Propósito de la cirugía vascular

La cirugía vascular incluye cualquier tipo de procedimiento quirúrgico que involucre las arterias, venas o capilares, que son todos los vasos que transportan sangre. La cirugía vascular puede ser necesaria para tratar muchos tipos diferentes de enfermedades vasculares, algunas de las cuales son potencialmente mortales.

A menudo, para calificar para la cirugía, una persona debe tener una afección vascular que no responde bien a los cambios en el estilo de vida, como la dieta, dejar de fumar y el ejercicio y otros tipos de tratamientos no invasivos, como medicamentos.

Diagnóstico relacionado con la cirugía vascular

En algunos casos, se debe realizar una cirugía vascular de emergencia, como la reparación de un aneurisma aórtico, para salvar la vida de una persona; en otros escenarios más, la cirugía vascular se realiza para aliviar el dolor y ayudar a mejorar la calidad de vida.

A menudo se incorporan medidas preventivas cuando se trata del propósito de la cirugía vascular. Un buen ejemplo es un tipo común de procedimiento vascular llamado endarterectomía carotídea, que implica la eliminación de las placas que se producen debido a la aterosclerosis de las arterias carótidas para prevenir un accidente cerebrovascular. La aterosclerosis, que solía llamarse endurecimiento de las arterias, es una afección vascular que involucra placas que se adhieren a las arterias, que eventualmente obstruyen o estrechan los vasos sanguíneos e inhiben el flujo sanguíneo adecuado.

Otras afecciones que a menudo requieren cirugía vascular incluyen:

• Trombosis venosa profunda aguda (severa / de inicio rápido): también se conocen como coágulos de sangre.
• Aneurismas de la aorta: esto puede ocurrir en el pecho (aneurisma de la aorta torácica) o en el abdomen (aneurisma de la aorta abdominal).
• Isquemia crítica de las extremidades: es la pérdida de flujo sanguíneo en las extremidades, generalmente causada por la enfermedad de las arterias periféricas (EAP). La EAP es una afección que involucra el bloqueo de una arteria que irriga las piernas, los brazos, la cabeza o el abdomen, generalmente causada por aterosclerosis.
• Enfermedad vascular por diabetes: endurecimiento de las arterias en todo el cuerpo, causado por la diabetes, que puede llevar a la necesidad de un procedimiento de rescate de una extremidad.
• Manejo del injerto de diálisis y de la fístula: procedimiento destinado a crear un acceso venoso para la diálisis.
• Heridas que no cicatrizan causadas por una enfermedad vascular: como la enfermedad vascular periférica (PVD), que es un trastorno de la circulación sanguínea que implica el bloqueo o estrechamiento de cualquier vaso sanguíneo fuera del corazón y el cerebro.
• Enfermedad de las arterias periféricas: cuando las arterias de las piernas, los brazos, la cabeza o el abdomen se bloquean o estrechan.
• Síndrome de la salida torácica: una afección que causa dolor y entumecimiento en el
• Venas varicosas: una afección que involucra el debilitamiento de las válvulas de las venas, generalmente ocurre en las venas de la parte inferior
• Malformaciones vasculares: conexiones anormales entre los vasos sanguíneos y linfáticos.
• Enfermedad de las arterias viscerales: arterias viscerales enfermas, que suministran sangre a los intestinos, el hígado y el bazo.
• Anastomosis linfáticovenosa: procedimiento quirúrgico que conecta un vaso linfático a una vena.

Cirugía vascular

Además de varios tipos de procedimientos vasculares, existen básicamente dos clasificaciones que describen el tratamiento vascular quirúrgico, que incluyen:

• Cirugía abierta: cirugía tradicional, que implica una incisión larga para proporcionar una vista amplia y acceso directo a la vena, arteria u otra área vascular. La cirugía abierta es más invasiva que la cirugía endovascular.
• Cirugía endovascular: procedimiento mínimamente invasivo que se realiza mediante tubos largos y delgados llamados catéteres, que se insertan en los vasos sanguíneos a través de incisiones muy pequeñas en la piel. Un ejemplo es un procedimiento de injerto de stent endovascular, que se utiliza para tratar un aneurisma aórtico. El injerto consta de un dispositivo de tubo de tela especial con stents autoexpandibles, que se insertan en las arterias (dentro de un catéter), que se coloca dentro de la aorta. Una vez que se coloca el injerto, se expande, sellando el área hinchada (aneurisma) de la aorta. El injerto permanece en la aorta de forma permanente. Los procedimientos mínimamente invasivos se asocian con tiempos de recuperación más rápidos y un menor riesgo de complicaciones quirúrgicas.

En algunas afecciones vasculares complejas, se emplea una combinación de procedimientos abiertos y mínimamente invasivos durante la misma operación.

Criterios

Los criterios para cualquier tipo de cirugía implican una lista preestablecida de estándares, que incluye síntomas, valores de laboratorio específicos y otros resultados de pruebas de diagnóstico que deben cumplirse antes de que se considere a una persona para un tipo específico de cirugía. Por supuesto, estos estándares cambian según el tipo de cirugía que se esté considerando.

Cuando se trata de cirugía vascular, existen muchos tipos de procedimientos que se realizan. Pero entre los más comunes se encuentran la reparación de aneurismas aórticos, la endarterectomía carotídea y la cirugía de derivación, que se realiza para la trombosis venosa profunda. Los criterios para los tipos comunes de cirugía vascular incluyen los parámetros preestablecidos para afecciones tales como un bloqueo de la arteria carótida, un aneurisma aórtico y una cirugía de derivación para un bloqueo de una arteria periférica.

Endarterectomía carotídea

Por qué se haceHay varias razones por las que se realiza una endarterectomía carotídea, que incluyen:

• Un bloqueo moderado (aproximadamente del 50 al 79%) de una arteria carótida junto con síntomas de un derrame cerebral.
• Un ataque isquémico transitorio (AIT) que involucra síntomas de un derrame cerebral como problemas del habla o de la vista o entumecimiento de la cara que son temporales.
• Un bloqueo severo (80% o más) de una arteria carótida, con o sin síntomas.

Criterios para una endarterectomía carotídeaMás específicamente, según la American Heart Association, los criterios para una endarterectomía carotídea, para quienes se consideran de buen riesgo quirúrgico, que considera factores como la tolerancia al ejercicio y la existencia de afecciones como angina y más incluyen:

• Uno o más AIT en los últimos 6 meses y estenosis carotídea (estrechamiento de la arteria carótida) de más del 60%.
• Ictus leve en los últimos 6 meses y estenosis de la arteria carótida superior al 60%.

Es importante tener en cuenta que los criterios para someterse a un procedimiento de endarterectomía carotídea fluctúan en determinadas circunstancias, como el riesgo quirúrgico de una persona y factores como la posibilidad de rotura aguda de una placa aterosclerótica. Las placas ateroscleróticas rotas pueden liberar coágulos de sangre que pueden causar una condición fatal llamada síndrome coronario agudo (SCA).

Reparación de aneurisma aórtico abdominal

Por qué se haceLas razones que pueden indicar que es necesaria la reparación de un aneurisma aórtico abdominal incluyen:

• Posible rotura de la aorta abdominal.
• Bloqueo del flujo sanguíneo a través de la aorta abdominal.
• Cuando el riesgo de rotura de un aneurisma abdominal es mayor que los riesgos quirúrgicos que plantea la realización del procedimiento.
• Para reparar el sangrado que se considera una situación de emergencia que pone en peligro la vida.
• Para aliviar síntomas como dolor o malestar profundo e implacable en el abdomen o dolor de espalda.

Criterios para la reparación de un aneurisma aórtico abdominal (AAA)Un AAA roto es una condición fatal a menos que se realice una cirugía de emergencia de inmediato. Debido a la alta tasa de mortalidad (muerte) asociada con la rotura de aneurismas aórticos, tanto los aneurismas abdominales como los aneurismas torácicos, el objetivo general del tratamiento es prevenir las roturas. Los criterios para la intervención quirúrgica, basados en estudios de investigación clínica, incluyen:

• Cuanto mayor sea el AAA, mayor será el riesgo de rotura.
• Un AAA que mide más de 2,16 pulgadas (5,5 cm) de diámetro
• Un aneurisma abdominal que crece más de 0,2 pulgadas (0,5 cm) en un lapso de 12 meses.

Bypass de arteria periférica

Por qué se haceLa cirugía de derivación de la arteria periférica se realiza para redirigir el suministro de sangre para evitar la arteria enferma o bloqueada; generalmente se hace porque los depósitos de grasa (llamados placas) impiden que la sangre fluya hacia las extremidades (generalmente las piernas). Es posible que necesite una derivación de arteria periférica si:

• Tiene úlceras en la piel (llagas) o heridas que no cicatrizan.
• Sus síntomas no mejoran con otras modalidades de tratamiento, como cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar o medicación.
• Los tratamientos menos invasivos, como la colocación de un stent, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para colocar un stent en un vaso para mantenerlo abierto, o una angioplastia, un procedimiento destinado a reparar un vaso sanguíneo enfermo, no han tenido éxito.
• Sus síntomas interfieren con las actividades de la vida diaria, como vestirse o

Criterios para la cirugía de derivación de arteria periféricaLos criterios para someterse a una cirugía de bypass de arteria periférica difieren según la ubicación precisa (arteria) que está bloqueada. La recomendación de someterse a una cirugía abierta o un procedimiento endovascular también varía según varios factores diferentes. Es importante hablar con su cirujano o especialista vascular sobre su tipo específico de enfermedad arterial periférica para averiguar cuáles son exactamente los parámetros para someterse a un tratamiento quirúrgico.

Pruebas y laboratorios

Cuando se trata de pruebas y laboratorios para descifrar la necesidad de una cirugía vascular, el laboratorio vascular proporciona herramientas de diagnóstico vitales. El tipo de examen / prueba que se realiza en el laboratorio vascular depende del tipo de síntomas que tenga una persona. Algunas personas tienen síntomas de enfermedad vascular que se desarrollan muy rápidamente y pueden ser potencialmente mortales, como los causados por un accidente cerebrovascular, un AIT o un coágulo de sangre. En otros casos, los síntomas han empeorado lentamente, con el tiempo, como cuando el estrechamiento de las arterias es causado por aterosclerosis. El laboratorio vascular puede ayudar a diagnosticar y evaluar la gravedad de las enfermedades vasculares y ayudar a los cirujanos y otros especialistas a decidir si es necesaria una cirugía y cuándo.

Pruebas invasivas vs no invasivas

Las arterias y venas del cuello, brazos, abdomen y piernas se evalúan en el laboratorio vascular; algunos estudios se basan en técnicas de imagen como la ecografía y otros no.

Tipos de pruebas no invasivas

Pruebas sin imágenesLas pruebas sin imágenes en el laboratorio vascular pueden incluir procedimientos como:

• Pruebas que comparan medidas de presión.
• Pruebas que evalúan la circulación sanguínea en varios vasos, incluidos los vasos sanguíneos pequeños (llamados capilares) ubicados en los dedos de manos y pies.
• Índice tobillo-brazo (ITB), que utiliza varios brazaletes de presión arterial colocados en los brazos y las piernas a varios niveles. La presión arterial y el volumen de flujo sanguíneo se evalúan en cada nivel para ayudar a identificar la ubicación general de un bloqueo en el brazo o la pierna y descifrar la gravedad de la enfermedad arterial. Una prueba de ABI puede indicar que la enfermedad arterial periférica está afectando las extremidades, pero no muestra, específicamente, qué vasos sanguíneos están bloqueados.

Pruebas de imagenLas pruebas por imágenes incluyen aquellas que utilizan ultrasonido para descubrir si existe una enfermedad vascular y para encontrar la ubicación precisa y la gravedad de la enfermedad vascular. La ecografía también se puede utilizar para determinar si los problemas de circulación son nuevos o preexistentes. Las pruebas por imágenes que se utilizan para ayudar a evaluar si una persona necesita cirugía vascular incluyen:

• Ultrasonido tradicional: emplea ondas de sonido que rebotan en los tejidos del cuerpo para crear imágenes.
• Ecografía Doppler: registra ondas sonoras que se reflejan en los objetos en movimiento. En el laboratorio vascular, el objeto en movimiento es sangre, que se mueve a través de los vasos. Esta información se puede utilizar para ayudar a medir la dirección del flujo y la velocidad a la que viaja la sangre, lo cual es una indicación de cuán severamente bloqueado puede estar el vaso sanguíneo.
• Ultrasonido dúplex: combina imágenes de ultrasonido tradicionales con ultrasonido Doppler. La ecografía dúplex se usa para medir el flujo sanguíneo a través de las arterias y venas. La prueba es útil para guiar a su cirujano a formular el mejor plan de tratamiento para su cirugía vascular.
• Ultrasonido intravascular: este arteriograma (imágenes tomadas después de inyectar un tinte en las arterias) utiliza cámaras de ultrasonido. La prueba tiene como objetivo proporcionar una especie de mapa de ruta para que el cirujano lo utilice durante la cirugía. Una ecografía intravascular muestra el tipo, la ubicación y la extensión exactos del bloqueo.
• Angiograma por resonancia magnética (MRA): tipo de MRI que usa ondas de radio para tomar imágenes de los vasos sanguíneos. Puede mostrar la gravedad de una arteria bloqueada.

Propósito de las pruebas vasculares no invasivasLas pruebas vasculares no invasivas se utilizan a menudo para evaluar afecciones vasculares como:

• Aterosclerosis
• Enfermedad de la arteria carótida
• Enfermedad arterial periférica (PAD)
• Estenosis de la arteria renal (bloqueo de las arterias del riñón)
• Enfermedad de la arteria mesentérica (bloqueo de las arterias que van a los intestinos)
• Aneurisma
• Condiciones que involucran espasmos de los vasos sanguíneos (como el fenómeno de Raynaud)
• Traumatismo en una arteria o vena
• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Venas varicosas
• Úlceras (debido a una condición llamada estasis venosa)

Una palabra de Googlawi

La enfermedad vascular es común en todo el mundo. De hecho, según un informe de 2015, publicado por Circulation Research, más de 200 millones de personas en todo el mundo tienen enfermedad arterial periférica (EAP) y puede haber muchos más casos de enfermedad no diagnosticada. Además, las urgencias derivadas de trastornos vasculares representan un porcentaje muy elevado; Las enfermedades vasculares están relacionadas con una alta morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte).

La buena noticia es que debido a la gravedad de muchos tipos de trastornos vasculares, junto con la gran cantidad de personas afectadas por estas enfermedades, ha habido muchos avances recientes en nuevas modalidades de tratamiento. Quizás uno de los avances más importantes en el tratamiento médico son las terapias mínimamente invasivas, que se han traducido en un aumento en el número de personas que se someten a tratamientos de enfermedades vasculares.