del tamaño de un ojo de cerradura hechas en la parte inferior del abdomen.
- Prostatectomía radical asistida por robot: con este enfoque, el cirujano se sienta en una consola de computadora y manipula mini brazos / instrumentos robóticos (insertados a través de varias incisiones del tamaño de un ojo de cerradura en la parte inferior del abdomen) para extirpar toda la glándula prostática. La asistencia robótica es la forma más común de extirpar una próstata por cáncer en la actualidad.
Prostatectomía radical: paso a paso
Una prostatectomía radical generalmente se realiza de la siguiente manera:
- Después de que se le administre la anestesia y un antibiótico, lo colocarán en la mesa de la sala de operaciones. Un miembro del equipo quirúrgico limpia la piel de la parte inferior del abdomen con una solución antiséptica para matar cualquier bacteria. Luego será posicionado. Se colocará un catéter en la uretra y la vejiga.
- Con el abordaje robótico y laparoscópico, se realizan de 4 a 5 pequeñas incisiones en la parte inferior del abdomen a través de las cuales se colocan pequeños instrumentos. En el abordaje abierto, se hace una gran incisión desde el ombligo hasta el hueso púbico.
- Luego, el cirujano identificará la glándula prostática en la pelvis alejando la vejiga. Luego, se extraerá toda la glándula prostática y se desconectará de la vejiga, la uretra y el tejido circundante. Con la glándula prostática también se eliminarán los conductos eyaculadores, los túbulos seminíferos y los conductos deferentes. El cirujano intentará preservar los nervios que permiten las erecciones despegándolos de la próstata durante el procedimiento.
- Una vez que se extrae la glándula prostática, la vejiga se vuelve a conectar a la uretra con sutura. Luego se coloca un catéter en la uretra y el pene para drenar la orina y permitir que la uretra reconectada sane.
- La próstata se coloca en una bolsa y se envía a patología para su estadificación. Se cierran las incisiones. Luego, se detiene la anestesia, se retira el tubo de respiración (si se colocó) y lo llevan a una sala de recuperación. Se despertará con un catéter de Foley conectado a una bolsa para recolectar su orina, la cual será removida en 1-2 semanas. Se mantiene un pequeño drenaje en su abdomen que ayuda a drenar el líquido o la sangre alrededor del sitio de la cirugía, que se extraerá en 1-2 días.
Durante la cirugía de HPB
La gran mayoría de las cirugías de HPB se realizan mediante una técnica transuretral, de las cuales existen varios tipos. Con cada uno, un instrumento similar a un tubo llamado cistoscopio o resectoscopio llega a la glándula prostática a través de la uretra.
Algunas técnicas transuretrales incluyen:
- Resección transuretral de la próstata (RTUP): se usa un asa de alambre electrificado para extirpar el tejido de la próstata. Ésta es la cirugía más común que se usa para tratar la HPB.
- Electrovaporización transuretral de la próstata (TUVP): la energía eléctrica aplicada a través de un electrodo se utiliza para calentar y vaporizar un área de tejido prostático agrandado.
- Incisión transuretral de la próstata (TUIP): no se extrae tejido prostático, pero se hacen dos cortes profundos comenzando en el cuello de la vejiga (donde se unen la uretra y la vejiga). El propósito de estos cortes es ensanchar la uretra para mejorar el flujo de orina.
- Vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP o láser TURP): la energía del láser se utiliza para vaporizar el tejido prostático.
- Enucleación de la próstata con láser: se usa un láser de holio o tulio para eliminar grandes trozos de tejido prostático en exceso que bloquea el flujo de orina.
- Lifting de próstata uretral: se colocan implantes en la próstata para levantar la próstata y mantener la uretra abierta.
- Terapia de vapor de agua para la próstata: se utilizan dosis controladas y dirigidas de energía térmica almacenada en vapor de agua para disminuir el tejido prostático.
RTUP: paso a paso
Los detalles de cada uno de estos procedimientos, obviamente, difieren. Como ejemplo, una RTUP procede con los siguientes pasos:
- Después de administrar la anestesia, el pene y la piel circundante se limpian con una solución para esterilizar el área tanto como sea posible.
- Luego, se inserta un resectoscopio que contiene un asa de alambre eléctrico en la uretra a través del pene hasta que se llega a la glándula prostática.
- El cirujano usa el lazo de alambre eléctrico para cortar trozos de tejido prostático que bloquean la uretra. Durante el procedimiento, el sitio de la cirugía se enjuaga con frecuencia con una solución de irrigación para empujar los pedazos extraídos de la próstata hacia la vejiga. Estos se eliminan antes del final del procedimiento.
- Cuando se completa la cirugía, se retiran los instrumentos y se inserta un catéter urinario en la vejiga para permitir la curación y drenar la vejiga.
- Se detiene la anestesia, se retira el tubo de respiración (si corresponde) y lo llevan a una sala de recuperación.
Con menos frecuencia, se puede realizar una prostatectomía simple para tratar la BPH. Esta cirugía consiste en extirpar el núcleo de la glándula prostática dejando intacta su cápsula o caparazón. Esta opción a menudo se reserva para las glándulas prostáticas grandes.
Los procedimientos para la HPB se pueden realizar de forma ambulatoria o requieren una estadía en el hospital durante la noche.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación después de la cirugía de próstata, se despertará de la anestesia o la medicación sedante. Una enfermera controlará sus signos vitales y controlará cualquier síntoma posoperatorio como el dolor. Una vez que esté despierto y listo, será dado de alta (posible si se realiza una cirugía con cistoscopia para la HPB) y probablemente durante la noche si se trata de un cáncer de próstata. En este último caso, lo trasladarán a una habitación de hospital donde permanecerá hasta que le den de alta.
Durante su estadía en el hospital, ocurrirá lo siguiente:
- El catéter colocado durante la cirugía permanecerá. Puede notar sangre leve en la orina y experimentar espasmos de vejiga.
- Pasará de un analgésico intravenoso a un analgésico oral.
- Comenzará a beber líquidos y avanzará a sólidos según los tolere.
- Comenzará a caminar y aumentará su nivel de actividad según lo tolere.
Si no tiene temperatura y está reteniendo líquidos, caminando y ha cambiado a analgésicos orales, es probable que su cirujano le dé el visto bueno para que le den el alta.
A medida que se recupere allí, tendrá que seguir varias instrucciones posoperatorias relacionadas con la limpieza del lugar de la incisión, la actividad física y la dieta. También se le indicará cuándo realizar un seguimiento para la extracción del catéter (alrededor de una a dos semanas).
Evite conducir hasta que deje de tomar todos los analgésicos y le hayan quitado el catéter.
Es imperativo que siga de cerca todas las instrucciones que le den y se comunique con su cirujano si tiene alguna pregunta o inquietud.
Una palabra de Googlawi
Al someterse a una cirugía de próstata, es importante seleccionar un cirujano altamente calificado, preferiblemente uno con amplia experiencia en la realización de cientos o incluso miles de procedimientos como el que está planeando. Cuanto más hábil sea el cirujano, menos probabilidades tendrá de experimentar complicaciones como incontinencia urinaria y efectos secundarios sexuales (más notablemente, disfunción eréctil debido a problemas nerviosos).