Los ISRS, o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, son los antidepresivos que se recetan con más frecuencia en los EE. UU. Como sugiere su nombre, los ISRS se utilizan para tratar la depresión.
Se cree que los ISRS mejoran el estado de ánimo y tratan la depresión al aumentar los niveles de serotonina en el cerebro.
Lista de ISRS
A continuación se muestra una lista de los ISRS que se recetan actualmente en los EE. UU .:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Paxil, Paxil CR, Pexeva (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
- Trintellix (vortioxetina)
- Viibryd (vilazodona)
Luvox (fluvoxamina) ya no está disponible en los EE. UU. Sin embargo, todavía está disponible con los nombres genéricos, fluvoxamina y nefazodona.
Usos aprobados por la FDA
Además de la depresión, los ISRS están aprobados por la FDA para tratar las siguientes afecciones de salud mental en adultos, que incluyen:
- Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
- Trastorno depresivo mayor (TDM)
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Trastorno de pánico (EP)
- Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
- Trastorno disfórico premenstrual (PMDD)
- Trastorno de ansiedad social (SAD)
Los ISRS también son la opción de medicación de primera línea para los jóvenes con depresión y ansiedad. La siguiente tabla enumera los usos aprobados por la FDA para los ISRS individuales.
Como puede ver, todos los ISRS no están aprobados por la FDA para tratar todos los trastornos relacionados con el estado de ánimo. Por ejemplo, aunque Paxil y Zoloft son los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno de estrés postraumático, los médicos pueden recetar Prozac fuera de la etiqueta.
Usos fuera de etiqueta
Si su médico le receta un medicamento para un propósito diferente al que ha sido aprobado para su tratamiento, esto se denomina prescripción "no autorizada".
Comprensión del uso no indicado en la etiqueta
El uso no indicado en la etiqueta es cuando un medicamento aprobado por la FDA se usa de una manera que no ha sido aprobada por la FDA. Esto puede significar recetar un medicamento para
- Un rango de edad diferente: tratar a los niños con un medicamento que ha sido aprobado para su uso solo en adultos
- Una enfermedad o afección diferente: cuando se usa un medicamento para una afección para la que no está aprobado
- En una dosis diferente: cuando un medicamento se dosifica de manera diferente a la aprobada.
El uso no indicado en la etiqueta no implica un uso ilegal. De hecho, la práctica es legal y bastante común. Según un estudio histórico, una de cada cinco recetas está emitida para uso no autorizado.
Los médicos también pueden recetar ISRS de forma no autorizada para tratar una amplia gama de otras afecciones, que incluyen:
- Desorden alimenticio
- Fibromialgia
- Migrañas
- Eyaculacion precoz
La desventaja potencial de recetar ISRS fuera de la etiqueta es que los médicos no conocen los posibles riesgos cuando los usan personas que no están deprimidas.
Precauciones y contraindicaciones
Los ISRS no son para todo el mundo y deben usarse con precaución en determinadas personas.
Mujeres embarazadas
Cientos de estudios han analizado la exposición a los ISRS y los defectos de nacimiento. Con la excepción de Paxil, la mayoría de los ISRS generalmente se consideran seguros de usar durante el embarazo. Pero no están exentos de riesgos.
- Defectos congénitos: el uso de ISRS durante el embarazo puede aumentar el riesgo de defectos congénitos abdominales, cardíacos y pulmonares.
- Pérdida de sangre después del parto: algunos estudios han informado un riesgo ligeramente mayor de hemorragia posparto entre las mujeres que toman ISRS.
- Aborto espontáneo o parto prematuro: las mujeres embarazadas que toman antidepresivos tienen un mayor riesgo de sufrir una serie de complicaciones, como el aborto espontáneo y el parto prematuro.
- Trastornos psiquiátricos en niños: los hijos de madres que usaron antidepresivos antes y durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno psiquiátrico. Sin embargo, esta asociación puede atribuirse a la gravedad de la afección subyacente de la madre.
- Síntomas de abstinencia en recién nacidos: los recién nacidos expuestos a ISRS en el último trimestre pueden experimentar síntomas de abstinencia. Los síntomas de abstinencia más comunes son temblores, trastornos del sueño y llanto agudo.
Dejar que la depresión no se trate también puede tener un impacto negativo en el embarazo. Recuerde siempre sopesar los riesgos del tratamiento con ISRS con los riesgos de depresión no tratada.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda evitar el uso de Paxil durante el embarazo.
Mujeres que amamantan
Es posible que los ISRS puedan transmitirse a su bebé a través de la leche materna. Si está embarazada (o está intentando quedar embarazada), intenta elegir un antidepresivo para el que existen datos que avalan su seguridad durante la lactancia.
Las dosis relativas al lactante son cercanas al 10% y, en algunos casos, incluso superiores al 10% para citalopram, fluoxetina y venlafaxina.
Las dosis relativas para bebés están por debajo del 10% para Lexapro, Paxil y Zoloft.
Zoloft, Paxil y Prozac se han estudiado ampliamente y se consideran relativamente seguros para su uso durante la lactancia. Los datos sugieren que la cantidad de estos medicamentos a los que están expuestos los lactantes es lo suficientemente baja como para que no produzcan efectos adversos.
Si el bebé recibe una dosis inferior al 10%, generalmente se considera que la exposición al fármaco no es importante (aunque hay excepciones).
Los medicamentos con una concentración plasmática infantil por debajo del 10% generalmente se consideran seguros en la lactancia.
En 2004, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro, la advertencia más estricta de la agencia, de que los jóvenes (hasta los 25 años) que toman antidepresivos pueden experimentar un aumento de los pensamientos y comportamientos suicidas.
La advertencia también dice que los niños y adolescentes que toman ISRS deben ser vigilados cuidadosamente para detectar cambios repentinos en su estado de ánimo o acciones, como:
- Comportamiento agresivo u hostil
- Incremento extremo en el movimiento y la conversación.
- Hacer declaraciones suicidas
- Problemas para dormir
- Separación de amigos y familiares
Si observa alguno de estos signos en su hijo, especialmente si son nuevos o notablemente peores que antes, asegúrese de hablar con su médico lo antes posible.
Si su hijo tiene pensamientos suicidas, comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255 para recibir apoyo y asistencia de un consejero capacitado. Si usted o un ser querido está en peligro inmediato, llame al 911.
Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra Base de datos de la línea de ayuda nacional.
Efectos secundarios
En conjunto, los ISRS se consideran los antidepresivos más efectivos con la menor cantidad de efectos secundarios. La mayoría de las personas que los toman experimentan al menos un efecto secundario. La mayoría de ellos son leves y generalmente desaparecen a medida que su cuerpo se acostumbra al medicamento.
Los efectos secundarios comunes de la mayoría de los ISRS incluyen:
- Diarrea
- Somnolencia
- Boca seca
- Dolor de cabeza
- Aumento de la sudoración
- Insomnio
- Náuseas y vómitos
- Disfunción sexual (falla en la eyaculación y disminución de la libido)
- Aumento de peso
Pídale a su médico que le explique todos los efectos secundarios conocidos del ISRS elegido. Si experimenta uno o más de estos efectos secundarios, hable con su médico. Es posible que puedan sugerir formas de disminuirlos.
Síndrome serotoninérgico
Los ISRS no son los otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina en su cuerpo. Otros medicamentos, como los analgésicos, ciertos medicamentos para la migraña y los suplementos a base de hierbas, también pueden aumentar los niveles de serotonina.
Tomar dos o más medicamentos que aumentan los niveles de serotonina en su cuerpo (medicamentos serotoninérgicos) puede provocar una afección llamada síndrome serotoninérgico. Algunos ejemplos de medicamentos serotoninérgicos incluyen analgésicos, ciertos medicamentos para la migraña, suplementos a base de hierbas (como la hierba de San Juan) y, por supuesto, antidepresivos.
El síndrome serotoninérgico también puede ocurrir si está tomando dos o más antidepresivos. Por ejemplo, tomar un ISRS y un IRSN, o un ISRS y un IMAO.
Si se acumula demasiada serotonina en su cuerpo, puede experimentar algunos de los siguientes síntomas del síndrome serotoninérgico:
- Efectos autónomos: frecuencia cardíaca anormalmente rápida, hipertensión, hipertermia, escalofríos, sudoración
- Efectos sobre el estado mental: confusión, delirio, excitación, inquietud y alucinaciones.
- Efectos neuromusculares: espasmos musculares, temblores y aumento de reflejos.
Aunque es poco común, el síndrome de la serotonina puede poner en peligro la vida si no se trata de inmediato.
Antes de comenzar a tomar cualquier medicamento, es importante que hable con su médico sobre todos los medicamentos que está tomando para evitar esta afección potencialmente mortal. También debe tener cuidado al aumentar las dosis.
Síndrome de discontinuación
Los ISRS funcionan alterando los niveles de neurotransmisores, los mensajeros químicos que se adhieren a las neuronas en todo el cuerpo e influyen en su actividad.
Las neuronas eventualmente se adaptan al nivel actual de neurotransmisores. Si el nivel cambia demasiado y demasiado rápido, por ejemplo, porque de repente dejó de tomar su antidepresivo, puede provocar síntomas de abstinencia incómodos.
- Sentirse ansioso
- Síntomas parecidos a la gripe
- Hiperactividad
- Náusea
- Alteraciones sensoriales
- Problemas para dormir
Los síntomas ocurren dentro de los dos a cuatro días posteriores a la interrupción del fármaco y, por lo general, duran de una a dos semanas.
Hasta una de cada cinco personas que dejan de tomar un antidepresivo rápidamente pueden experimentar al menos una versión leve del síndrome de discontinuación.