El metotrexato es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) que se usa para tratar la artritis reumatoide y algunas otras enfermedades reumáticas. La dosis utilizada para la artritis reumatoide se considera baja. Comparativamente, el metotrexato también se usa como terapia contra el cáncer en dosis altas y en dosis altas para interrumpir un embarazo ectópico.
Técnicamente hablando, el metotrexato es un inhibidor de la dihidrofolato reductasa que altera el metabolismo de las purinas. Dicho esto, puede provocar anomalías en la síntesis de ácido ribonucleico y ácido desoxirribonucleico. El metotrexato está contraindicado en el embarazo (categoría X) y es un teratógeno conocido, que se define como cualquier sustancia, organismo o proceso que causa malformaciones en un feto., Que se define como cualquier sustancia, organismo o proceso que provoca malformaciones en un feto. feto. El metotrexato puede causar rasgos faciales dismórficos, anomalías del cráneo y las extremidades, deficiencia del crecimiento, retrasos en el desarrollo y retraso mental.
El potencial de complicaciones fetales hace que el medicamento sea una seria preocupación para las personas en edad fértil, las que planean quedar embarazadas y, especialmente, las que quedan embarazadas mientras reciben tratamiento con metotrexato.
Anomalías fetales y pérdida del embarazo asociadas con metotrexato
Las mujeres deben ser conscientes del riesgo de anomalías fetales y pérdida del embarazo asociados con el metotrexato, aunque la tasa de anomalías fetales se considera baja. En un estudio francés, se evaluaron mujeres con trastornos inflamatorios crónicos que fueron tratadas con metotrexato en dosis bajas durante el primer trimestre. De los 28 casos analizados, la exposición al metotrexato terminó antes de las 8 semanas de gestación en 26 mujeres. Cuatro mujeres tuvieron abortos espontáneos, mientras que cinco optaron por la interrupción del embarazo. Hubo 19 nacidos vivos, de los cuales tres fueron prematuros. Los investigadores concluyeron que sus resultados apoyan la idea de que no existe un fuerte riesgo teratogénico con metotrexato en dosis bajas, siempre que el fármaco se suspenda lo antes posible durante el embarazo.
Otro estudio examinó 8 embarazos expuestos al metotrexato. Se identificó un caso de embriopatía típica por metotrexato. Es el primer caso de este tipo que se encuentra entre las personas que toman la dosis más baja de metotrexato una vez a la semana (la dosis habitual para las enfermedades reumáticas). Aunque fue solo un caso, los investigadores concluyeron que la suposición de la seguridad del metotrexato en dosis bajas es
¿Y los hombres?
Según Drugs.com, una pareja no debe concebir durante el tratamiento si la mujer o el hombre están tomando metotrexato. Los hombres deben esperar al menos tres meses después de suspender el tratamiento y las mujeres, al menos, un ciclo ovulatorio después del tratamiento.
Existe un riesgo teórico de mutación espermática en hombres que toman metotrexato, pero no se ha probado. Además, según el Journal of Rheumatology, la exposición paterna al metotrexato en el momento de la concepción no parece generar preocupaciones o problemas para el feto.
Línea de fondo
No existe un período 100% seguro de exposición gestacional al metotrexato. El efecto del metotrexato parece impredecible, en parte debido a diferencias genéticas en la respuesta placentaria y fetal a las toxinas. Después de la exposición al metotrexato durante el primer trimestre, una madre que decida continuar con el embarazo debe saber que existe una probabilidad de 10/42 de anomalías en el feto (QJM: An International Journal of Medicine).
Según el Libro de texto de Reumatología de Kelley, se recomienda a las mujeres que dejen de usar el metotrexato al menos 3 meses antes de concebir. La suplementación con ácido fólico debe continuarse durante el embarazo. El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda el uso de métodos anticonceptivos eficaces mientras se toma metotrexato y durante 3 meses después de suspender el metotrexato.