La cirugía de los senos paranasales se utiliza para despejar obstrucciones y corregir las vías anormales en los senos para que pueda respirar mejor. Es una opción para personas con sinusitis crónica grave (infecciones de los senos nasales), estructuras sinusales atípicas y crecimientos en las cavidades sinusales.
Las cirugías de los senos nasales son a menudo complejas y los procedimientos rara vez involucran solo un seno o un área de la nariz. En cambio, muchas estructuras se operan típicamente utilizando una variedad de técnicas quirúrgicas.
¿Qué es la cirugía de senos nasales?
La cirugía de los senos paranasales abarca una variedad de diferentes procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar solos o en combinación. Lo que está involucrado en su cirugía de senos nasales puede no ser necesariamente lo mismo que lo que está involucrado para otra persona.
La lista de procedimientos quirúrgicos que se utilizan para tratar los problemas de los senos nasales es extensa y cada cirugía tiene un objetivo y un propósito específicos. La gran mayoría son endoscópicas (utilizan un alcance estrecho y herramientas para acceder al sitio quirúrgico a través de las fosas nasales). La cirugía abierta se realiza con menos frecuencia y, por lo general, se realiza para una infección que se ha extendido a los huesos faciales, la órbita (cuenca) del ojo o el cerebro.
Entre algunos de los procedimientos más comunes que caen bajo el paraguas de la cirugía de los senos nasales se encuentran:
La cirugía de los senos nasales se puede realizar en niños y adultos, generalmente por un especialista en oído, nariz y garganta conocido como otorrinolaringólogo (ENT) o un cirujano oral y maxilofacial que se especializa en enfermedades de la cara, la cabeza, la mandíbula y la boca. El procedimiento también lo realiza a veces un cirujano oral con fines dentales.
La cirugía de los senos paranasales suele ser un procedimiento programado, pero se puede realizar en caso de emergencia si hay una fractura nasal o facial grave.
La cirugía generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, lo que le permite regresar a casa después de la cirugía para recuperarse. Dependiendo de los procedimientos realizados, la cirugía puede involucrar anestesia local o anestesia general.
Contraindicaciones
Más allá de las contraindicaciones generales para cualquier cirugía, incluida la infección activa y una reacción previa grave a la anestesia general, existen condiciones para las que la cirugía de los senos nasales puede ser inapropiada. Estos pueden variar según el procedimiento realizado.
La cirugía endoscópica de los senos nasales generalmente se evita y se trata con cirugía abierta en lugar de personas con:
- Absceso orbitario, una infección grave de la cuenca del ojo.
- Tumor hinchado de Pott, un absceso causado por una infección ósea llamada osteomielitis
La cirugía endoscópica en niños menores de 3 años tiende a tener menos éxito y a menudo se retrasa hasta que el niño es mayor. En los niños menores de 6 años que tienen sinusitis grave, se prefiere la adenoidectomía (la extirpación de las adenoides) a la cirugía de los senos nasales.
Ciertos procedimientos abiertos, como la cirugía de Caldwell-Luc, también se evitan en niños pequeños, ya que pueden afectar el crecimiento de los dientes secundarios.
Riesgos potenciales
Aunque la cirugía de los senos nasales puede ser beneficiosa para la salud y la calidad de vida de una persona, existen ciertos riesgos. Además de las complicaciones asociadas con todas las cirugías, hay varias que pueden ocurrir específicamente con la cirugía de los senos nasales, que incluyen:
- Entumecimiento facial (a menudo temporal)
- Entumecimiento o dolor de dientes (a menudo temporal)
- Sangrado nasal severo (a veces requiere hospitalización)
- Anosmia, la pérdida parcial o completa del olfato.
- Ageusia, la pérdida parcial o completa del gusto.
- Perforación del tabique, ruptura del cartílago que separa las fosas nasales.
- Problemas de visión, incluida la pérdida de la visión o la visión doble.
- Rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada cuando se rompe una cavidad sinusal, lo que permite que el líquido cefalorraquídeo se escape por la nariz
- Meningitis, una reacción inflamatoria secundaria que se produce cuando el líquido cefalorraquídeo se filtra hacia el cráneo.
Las complicaciones mayores son relativamente poco frecuentes con las cirugías endoscópicas de los senos nasales y afectan alrededor del 1% al 3% de todos los procedimientos. La tasa de complicaciones con la cirugía abierta es mayor, rondando el 19% en algunos
Propósito de la cirugía de senos nasales
Los senos paranasales son una red interconectada de cavidades huecas en el cráneo que se encuentran en las mejillas (senos maxilares), entre los ojos (senos etmoidales), entre las cejas (senos esplenoides) y en la frente (senos frontales).
La cirugía de los senos nasales generalmente está indicada cuando se han agotado las opciones de tratamiento conservador, incluidos los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y el tratamiento adecuado de las alergias (incluida la rinitis alérgica).
Entre las indicaciones habituales de la cirugía de senos nasales se encuentran:
- Sinusitis crónica refractaria (resistente al tratamiento)
- Múltiples ataques recurrentes de sinusitis aguda.
- Pólipos nasales
- Tabique desviado
- Mucoceles sinusales, masas quísticas que provocan la acumulación de moco.
- Pioceles sinusales, masas quísticas causadas por la acumulación de pus y moco.
- Anomalías estructurales del complejo ostiomeatal (los canales a través de los cuales fluye el aire entre los senos nasales)
- Ciertos tumores nasales y de los senos nasales
La cirugía de los senos nasales también se puede utilizar para biopsiar masas para su evaluación en el laboratorio o para ciertos procedimientos que involucran la cuenca del ojo, incluida la descompresión del nervio óptico, la descompresión orbitaria y la dacriocistorrinostomía (que se usa para crear un nuevo desgarro).
Evaluación preoperatoria
Si está indicada la cirugía de los senos nasales, se realizarán una serie de pruebas preoperatorias para trazar el plan quirúrgico. Esto es especialmente importante ya que los senos nasales están ubicados cerca de nervios y vasos sanguíneos vulnerables, incluidos los que sirven a los ojos.
El estudio de diagnóstico puede involucrar:
- Tomografía computarizada (TC): técnica de obtención de imágenes que utiliza varias imágenes de rayos X que luego se componen para crear "cortes" tridimensionales de estructuras internas.
- Exploración por resonancia magnética (IRM): técnica de obtención de imágenes que utiliza potentes ondas magnéticas y de radio para crear imágenes muy detalladas, en particular de tejidos blandos.
- Endoscopia nasal: un medio indirecto para ver los senos nasales mediante un endoscopio de fibra óptica llamado endoscopio.
- Rinomanometría: dispositivo que mide el flujo de aire y la presión al inhalar y exhalar por la nariz.
- Citología nasal: prueba en la que se cultiva un hisopo de moco nasal en un laboratorio para detectar bacterias u hongos potencialmente dañinos.
- Prueba olfativa: una prueba que se usa antes y después de la cirugía para detectar cambios notables en el sentido del olfato, que generalmente involucra la Prueba de identificación del olfato de la Universidad de Pensilvania (UPSIT)
Cómo preparar
Si se recomienda la cirugía de los senos paranasales, se reunirá con su cirujano con varias semanas de anticipación para revisar las pruebas preoperatorias y recorrer el procedimiento paso a paso, incluidas las instrucciones de cuidado preoperatorio y posoperatorio.
Ubicación
La cirugía de los senos nasales se realiza en el quirófano de un hospital o centro quirúrgico especializado. La sala de operaciones está equipada con equipo quirúrgico estándar, que incluye una máquina de anestesia, un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario, una máquina de electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca y un oxímetro de pulso para controlar su sangre.
Para los procedimientos endoscópicos, la configuración quirúrgica involucraría un endoscopio flexible o rígido conectado a un monitor de video de transmisión en vivo. Instrumentos quirúrgicos endoscópicos especialmente diseñados para acceder a los senos nasales y hacer una incisión (cortar), resecar (quitar), retraer (separar), desbridar (raspar), suturar (coser) o cauterizar (quemar) tejidos.
Qué ponerse
Como se le pedirá que se ponga una bata de hospital, use algo que pueda ponerse y quitarse cómodamente. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidas las joyas.
Deberá quitarse los lentes de contacto, los audífonos, las dentaduras postizas y los piercings de la nariz antes de la cirugía.
Comida y bebida
Incluso si se usa anestesia local, se le puede recomendar que ayune antes de la cirugía para evitar los vómitos y la aspiración accidental de alimentos a los pulmones.
Por lo general, se le pide que deje de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía. A la mañana siguiente, se le permiten algunos sorbos de agua para tomar cualquier medicamento que su proveedor de atención médica apruebe. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no puede comer ni beber nada, incluidos las encías o el aliento.
METRO
Debido a que los conductos nasales están llenos de cientos de vasos sanguíneos diminutos, es extremadamente importante que evite ciertos medicamentos que promueven el sangrado antes de someterse a los senos nasales.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides orales (AINE) como la aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Voltaren (diclofenaco oral) deben suspenderse hasta dos semanas antes de la cirugía. Lo mismo puede aplicarse a la hierba de San Juan y la vitamina E en dosis altas, las cuales pueden interferir con la sangre.
De manera similar, los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel) generalmente se suspenden cinco días antes
Informe a su cirujano sobre los medicamentos que toma, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Deberá traer su tarjeta de seguro y una identificación con foto emitida por el gobierno, como su licencia de conducir, para registrarse en su cita. También puede necesitar una forma de pago aprobada si el centro requiere el pago por adelantado de copago / coseguro o tarifas de procedimiento.
Es importante que traiga a alguien que lo lleve a casa. Incluso si solo se somete a anestesia local, puede experimentar dolor, ojos llorosos y visión borrosa después de la cirugía, todo lo cual puede afectar su capacidad para conducir.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Si además de suspender ciertos medicamentos, su proveedor de atención médica le recomendará que deje de fumar al menos 48 horas antes y 48 horas después de la
Fumar provoca la dilatación extrema de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Al someterse a una cirugía, la dilatación anormal restringe la cantidad de sangre, oxígeno y nutrientes que llegan a la herida quirúrgica, lo que dificulta la cicatrización y aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento.
Si cree que tendrá problemas para dejar de fumar, pídale a su médico una receta para cualquier número de ayudas populares para dejar de fumar. Muchos están totalmente cubiertos por un seguro en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y es posible que no le cuesten nada.
Otras preparaciones
Antes de la cirugía, su proveedor de atención médica puede recomendarle que compre un aerosol nasal descongestionante como Afrin (oximetazolina) para usar inmediatamente antes de la cirugía. También se puede recomendar un aerosol nasal de solución salina isotónica para su uso inmediatamente después de la cirugía.
Ambos se pueden comprar sin receta en la mayoría de las farmacias.
Qué esperar el día de la cirugía
En la mañana de la cirugía, es posible que le pidan que se lave bien con un lavado quirúrgico antiséptico. No aplique maquillaje, loción, ungüentos o fragancias después de ducharse o bañarse.
Si tiene un bigote especialmente grueso, es posible que desee recortarlo cuidadosamente antes de su llegada. No es necesario que se afeite el vello facial
Si se le recomendó un aerosol descongestionante, su proveedor de atención médica puede indicarle que tome una dosis una o dos horas antes de la cirugía para ayudar a dilatar los tejidos nasales y proporcionar un acceso más fácil a las herramientas endoscópicas.
Trate de llegar de 15 a 30 minutos antes de su cita programada para completar los formularios necesarios y tener un momento para relajarse antes de la cirugía.
Antes de la cirugía
Una vez que se haya registrado y firmado los formularios de consentimiento necesarios, se le indicará que se cambie a un hospital.
Luego, su enfermera tomará sus signos vitales y una muestra de sangre para verificar la química sanguínea (especialmente si se va a utilizar anestesia general). Para controlar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en sangre, se colocan sondas de ECG en el pecho y se coloca un oxímetro de pulso en el dedo.
Por último, se inserta una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar anestesia, medicamentos y líquidos.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado, lo llevarán al quirófano y lo colocarán en la mesa de operaciones en decúbito supino (boca arriba, boca arriba). Muchas cirugías endoscópicas se realizan con el mentón ligeramente elevado y la parte posterior del cuello reforzada con un cojín. Para cirugías abiertas a las que se accede a través de la boca, la cabeza puede inclinarse ligeramente
Dependiendo de la cirugía, es posible que le administren anestesia local o general. La anestesia local, que se administra mediante una inyección para adormecer el lugar de la cirugía, suele ir acompañada de una forma de sedación intravenosa llamada atención con anestesia supervisada (MAC) para ayudarlo a relajarse e inducir el "sueño crepuscular". Se administra anestesia general por vía intravenosa para que se quede completamente dormido.
El abordaje de la cirugía varía según sea endoscópico o abierto.
Cirugía endoscópica
El sitio quirúrgico se prepara con una inyección de lidocaína (un agente anestésico) y epinefrina, los cuales ayudan a ensanchar aún más los conductos nasales. La cirugía se realiza completamente a través de la fosa nasal, dirigida por imágenes en vivo en el monitor de video.
En algunos casos, será necesario cortar el tejido entre las fosas nasales, llamado columela, para proporcionar un mejor acceso al sitio quirúrgico.
Una vez completado, se puede insertar un espaciador soluble para mantener los conductos de aire en la posición deseada. La fosa nasal también se puede taponar para detener el sangrado. Los tubos nasales pueden insertarse o no.
Cirugía abierta
La cirugía de seno abierta se accede con mayor frecuencia a través de la boca levantando el labio y haciendo un agujero en la placa ósea justo encima de los dientes. Esto proporciona acceso directo al seno maxilar.
Una vez que se completan las reparaciones, la incisión se sutura con suturas solubles, generalmente sin llenar el orificio.
Despues de la cirugia
Una vez que se ha completado la cirugía, lo llevan a la sala de recuperación y lo monitorean hasta que esté completamente despierto de la anestesia. Es normal y no es raro sentir dolor o presión en el medio de la cara, así como mareos o
Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y pueda volver a ponerse la ropa, puede dejarlo al cuidado de un amigo o ser querido. Se pueden recetar analgésicos y se le darán instrucciones detalladas sobre el cuidado de la herida a seguir.
Recuperación
Después de la cirugía de los senos nasales, es normal experimentar dolor (generalmente dolor de cabeza o una ligera sensación de ardor en la región media de la cara), hemorragias nasales y mal aliento durante las primeras 24 a 72 horas. Con menos frecuencia, puede desarrollar un ojo morado o tener entumecimiento u hormigueo temporal en la cara o las encías.
Durante el primer o segundo día, tómatelo con calma y evita movimientos innecesarios. Para mantener los conductos nasales bien humedecidos, su proveedor de atención médica puede recomendarle que use un aerosol nasal de solución salina cada tres o cuatro
No se suene la nariz durante al menos una semana después de la cirugía de los senos nasales. Evite limpiar su fosa nasal (incluso si tiene costras) o quitar tapones nasales, férulas o tubos a menos que su médico le dé el visto bueno.
Si se sometió a una cirugía abierta de los senos nasales por la boca, puede cepillarse los dientes y usar hilo dental como de costumbre, pero evite el área tratada. Enjuague suavemente con un antiséptico oral tres veces al día para evitar infecciones.
La mayoría de las personas pueden controlar el dolor y la hinchazón posoperatorios elevando la cabeza con almohadas cuando están acostadas, tomando un analgésico como Tylenol (acetaminofén) o colocando una compresa fría en la cara durante no más de 10 a 15 minutos varias veces al día. Se deben evitar los AINE, ya que pueden retardar la cicatrización de las heridas y aumentar el riesgo de hemorragias nasales.
Curación
El tiempo de recuperación de la cirugía de los senos nasales puede variar según el procedimiento, pero la mayoría de los pacientes necesitan alrededor de una o dos semanas antes de poder regresar razonablemente al trabajo o a sus actividades normales. Para algunas cirugías, es posible que no se logre la recuperación completa durante tres o cuatro
Durante el período de recuperación, hay varias cosas que puede hacer para ayudar con la curación:
- Irrigue sus senos nasales dos veces al día. Una vez que se han retirado los tubos nasales, puede irrigar los senos nasales con una botella exprimible de enjuague con solución salina de la farmacia o usar una olla Neti con una solución salina isotónica estéril.
- Trate las hemorragias nasales. Las hemorragias nasales son comunes después de la cirugía de los senos nasales y, por lo general, se pueden tratar pellizcando las fosas nasales justo por encima del puente de la nariz hasta que se detenga la respiración. Si el sangrado no se detiene, un aerosol de Afrin a menudo ayuda.
- Evite los aerosoles nasales con esteroides o antihistamínicos. Los aerosoles nasales con esteroides pueden impedir la curación, mientras que los aerosoles antihistamínicos pueden secar los conductos nasales. Ambos deben evitarse durante las dos semanas posteriores a la cirugía de senos nasales. Lo mismo puede aplicarse a las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que se utilizan para tratar la apnea del sueño.
Si bien es normal tener una secreción nasal blanca espesa (generalmente moco) o una secreción nasal rosada / marrón (causada por sangre) después de una sola cirugía, otros tipos de secreción pueden ser un signo de infección. Las infecciones posoperatorias son poco frecuentes pero pueden ocurrir.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Comuníquese con su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas durante más de tres días después de someterse a una cirugía de seno oral:
- Dolor persistente
- Sangrado excesivo
- Dificultad para abrir la boca
También comuníquese con su proveedor de atención médica si nota una secreción nasal de color amarillo verdoso y / o maloliente en cualquier momento después de la cirugía. Esto, junto con fiebre alta, escalofríos y aumento del dolor e hinchazón en el sitio de la incisión, son signos de una infección que requiere tratamiento.
Atención de seguimiento
Dependiendo del procedimiento, su cirujano programará una cita de seguimiento dentro de una o dos semanas para verificar cómo se está curando su herida. También se puede solicitar una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Dado que puede llevar meses recuperarse por completo de la cirugía de los senos nasales, puede esperar tener una o más citas adicionales. Se pueden solicitar exámenes repetidos, así como una prueba olfativa repetida para verificar si hay alguna pérdida (o mejora) del olfato.
Aunque las cirugías de los senos nasales pueden mejorar o resolver completamente los síntomas en el 80% al 90% de los casos, hasta el 20% pueden experimentar una recurrencia de los síntomas en una fecha posterior. En tales casos, a menudo se necesita una cirugía de revisión. Desafortunadamente, realmente no hay forma de saber de antemano quién puede o no experimentar una recurrencia.
Una palabra de Googlawi
La mayoría de nosotros piensa en la cirugía de los senos nasales en una cosa, pero en realidad es una plétora de técnicas quirúrgicas que, solas o juntas, pueden resolver las afecciones crónicas de los senos nasales cuando todos los demás tratamientos fallan.
Antes de someterse a una cirugía de senos nasales, asegúrese de haber explorado todas las opciones de tratamiento no quirúrgicas razonables.