La escoliosis causa una curva anormal en forma de C o S de la columna vertebral. Por lo general, la curvatura de la columna se controla a lo largo del tiempo y se puede recomendar una intervención cuando la curva de la columna es de más de 25 a 30 grados.
La curva puede crear una cintura desigual, un hombro más alto que el otro, o compresión del pulmón según la gravedad de la curva.
Los expertos coinciden en que los niños con curvaturas de la columna de 45 a 50 grados necesitarán cirugía para reducir la curvatura y evitar una mayor curvatura con el tiempo. La curvatura de la columna se mide mediante la medición del ángulo de Cobb. La cirugía de fusión espinal generalmente tiene mucho éxito para enderezar la columna y reducir la curvatura adicional.
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¿Qué es la cirugía de escoliosis?
El estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis es la cirugía de fusión espinal. Se puede realizar en niños, adolescentes o adultos después de tratamientos no quirúrgicos infructuosos.
Contraindicaciones
Para las personas cuyos tratamientos no quirúrgicos no tuvieron éxito, hay dos razones por las que alguien puede no ser candidato para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis:
- Una persona mayor que no sobreviviría a la cirugía debido a su edad, afecciones crónicas o tiempo bajo anestesia general.
- Osteoporosis que hace que una fusión quirúrgica exitosa sea muy poco probable
¿Qué es la osteoporosis?
La osteoporosis es una afección en la que los huesos se debilitan y se vuelven quebradizos.
Riesgos potenciales
Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos de posibles complicaciones asociadas con este tipo de procedimiento, que incluyen:
- Pseudoartrosis o pseudoartrosis de las vértebras de la columna
- Lesión nerviosa tan leve como entumecimiento o tan severa como parálisis (el funcionamiento de los nervios será monitoreado durante todo el procedimiento para alertar al cirujano de cualquier cambio nervioso que ocurra en ese momento específico de la cirugía)
- Sangrado excesivo dependiendo de la cantidad de huesos en los que se trabaje durante el procedimiento (esto también será monitoreado y contenido durante toda la cirugía)
- Hardware roto o fractura de las vértebras alrededor del hardware
Propósito de la cirugía de escoliosis
El tratamiento quirúrgico estándar para la escoliosis es una fusión espinal que corrige las curvas de deformidad de la columna. La idea general es mover los huesos de la columna vertebral (vértebras) nuevamente a la alineación anatómica y luego fusionar los huesos en su lugar para formar un hueso sólido.
Una fusión rígida de los huesos de la columna previene un mayor crecimiento en la sección de la columna anormal y evita que la curvatura empeore. Esto puede aliviar el dolor, mejorar la respiración de las personas con compresión pulmonar y mejorar la apariencia estética de las personas con curvaturas graves.
Cómo preparar
La fusión espinal para la escoliosis se considera un procedimiento electivo. Es importante averiguar qué cirujanos ortopédicos de columna o neurológicos en su área realizan cirugías de deformidad de la columna con frecuencia. Este complicado procedimiento requiere capacitación avanzada, exposición a cirugías de deformidad espinal durante la residencia y tutoría de expertos para lograr altas tasas de éxito.
Ubicación
La cirugía de fusión espinal se lleva a cabo en el quirófano de un hospital con un equipo quirúrgico compuesto por un cirujano, un residente, un asistente médico o un enfermero practicante, enfermeras quirúrgicas, técnicos de limpieza y un equipo de anestesia para monitorear al paciente bajo anestesia general.
Qué ponerse
Es importante llegar el día de la cirugía con pantalones cómodos, zapatos y posiblemente un suéter o chaqueta porque el hospital puede hacer frío.
Comida y bebida
El cirujano indicará a los pacientes que no coman ni beban nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Ciertos medicamentos se pueden tomar con pequeños sorbos de agua, pero no se debe consumir nada más a menos que el cirujano indique lo contrario.
Medicamentos
Los pacientes deben proporcionar una lista completa de los medicamentos actuales y alertar al cirujano sobre cualquier cambio u omisión de medicamentos el día de la cirugía. El cirujano determinará si los medicamentos que causan un aumento del sangrado deben continuarse o interrumpirse según la situación médica de cada paciente.
Es esencial informar a su cirujano sobre cualquier medicamento recetado, de venta libre, suplementos, vitaminas o drogas recreativas que esté usando. También se debe analizar cualquier medicamento para el dolor crónico para garantizar que el equipo quirúrgico pueda recetar con precisión los medicamentos para el dolor posoperatorio que tratarán el dolor de manera más eficaz.
Que traer
Es importante traer una identificación con foto y una tarjeta de seguro el día de la cirugía. También querrá una bolsa de viaje con sus pertenencias personales (como anteojos, cargador de teléfono, libros o revistas) durante los pocos días necesarios para recuperarse en el hospital. Se necesitarán zapatos cómodos para caminar por el hospital y para el alta.
También necesitará una persona de apoyo que lo lleve a su casa el día que le den el alta del hospital. No podrá conducir debido a los analgésicos y las restricciones de movilidad que podrían afectar su capacidad de conducción.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Al igual que con cualquier cirugía, es fundamental dejar de fumar antes de la cirugía porque puede retrasar la cicatrización de la herida o provocar infecciones posoperatorias en el sitio quirúrgico y otras complicaciones. Se recomienda dejar de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía para mitigar las complicaciones.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de la cirugía de fusión espinal, es importante que se dé tiempo adicional para encontrar estacionamiento y ubicar el área de registro de la cirugía en el hospital. Debe registrarse a la hora de llegada predeterminada para que los equipos prequirúrgicos tengan tiempo suficiente para prepararse para la cirugía.
Antes de la cirugia
En el área preoperatoria el día de la cirugía, una enfermera evaluará sus signos vitales, peso, estado de embarazo (si corresponde) y nivel de azúcar en sangre (si corresponde). Los pacientes se quitarán la ropa y las joyas y se pondrán una bata quirúrgica. Se revisarán y firmarán documentos como los consentimientos quirúrgicos y de anestesia.
El equipo de anestesia completará otra evaluación exhaustiva para determinar los riesgos de someterse a anestesia general. Se colocará una vía intravenosa (catéter intravenoso) para administrar cualquier medicamento que se necesite durante la cirugía.
Al entrar en el quirófano, hará mucho frío y ya estará preparado con una cama quirúrgica especial, equipos médicos y monitores, y numerosos instrumentos e implantes necesarios para la cirugía. Se dormirá boca arriba y el equipo quirúrgico lo colocará para la cirugía después de que el equipo de anestesia coloque el tubo de respiración (tubo endotraqueal) que está conectado al ventilador para respirar.
El abordaje quirúrgico determinará si está colocado de costado para acceder a la columna o boca abajo con la espalda expuesta. El equipo quirúrgico preparará la piel del sitio quirúrgico con una solución antiséptica y se colocarán campos estériles alrededor del área para mantener limpia el área de trabajo durante toda la cirugía.
Durante la Cirugía
Los pasos del procedimiento son los siguientes:
- Se hace una incisión sobre el área donde se trabajarán los huesos de la columna.
- Los músculos se mueven a un lado para exponer las vértebras de la columna.
- Las vértebras se endurecen para promover el crecimiento y la fusión de los huesos.
- Se pueden colocar injertos de hueso entre las vértebras para facilitar la fusión entre los huesos. Estos pueden ser autoinjertos (hueso propio del paciente), aloinjertos (huesos de cadáveres) o tejidos que promueven el crecimiento óseo.
- Los tornillos se colocan en ambos lados de las vértebras y se conectan con varillas para mantener los huesos en la alineación correcta mientras las vértebras se fusionan para formar un hueso sólido y rígido con el tiempo.
- El cirujano mueve los músculos hacia atrás sobre la columna y cierra la incisión. Se aplican apósitos.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía de fusión espinal?
La cirugía generalmente toma de cuatro a ocho horas, dependiendo de la gravedad de la curva y cuántos niveles espinales se estén tratando. Este período de tiempo también incluye ingresar a la sala de operaciones, preparar al paciente para la anestesia y despertar de la anestesia al final del procedimiento.
Despues de la cirugia
El paciente será trasladado de la cirugía a la unidad de recuperación postanestésica, donde se recuperará durante unas horas. Al igual que con cualquier cirugía, habrá dolor después de la cirugía. La mayoría de los pacientes permanecerán en el hospital de tres a siete días, dependiendo de qué tan bien se sienta el paciente después del procedimiento y cuánta ayuda tenga cuando regrese a casa.
Recuperación
La mayoría de los pacientes se sienten muy incómodos y experimentan diferentes grados de dolor durante los primeros días después de la cirugía, ya que se trata de un procedimiento importante con manipulación de los músculos y huesos de la columna. El dolor continuará mejorando poco a poco cada día, y la mayoría de las personas pueden levantarse de la cama y caminar el tercer o cuarto día después de la cirugía.
Curación
La herida quirúrgica se cubrirá con un vendaje, pero los baños de esponja serán el método preferido para bañarse hasta que los vendajes se caigan naturalmente alrededor de siete a 10 días después de la cirugía. Las heridas quirúrgicas no deben sumergirse en agua hasta que estén completamente curadas y cerradas para prevenir infecciones.
El cirujano proporcionará instrucciones postoperatorias, dependiendo del apósito aplicado, sobre si debe ducharse o no y cómo cambiar los apósitos. Algunos cirujanos prefieren que los pacientes esperen hasta que los vean en el consultorio para su primera visita posoperatoria antes de quitarse los vendajes.
Sobrellevar la recuperación
El control del dolor variará según el cirujano y el entorno hospitalario, pero habrá diferentes opciones. Algunos cirujanos solicitarán una bomba para el dolor controlada por el paciente para administrar cantidades limitadas de analgésicos siempre que el paciente tenga dolor.
Se administrarán analgésicos fuertes por vía intravenosa los primeros días después de la cirugía y luego se cambiarán los medicamentos a píldoras orales. Los opioides tienen cualidades adictivas conocidas, por lo que su cirujano puede recomendarle que cambie a analgésicos no adictivos antes de regresar a casa.
Para las personas que han estado tomando analgésicos durante períodos de tiempo más prolongados antes de la cirugía, es posible que se requieran dosis más altas para controlar el dolor, y pueden estar tomando medicamentos más fuertes durante períodos de tiempo más largos que aquellos que no estaban previamente en un régimen de control del dolor. . Su cirujano especificará las limitaciones después de la cirugía. Esto puede incluir evitar levantar objetos pesados, conducir o inclinarse hacia adelante durante aproximadamente seis semanas.
Cuidado a largo plazo
Los fisioterapeutas trabajan con las personas para reanudar las actividades de la vida diaria, como caminar y moverse de la cama a una silla. Los objetivos para los pacientes después de la cirugía incluyen moverse de la cama a una silla el primer día, salir de la habitación el segundo día y caminar según lo toleren el tercer día después de la cirugía.
Habrá varias citas de seguimiento con el cirujano, que pueden variar, pero generalmente ocurren a las dos semanas, seis meses y 12 meses después de la cirugía. En estas citas, el cirujano tomará imágenes de rayos X para ver cómo se está curando la fusión y evaluará la recuperación mediante un examen físico.
Posibles cirugías futuras
Es posible que sea necesario repetir la cirugía en caso de infección, fusión fallida (pseudoartrosis) o hardware roto en la columna. Esto siempre se hace caso por caso y puede requerir una cirugía adicional según la causa.
Ajustes de estilo de vida
En el año siguiente a la cirugía, las actividades volverán a la normalidad a medida que se eliminen las restricciones en función de la recuperación. La mayoría de los pacientes son dados de alta del hospital después de cuatro días. Las personas más jóvenes pueden estar fuera de la escuela de cuatro a seis semanas, y la mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades de rutina en dos a seis meses.
Durante los primeros seis meses, no podrá realizar actividades extenuantes, correr, saltar ni levantar nada más pesado que un plato. Las actividades ligeras de bajo impacto, como la natación, se pueden permitir entre los seis y los ocho meses y el ciclismo entre los ocho y los diez meses.
Resumen
La cirugía de escoliosis, también conocida como cirugía de fusión espinal, se realiza para corregir la curvatura de la columna de más de 25 a 30 grados. Por lo general, se recomienda para personas con escoliosis, donde la columna se curva hacia un lado, si las intervenciones no quirúrgicas no mejoran la afección. El objetivo de la cirugía es hacer que los huesos de la columna vuelvan a alinearse y fusionarlos para evitar que la curva empeore.
Una palabra de Googlawi
Todas las personas que tienen escoliosis no se programarán automáticamente para una cirugía. Para aquellos que necesitan cirugía, la mayoría de las personas están satisfechas con los resultados de su fusión espinal para la corrección de la escoliosis. La cirugía puede tratar síntomas como el dolor, al mismo tiempo que proporciona mejoras en la apariencia cosmética. La recuperación de la cirugía puede ser extensa, pero en general la mayoría de las personas recuperan su función normal durante el año posterior al procedimiento.