El procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es una cirugía compleja que generalmente se realiza para tratar el cáncer de páncreas no metastásico. Se realizan varios procedimientos en una sola operación. Estos involucran el páncreas, el duodeno, el conducto colédoco, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos adyacentes y (en algunos casos) parte del estómago.
El procedimiento de Whipple se considera el único tratamiento curativo para el cáncer de páncreas. Además, existen varias otras afecciones del páncreas, el duodeno y los conductos biliares que pueden justificar la realización de un procedimiento de Whipple.
Diagnóstico relacionado con el procedimiento de Whipple
Los diagnósticos que pueden justificar un procedimiento de Whipple incluyen:
- Cáncer de páncreas: indicado si el cáncer no ha hecho metástasis (se ha extendido a áreas distantes del cuerpo)
- Quistes pancreáticos: bolsas de líquido en forma de saco sobre o en el páncreas
- Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN): un tipo específico de tumor que puede volverse canceroso; cuando un IPMN se localiza en la cabeza del páncreas, se puede considerar un procedimiento de Whipple.
- Tumores pancreáticos: incluidos algunos tipos de lesiones pancreáticas benignas
- Pancreatitis crónica (a largo plazo): se puede realizar para el dolor intenso y continuo de la inflamación crónica de los conductos pequeños de la cabeza del páncreas.
- Cáncer de la ampolla de Vater: también denominado cáncer ampular. La ampolla de Vater es el área donde se unen el conducto biliar y el páncreas, aquí es donde las enzimas pancreáticas viajan hacia el duodeno.
- Cáncer de las vías biliares (colangiocarcinoma)
- Tumores neuroendocrinos: tumores que se forman en las células productoras de hormonas (endocrinas) y en las células nerviosas. Las células productoras de hormonas se encuentran en el páncreas y, por tanto, están sujetas a la posibilidad de convertirse en tumores neuroendocrinos.
- Cáncer de duodeno: el duodeno es el primer segmento del intestino delgado
- Traumatismo del páncreas o del intestino delgado
- Otros trastornos que involucran el páncreas, el duodeno o los conductos biliares.
El cirujano extirpará la cabeza del páncreas, la mayor parte del primer segmento del intestino delgado, parte del conducto colédoco, la vesícula biliar (colecistectomía) y los ganglios linfáticos adyacentes (glándulas que forman parte del sistema inmunológico).
En algunos casos, también se extirpará parte del estómago. Durante la segunda fase del procedimiento, se realizará una cirugía reconstructiva para reconectar los órganos digestivos que quedan.
El procedimiento (incluidas ambas fases) tarda aproximadamente siete horas en completarse. La estadía promedio en el hospital después de un procedimiento de Whipple puede ser de alrededor de 10 días (dependiendo del tipo de cirugía a la que se someta), pero puede ser de hasta dos semanas en algunas circunstancias.
Criterios
Para ser considerado para un procedimiento de Whipple para el cáncer de páncreas (la afección más común que justifica el procedimiento), debe tener cáncer de la cabeza del páncreas, que no ha hecho metástasis (diseminación) a un sitio distante.
A menudo, en el momento del diagnóstico, el cáncer de páncreas ya ha hecho metástasis. Una vez que el cáncer se ha diseminado a otras áreas del cuerpo, la extirpación del tumor primario no curará.
Un procedimiento de Whipple solo puede considerarse curativo para el cáncer que se encuentra dentro de la cabeza o el cuello del páncreas. El cáncer no debe haberse propagado a ganglios linfáticos distantes, vasos sanguíneos u órganos distantes. La afectación de los ganglios linfáticos locales (en el área adyacente de la cabeza del páncreas) no descalifica a una persona para ser considerada para un procedimiento de Whipple.
Cuando se encuentran tumores en el cuerpo o la cola del páncreas, no se considerará un procedimiento de Whipple, sino una pancreatectomía distal (la extirpación de la porción del páncreas que se extiende hacia la izquierda de la línea media, sin incluir el duodeno y la conducto biliar).
Otros criterios que excluirían a una persona de ser considerada para un procedimiento de Whipple pueden incluir la enfermedad pancreática que se origina fuera del páncreas (como la pancreatitis autoinmune, que es una inflamación del páncreas causada por un sistema inmunológico defectuoso de la persona).
Criterios de edad
En general, cualquier adulto (independientemente de la edad) con un tumor pancreático (ubicado en la cabeza del páncreas y que no ha hecho metástasis) puede ser elegible para un procedimiento de Whipple, siempre que el tumor se considere operable. El procedimiento está indicado tanto para pacientes pediátricos y geriátricos como para adultos.
En un estudio de 2017 que involucró a adultos mayores de 75 años, los resultados de la cirugía fueron los mismos en aquellos que tenían más de 75 años que los participantes del estudio que eran más jóvenes.
Según el Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, la pancreaticoduodenectomía de Whipple (WPD) rara vez se requiere en niños. Sin embargo, la WPD es la única opción con patologías que involucran la cabeza del páncreas que requieren escisión quirúrgica ".
Pruebas y laboratorios
Tener un procedimiento de Whipple no es una empresa pequeña. Su proveedor de atención médica debe determinar si la operación compleja es el mejor curso de tratamiento para usted. Esto puede implicar un proceso de evaluación prolongado.
Diagnóstico del cáncer de páncreas
Antes de que se pueda considerar un procedimiento de Whipple, una persona debe someterse a pruebas para diagnosticar la afección subyacente. La afección más común que se trata con un procedimiento de Whipple es el cáncer de páncreas.
Primero se debe diagnosticar su cáncer, luego el proveedor de atención médica debe realizar pruebas para descubrir si su cáncer está operativo. Las pruebas de imágenes para ver los órganos y el páncreas se utilizan comúnmente para diagnosticar el cáncer de páncreas y / o para detectar criterios para un procedimiento de Whipple. Entre los ejemplos de estas pruebas se incluyen los siguientes.
Ecografía endoscópica (USE) del páncreas
La ecografía endoscópica implica un dispositivo de ecografía que genera imágenes del páncreas desde el interior del abdomen. El dispositivo de ultrasonido se introduce en el abdomen a través de un endoscopio (un tubo flexible que se coloca en el esófago y se introduce en el estómago. Una ecografía endoscópica puede mejorar la precisión para predecir si se puede extirpar un tumor pancreático).
Tomografía computarizada (TC)
Una tomografía computarizada utiliza una máquina de rayos X y una computadora para tomar imágenes muy detalladas del interior del cuerpo desde varios ángulos para crear vistas en 3D de órganos y tejidos.
El paciente puede tragar un tipo de tinte o inyectarlo en una vena para permitir una visión clara de los tejidos y órganos. La TC se usa para evaluar dónde se ha diseminado el cáncer de páncreas en el cuerpo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética utiliza un fuerte campo magnético y ondas de radio para crear imágenes del cuerpo. Una resonancia magnética produce imágenes más detalladas que una tomografía computarizada.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Una PET es una prueba de imágenes que ayuda a revelar qué tan bien están funcionando el páncreas (y otros órganos). Puede detectar la aparición de la enfermedad pancreática a través de cambios bioquímicos antes de que la enfermedad se pueda ver mediante tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
Biopsia
Una biopsia es la extracción de una muestra de tejido para su examen microscópico en el laboratorio. El tejido generalmente se recolecta durante la USE, a través de una herramienta especializada que se pasa a través del endoscopio.
A veces, una muestra de tejido se recolecta insertando una aguja a través de la piel y aspirando tejido pancreático, pero este no es un método muy común para obtener una muestra de tejido pancreático.
Análisis de sangre para marcadores tumorales
Los marcadores tumorales son proteínas específicas que eliminan las células del cáncer de páncreas. Una de esas proteínas se llama CA19-9. Las pruebas de marcadores tumorales no siempre son lo suficientemente precisas para diagnosticar el cáncer de páncreas; se utilizan junto con otras pruebas (como las pruebas de imagen) para un diagnóstico más concluyente.
Esto se debe a que, a veces, el nivel de marcadores tumorales no es alto en las personas con cáncer de páncreas; Al mismo tiempo, es posible tener niveles altos de estos marcadores por causas distintas a la pancreática.
Decisiones intraoperatorias
A veces, independientemente del avance en la tecnología de las pruebas de imagen actuales (y otras pruebas de diagnóstico), el cirujano podría comenzar a realizar un procedimiento de Whipple, solo para descubrir que el cáncer se ha diseminado a áreas que no aparecieron durante las pruebas. En este momento, el cirujano no seguiría adelante con el procedimiento.
Pruebas de rutina realizadas antes de un procedimiento de Whipple
Antes de su procedimiento de Whipple, su proveedor de atención médica puede ordenar algunas pruebas de laboratorio y de imágenes, que incluyen:
- Análisis de sangre: se realizan para identificar problemas que podrían complicar la cirugía; por lo general, incluyen un hemograma completo (CBC), un panel de química, un panel de función hepática y pruebas de coagulación.
- Electrocardiograma (ECG): esta prueba mide la actividad eléctrica del corazón para garantizar que su corazón esté sano para resistir la cirugía.
- Pruebas de función pulmonar: esta prueba garantiza que sus pulmones estén lo suficientemente fuertes para la cirugía.
- Varios tipos de pruebas por imágenes: se realizan para localizar dónde está el cáncer y para observar si hay metástasis.
Una palabra de Googlawi
Según la Pancreatic Cancer Action Network, casi el 20% de las personas con cáncer de páncreas deberían calificar para un procedimiento de Whipple. Independientemente de estas estadísticas, casi el 50% de las personas que deberían estar autorizadas para la cirugía a menudo son consideradas no elegibles por su proveedor de atención médica.
Debido a esta discrepancia en los números (con respecto a quién debería calificar para un procedimiento de Whipple) junto con la complejidad del procedimiento de Whipple en sí, Pancreatic Cancer Action Network aconseja a los pacientes que consulten con un cirujano experimentado (con al menos 15 años de experiencia). experiencia en la realización de cirugía pancreática).