La cirugía de ciática se realiza para aliviar la ciática, un tipo de dolor que se produce cuando el nervio ciático, que consta de varias raíces nerviosas que salen de la médula espinal a la zona lumbar, se comprime. El aumento de la presión sobre el nervio ciático causa dolor en la zona lumbar, que puede irradiarse y causar ardor, hormigueo y dolor punzante en las nalgas, el muslo y la parte inferior de la pierna. Cuando los síntomas no se pueden aliviar con métodos no invasivos, se considera la cirugía para ayudar a controlar la afección.
¿Qué es la cirugía de ciática?
El objetivo de la cirugía de ciática es aliviar la presión que se ejerce sobre el nervio ciático desde las raíces nerviosas (de donde se origina el nervio) y el dolor nervioso resultante.
El nervio ciático es el nervio más largo y grueso del cuerpo que comprende cinco raíces nerviosas (L4, L5, S1, S2 y S3) de la columna lumbar de la espalda baja y el sacro (que se encuentra en la parte inferior de la columna vertebral). ). Viaja desde la zona lumbar, baja por la cadera y el muslo hasta debajo de la rodilla, donde se separa en dos ramas: el nervio tibial y el nervio peroneo común.
La compresión de una o más de las raíces nerviosas que comprenden el nervio ciático se puede aliviar mediante cirugía de ciática.
Varias técnicas de cirugía
Se pueden recomendar diferentes tipos de cirugías según la causa de su ciática:
- Una discectomía es un procedimiento para extraer un disco dañado entre las vértebras de la columna. Si un disco abultado o herniado está causando compresión de las raíces nerviosas, se quitará una pequeña porción del disco que está causando la compresión para aliviar la presión de las estructuras circundantes.
- Una laminectomía es un procedimiento para extirpar una porción de las vértebras, especialmente si hay un espolón óseo (una excrecencia ósea) debido a cambios artríticos y degenerativos, para disminuir la compresión de las raíces nerviosas.
- Una foraminotomía es un procedimiento para ensanchar los agujeros, las aberturas en las vértebras por donde salen las raíces nerviosas de la médula espinal, si se estrechan. Se usa un taladro quirúrgico para agrandar los agujeros y disminuir el pellizco de las raíces nerviosas que salen.
- Una cirugía de fusión espinal es un procedimiento en el que dos o más vértebras se fusionan con varillas y tornillos de metal. Puede ser necesario si un disco completo está causando una compresión severa de la raíz nerviosa y es necesario extirparlo; si se realizaron múltiples laminectomías, haciendo que la columna sea inestable; o si una vértebra se ha deslizado hacia adelante sobre otra, lo que requiere estabilización
Riesgos potenciales
La cirugía de ciática es generalmente segura y efectiva, pero algunos riesgos están asociados con la cirugía de columna.
- Infección: puede producirse una infección en el sitio de la incisión, pero se puede tratar con
- Coágulos de sangre: se pueden formar coágulos de sangre, especialmente en la pierna, después de la cirugía. El riesgo de estos coágulos de sangre, también conocidos como trombosis venosa profunda, se puede reducir si se mantiene activo durante su recuperación o si usa medias de compresión para mejorar su circulación.
- Daño a los nervios: puede ocurrir daño a los nervios durante la cirugía, lo que puede resultar en un nuevo entumecimiento o debilidad en una o ambas piernas después del procedimiento. La parálisis es una complicación poco común pero posible.
- Recurrencia: algunos síntomas de la ciática pueden permanecer o volver unos años después de la cirugía. Por lo general, primero se probarán tratamientos no quirúrgicos para corregir los problemas, pero es posible que se necesite cirugía adicional.
Propósito de la ciática
La cirugía de ciática generalmente no se recomienda a menos que los tratamientos conservadores, incluidos los medicamentos, las inyecciones de cortisona y la fisioterapia, no mejoren los síntomas. Su proveedor de atención médica también puede sugerirle una cirugía si su dolor empeora, si tiene debilidad severa en los músculos de la parte inferior del cuerpo o si ha perdido el control de la vejiga o los intestinos. Por lo general, la cirugía se considera dentro de un año de síntomas en curso.
Para diagnosticar y evaluar la gravedad de su ciática, su proveedor de atención médica le recetará pruebas de imagen, que incluyen radiografías, tomografías computarizadas y resonancia magnética, que ayudarán a identificar dónde se encuentra el problema.
El dolor severo e implacable que le impide estar de pie o trabajar requeriría un tratamiento más agresivo y un plazo más corto para la cirugía. La pérdida del control de la vejiga o los intestinos podría requerir una cirugía de emergencia si es causada por la cola de caballo
Llame a su proveedor de atención médica o al 911 si tiene una emergencia médica.
Cómo preparar
Su proveedor de atención médica programará una consulta quirúrgica para analizar los riesgos potenciales de someterse a una cirugía de ciática y revisará su estado de salud, edad e historial médico para determinar si usted es un candidato adecuado para la operación.
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La cirugía de ciática se realiza en el quirófano de un hospital. Debe esperar pasar la noche en el hospital durante al menos una noche. La duración exacta de su estadía dependerá del tipo de procedimiento que se realice. Para una discectomía, laminectomía o foraminotomía, puede esperar permanecer en el hospital durante uno o dos días. Las cirugías de fusión espinal son más complicadas y, por lo general, requieren una estadía más prolongada de tres a cinco días.
Qué ponerse
Se le pedirá que se quite toda la ropa, la ropa interior y las joyas y se ponga una bata de hospital. Asegúrese de usar ropa que sea fácil de cambiar y deje los objetos de valor en casa.
Después de la cirugía, es posible que sienta algo de dolor y malestar en la espalda, por lo que es mejor que venga preparado con ropa holgada y cómoda para cambiarse después de la operación. Las camisetas de algodón y los pantalones con cinturilla elástica o con cordón son buenas opciones para vestirse y desvestirse fácilmente. También lo mantendrán cómodo mientras descansa y se recupera en su habitación del hospital.
Comida y bebida
Comer o beber antes de la cirugía de ciática puede causar problemas durante el procedimiento. Como regla general, debe dejar de comer y beber entre 8 y 12 horas antes de su procedimiento programado para minimizar los riesgos, que incluyen:
- Todas las comidas, grandes o pequeñas
- Meriendas
- Caramelos, mentas y chicles
- Bebidas, incluido café y té.
- Alcohol
- Agua
Llevar una dieta saludable y mantenerse hidratado durante los días y semanas previos a la cirugía ayudará a minimizar la inflamación en su cuerpo y facilitará su recuperación.
Medicamentos
Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos hasta una semana antes de la cirugía para evitar un sangrado excesivo o la interacción con la anestesia durante la operación. Estos medicamentos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides y anticoagulantes. Siempre consulte con su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos y suplementos que esté tomando.
Es posible que se tomen algunos medicamentos la mañana de la cirugía. Asegúrese de hacerlo con la menor cantidad de agua posible para minimizar el líquido en el estómago y el resto del sistema gastrointestinal.
Un anestesiólogo hablará con usted y le explicará los efectos de la anestesia y sus riesgos antes de la cirugía.
Que traer
Los elementos que necesitará para su cirugía incluyen:
- Una forma de identificación, como una licencia de conducir o un pasaporte.
- Documentación de seguros
- Ropa holgada y cómoda para cambiarse después de la operación.
Para que su estadía sea más relajante y cómoda, es posible que desee traer:
- Tu celular y cargador
- Anteojos o lentes de contacto
- T
- Auriculares
- Libros o revistas
Asegúrese de hacer arreglos para que un amigo o familiar le proporcione transporte hacia y desde el hospital, ya que no se le permitirá conducir hacia o desde el hospital antes o después de su
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Se recomienda que se mantenga activo, coma una dieta saludable y deje de fumar una o dos semanas antes de la cirugía para promover una curación óptima y una recuperación sin problemas. Minimizar el estrés y priorizar la buena salud mental y emocional también son importantes para reducir la inflamación en el cuerpo y ayudar en su recuperación.
Qué esperar el día de la cirugía
La cirugía de ciática generalmente dura de una a dos horas, excepto la cirugía de fusión espinal, que toma de tres a cuatro horas. Es posible que se le solicite que llegue entre 1 y 2 horas antes de la operación para completar toda la documentación requerida y someterse a un examen físico.
Antes de la cirugia
El día de la cirugía, lo trasladarán a una sala preoperatoria para un breve examen físico. Una enfermera le colocará una vía intravenosa en el brazo o la mano para administrarle líquidos y medicamentos como la anestesia. El equipo quirúrgico utilizará la cama del hospital para transportarlo dentro y fuera del quirófano.
Se le administrará anestesia, que lo pondrá a dormir para que no sienta nada durante la cirugía. Una vez sedado, lo intubarán con un tubo endotraqueal conectado a un ventilador que lo ayudará a respirar durante el procedimiento. También lo pondrán boca abajo con el pecho y los costados apoyados en almohadas.
El equipo quirúrgico esterilizará la piel alrededor del área de su espalda donde se hará una incisión y cubrirá su cuerpo con sábanas esterilizadas para mantener limpio el sitio de la cirugía.
Durante la Cirugía
Para todos los procedimientos, el cirujano hará una incisión verticalmente a lo largo de la columna para acceder a las raíces nerviosas problemáticas que están causando los síntomas de la ciática. Se pueden realizar múltiples cirugías a la vez. En estos casos, primero se completan las discectomías, laminectomías y foraminotomías.
- Discectomía: se puede realizar una discectomía abierta o una discectomía mínimamente invasiva. Una discectomía abierta se realiza haciendo una incisión de 1 a 2 pulgadas de largo para un solo nivel vertebral. Los músculos de la espalda se tiran hacia un lado para exponer las vértebras de la columna. Para una discectomía mínimamente invasiva, se hace una pequeña incisión de menos de 1 pulgada de largo a lo largo de uno de los lados de la columna y se inserta un pequeño tubo en el espacio entre las vértebras adyacentes. Este tubo se utilizará para separar los músculos de la espalda y crear un túnel que permitirá al cirujano acceder a las vértebras de la columna e insertar una cámara, luz,
- Laminectomía: se realizará una incisión de 1 a 2 pulgadas de largo a lo largo de la columna para acceder a las vértebras afectadas y se utilizarán radiografías para confirmar la ubicación correcta. Se utilizará un taladro para huesos para cortar y quitar primero la apófisis espinosa (la proyección ósea en la parte posterior de cada vértebra) y luego la lámina de cada vértebra afectada. El ligamentum flavum, el ligamento grueso que conecta una vértebra con otra, también se cortará y se extraerá al nivel de los segmentos vertebrales afectados. También se eliminará cualquier exceso de crecimiento óseo o espolones óseos.
- Foraminotomía: como una discectomía mínimamente invasiva, se usa un tubo insertado para separar los músculos de la espalda y permitir el acceso a las vértebras de la columna. Se usa un taladro quirúrgico para afeitar el hueso y agrandar los agujeros para disminuir el pellizco de las raíces nerviosas espinales que salen.
- Cirugía de fusión espinal: se extrae completamente un disco entre las vértebras adyacentes y las vértebras se fusionan con varillas de metal y tornillos. Una fusión espinal requiere un injerto óseo que actúe como un espaciador entre las vértebras donde se extrajo el disco. Si se realizaron laminectomías, la porción de hueso extraída de las vértebras se puede usar como espaciador entre las vértebras. Alternativamente, se puede extraer una pequeña sección de hueso de la parte superior de la pelvis (llamada cresta ilíaca) a través de una pequeña incisión a lo largo de la parte superior de la cadera. Se perforan varillas y tornillos de metal en las vértebras para insertar el injerto óseo y ayudar a mantener unidos los dos segmentos de las vértebras.
Una vez que se completan los procedimientos, el cirujano sutura la incisión junto con puntos y coloca un vendaje sobre el sitio de la incisión.
Despues de la cirugia
Una vez cerrada la incisión, se detendrá la anestesia. Le quitarán el tubo de respiración a medida que comience a despertarse lentamente y lo trasladarán a una sala de recuperación donde se controlarán su frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial.
Pasará varias horas en la sala de recuperación con acceso a personal médico las 24 horas del día para atender sus necesidades después de la operación. Puede esperar la visita de un fisiatra, un proveedor de atención médica de rehabilitación que lo ayudará a controlar sus niveles de dolor y síntomas después de la cirugía.
Un fisioterapeuta también lo visitará para evaluar cómo puede moverse después de la operación, lo que incluye acostarse y levantarse de la cama y caminar. También le harán preguntas sobre sus arreglos de vivienda en el hogar para asegurarse de que pueda ser dado de alta de manera segura. Si vive solo y / o necesita ayuda significativa con las tareas diarias, es posible que lo envíen a un centro de rehabilitación para casos subagudos.
Recuperación
El tiempo que se tarda en recuperarse puede variar, de dos a cuatro semanas o menos para reanudar un trabajo sedentario hasta de ocho a 12 semanas para los roles más exigentes físicamente que requieren levantar objetos pesados. Para la cirugía de fusión espinal, tomará al menos cuatro a seis semanas antes de que pueda volver a trabajar de manera segura. La recuperación completa de la cirugía de fusión espinal puede llevar entre seis meses y un año para reanudar las actividades normales.
Durante las dos primeras semanas de recuperación, tendrá varias restricciones para facilitar la curación de la columna, que incluyen:
- No agacharse, levantar ni
- No levantar nada que pese más de 5 libras
- Ninguna actividad física extenuante, incluido el ejercicio, las tareas del hogar, el jardín y la actividad sexual
- No conducir ni operar un vehículo de ningún tipo hasta que lo hable con su cirujano.
- No beber alcohol en la etapa inicial de recuperación o mientras toma analgésicos narcóticos
Debe seguir cualquier otra recomendación adicional que le haga su cirujano.
Debe dormir boca arriba y colocar almohadas debajo de las rodillas, o de costado y colocar una almohada entre las rodillas, para mantener una buena alineación de la columna. Evite dormir boca abajo, ya que esta posición aumenta la tensión en la espalda baja, puede causar más dolor y dificultar su
Si le dan un aparato ortopédico para la espalda, debe usarlo en todo momento del día, excepto cuando esté acostado y durmiendo. Su proveedor de atención médica le informará cuándo ya no es necesario.
Hacer frente a la recuperación
Es normal tener dolor después de la cirugía de ciática, y habrá restricciones hasta que su columna se haya curado lo suficiente y se haya estabilizado adecuadamente. Se le recetará un medicamento para controlar el dolor después de la cirugía. Es importante seguir todas las instrucciones de su cirujano y fisioterapeuta sobre la medicación y la actividad para promover una curación y recuperación óptimas para el mejor resultado posible.
Siga el programa de ejercicios prescrito por su fisioterapeuta, manténgase activo y limite la cantidad de tiempo que pasa sentado cada día. También asegúrese de mantener una postura adecuada al sentarse, pararse, caminar y dormir para disminuir la tensión en la espalda baja.
Cuidado a largo plazo
Mantener hábitos saludables puede ayudar con su recuperación y evitar que los síntomas de la ciática reaparezcan. Éstas incluyen:
- Dormir por lo menos de siete a ocho horas ininterrumpidas por la noche.
- Consumir una dieta saludable de alimentos integrales y naturales que incluyen carnes, aves, pescado, frutas, verduras, nueces y almidones mientras se limitan los alimentos procesados, el azúcar, los granos refinados como el trigo y el maíz, y los edulcorantes, sabores, colorantes y aditivos alimentarios artificiales.
- Controlar un peso saludable y una masa corporal magra mediante el ejercicio regular
- Aprender las técnicas de levantamiento adecuadas para utilizar los músculos centrales y de las piernas para evitar una mayor presión en la columna.
Posible
Es posible que su cirujano no sepa toda la extensión del trabajo quirúrgico que debe realizarse hasta que se inicie la operación. Siempre confirme con su proveedor de atención médica sobre el procedimiento al que se someterá y pregunte sobre la posibilidad de que necesite más
Es posible que sea necesario realizar varios procedimientos a la vez para crear suficiente espacio en las aberturas de la columna. En el caso de que se hayan realizado múltiples laminectomías, es posible que sea necesario realizar una cirugía de fusión espinal para estabilizar la columna. Si inicialmente se realizó un procedimiento menos invasivo como una discectomía y los síntomas no mejoran, se puede considerar la cirugía de fusión espinal para extirpar el disco problemático por completo.
Una palabra de
No es raro sentirse nervioso por someterse a cirugías que involucran la columna vertebral. Aunque la perspectiva de someterse a este tipo de cirugía da miedo, la cirugía de ciática generalmente puede ayudar a aliviar un dolor nervioso significativo y restaurar su capacidad para realizar las tareas diarias. Seguir de cerca los consejos de su cirujano y fisioterapeuta generalmente lo ayudará a recuperarse completa y rápidamente del procedimiento.
Recuerde que la cirugía de ciática es un último recurso y tiene su propio conjunto de posibles riesgos y complicaciones. Asegúrese con su proveedor de atención médica de que esta es la opción de tratamiento correcta para usted.