La cirugía de la apnea del sueño puede ser cualquiera de más de una docena de procedimientos diferentes destinados a corregir la anatomía que pueden contribuir a la apnea del sueño. A menudo se realiza como cirugía ambulatoria, pero puede requerir anestesia general. Vea qué esperar durante la cirugía de apnea del sueño, incluida la necesidad de una evaluación posoperatoria.
Antes de la cirugia
Es importante que se lleve a cabo una consulta formal con un cirujano certificado por la junta antes de la cirugía de apnea del sueño. El día de la cirugía, generalmente no se requieren más pruebas.
En el caso poco probable de que sea necesaria una transfusión de sangre, debido a una pérdida significativa de sangre durante el procedimiento, se realizaría una prueba de tipo y comparación para determinar el tipo de sangre y la compatibilidad del paciente.
Al llegar al centro quirúrgico, el paciente se pondrá una bata de hospital y es posible que se controlen los signos vitales. Puede haber una breve conversación tanto con el cirujano como con el anestesiólogo en el área de espera preoperatoria.
Como es probable que el anestesiólogo conozca al paciente por primera vez, puede haber algunas preguntas sobre el historial quirúrgico previo y una breve mirada a la boca para evaluar las vías respiratorias.
Durante la Cirugía / Procedimiento
La cirugía de apnea del sueño se refiere a múltiples procedimientos potenciales que se utilizan para corregir la anatomía que pueden obstruir las vías respiratorias y predisponer tanto a los ronquidos como a la apnea del sueño.
Algunos de estos procedimientos, como la reducción de cornetes, se pueden realizar en la sala de procedimientos de una clínica con anestesia local. Otros requieren anestesia general y se realizan en un quirófano. Para los propósitos de esta discusión, estos procedimientos más intensivos se describirán aquí.
Procedimientos
Es difícil resumir las diversas técnicas quirúrgicas que se pueden realizar en la nariz, la garganta, el paladar blando, la lengua o la mandíbula. Considere algunos de estos posibles procedimientos de cirugía de apnea del sueño:
- Turbinectomía: extracción de los cornetes nasales
- Septoplastia nasal: reposicionamiento y enderezamiento del tabique nasal
- Adenoidectomía: extirpación de las adenoides.
- Amigdalectomía: extirpación de las amígdalas.
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o palatofaringoplastia: extracción o remodelación de la úvula, el paladar blando y los tejidos que recubren la faringe.
- Faringoplastia del esfínter de expansión: reposicionamiento del paladar blando anclando el músculo palatofaríngeo hacia adelante
- Faringoplastia lateral: extirpación o remodelación del paladar blando y los tejidos a los lados de la faringe.
- Colgajo uvulopalatino: se utiliza para corregir un paladar blando delgado doblando la mucosa
- Faringoplastia de avance del paladar: extracción de parte del paladar duro para tirar del paladar blando hacia adelante.
- Palatoplastia en Z: dividir el paladar blando y tirar de cada mitad hacia adelante y lateralmente para corregir las cicatrices anteriores en los lados de la garganta
- Faringoplastia de reubicación: coser los músculos a los lados de la garganta
- Radiofrecuencia lingual: Reducción de los tejidos de la base de la lengua.
- Avance del geniogloso: movimiento del músculo de suspensión de las lenguas hacia adelante
- Suspensión hioides: desplazamiento del hueso hioides hacia adelante para mover la lengua hacia adelante.
- Avance maxilomandibular: movimiento de los maxilares superior e inferior hacia adelante
- Inspire la colocación del estimulador del nervio hipogloso: un marcapasos para la lengua para mejorar la respiración durante el sueño
- Traqueotomía: colocación de un orificio dentro de la garganta para ayudar a respirar.
Para comprender completamente qué procedimiento está (o procedimientos) planeado, es necesario tener una conversación con el cirujano antes del día de la cirugía. Confirmar las técnicas específicas que se realizarán es fundamental para el proceso de consentimiento.
Es común que se realicen varios procedimientos al mismo tiempo (como la extirpación de las adenoides y las amígdalas). En algunos casos, la cirugía se puede realizar en fases separadas por meses, para permitir la curación y la evaluación de la respuesta al procedimiento inicial antes de que se pueda realizar una cirugía adicional para resolver los síntomas residuales.
Pasos de la cirugía
¿Qué sucede realmente cuando se realiza una cirugía de apnea del sueño en un quirófano? Con los más de 17 procedimientos enumerados anteriormente, es difícil resumirlos todos. Es posible proporcionar algunos pasos generales que son parte integral de casi todos los tipos de cirugía, dejando fuera los detalles. Considere estos pasos:
- Se puede configurar un equipo de monitoreo, como un oxímetro para evaluar los niveles de oxígeno en sangre y el pulso, un manguito de presión arterial o parches de electrocardiograma (ECG o EKG) para seguir el ritmo cardíaco durante la cirugía.
- Una enfermera o un técnico le colocarán al paciente una vía intravenosa (IV) para la administración de los medicamentos y líquidos necesarios, incluidos los sedantes iniciales.
- El anestesiólogo colocará una máscara de plástico sobre la nariz y la boca para administrar el gas anestésico. Después de algunas respiraciones profundas, el paciente generalmente se quedará dormido y luego recordará haber despertado en la sala de recuperación posoperatoria después de que se haya completado la cirugía.
- Mientras esté inconsciente, el paciente será intubado a continuación, con un tubo de respiración colocado en la garganta y conectado a un ventilador.
- El paciente será trasladado a la mesa de operaciones, a menudo con la ayuda de varios miembros del personal de la sala de operaciones.
- El cirujano, las enfermeras y los asistentes de la sala de operaciones se habrán restregado, se lavarán las manos y se vestirán con batas, guantes, máscaras y protectores para los ojos esterilizados.
- Se colocarán cortinas estériles sobre el paciente y se colocarán luces y herramientas quirúrgicas en su lugar.
- El área del cuerpo sujeta al procedimiento se visualizará mejor, a menudo con la ayuda de instrumentos retractores. Se utilizarán herramientas de corte, como bisturíes, para mover o eliminar los tejidos que obstruyen las vías respiratorias. La succión extraerá sangre u otras secreciones.
- Se pueden usar puntos de sutura, férulas o incluso placas o tornillos de titanio (en el caso de una cirugía de mandíbula) para estabilizar los tejidos en sus nuevas posiciones. Esto promoverá la curación que puede abrir aún más las vías respiratorias a medida que pasa el tiempo y la hinchazón disminuye.
- Al final del procedimiento, se quitarán los campos estériles y se quitará el tubo de respiración. El paciente será trasladado a una camilla y trasladado a la sala de recuperación para despertar de la sedación.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía?
La cirugía de la apnea del sueño puede durar un tiempo variable, según el procedimiento. Como regla general, la mayoría durará entre 45 minutos y varias horas. La reducción de cornetes o la amigdalectomía pueden ser relativamente rápidas. La cirugía de mandíbula es un procedimiento más intensivo y prolongado.
El manejo del dolor
Con anestesia general, el paciente no sentirá dolor durante la cirugía. En recuperación, el manejo del dolor puede variar según el procedimiento que se realizó.
Después de la cirugía / procedimiento
Los centros de cirugía ambulatoria en los que se realiza la mayoría de las cirugías de apnea del sueño enviarán a la mayoría de los pacientes a casa después de despertar en la sala de recuperación posoperatoria. Este es el resultado más probable.
En pacientes de mayor riesgo, o en aquellos que se han sometido a una cirugía más extensa o complicada, esto puede requerir una hospitalización que puede ser de una noche a varios días (y rara vez más) de duración.
El alta incluirá instrucciones sobre el cuidado postoperatorio, cuándo reanudar las actividades normales, como comer o trabajar, y qué hacer en caso de emergencias, como cambios en la respiración, sangrado incontrolado o signos de infección.
Es posible que se entreguen suministros para hacer frente a un cambio de vendaje o empaque, especialmente en la cirugía nasal. Esto también se puede abordar en el seguimiento en la clínica poco después del procedimiento, como la extracción de la férula nasal que generalmente ocurre en una clínica una semana después de la cirugía del tabique.
Se aconseja que los pacientes permanezcan en compañía de un adulto responsable durante las primeras 24 horas después de la cirugía. La recuperación adicional, incluido el uso continuo de analgésicos recetados y de venta libre, el plazo para la reanudación de las actividades normales y otras consideraciones dependerán de la naturaleza de la cirugía de apnea del sueño.
Si se produce un sangrado profuso o un dolor incontrolable, no dude en llamar al consultorio o, fuera del horario laboral, al operador del hospital y pregunte por el médico de guardia para que pueda atenderlo rápidamente.
Una palabra de Googlawi
La cirugía de la apnea del sueño incluye una variedad de procedimientos, muchos de los cuales se realizan bajo anestesia general en un quirófano. Es importante que pregunte sobre las expectativas antes del procedimiento.
Como parte de esto, asegúrese de comprender cómo será el curso de recuperación. Si se espera dolor antes de que ocurra, se puede reducir profilácticamente y ser más soportable.
Finalmente, discuta cuándo podría ser apropiado reevaluar la condición con pruebas posoperatorias para medir objetivamente el éxito de la cirugía que se realizó. Esto es necesario para garantizar que no sea necesario un tratamiento adicional de la apnea del sueño.