La cirugía de estenosis espinal se considera para el tratamiento de los síntomas después de que las medidas conservadoras hayan dado como resultado una pequeña mejoría en los síntomas de la estenosis espinal. La operación la decidirán usted y su proveedor de atención médica si es un candidato adecuado para la cirugía de estenosis espinal y está programada en un hospital con varias semanas de anticipación.
Asegúrese de llegar temprano varias horas antes de la hora de su cirugía programada para tener tiempo de navegar por el hospital y completar toda la documentación necesaria.
Antes de la cirugia
El día de su cirugía de estenosis espinal, lo llevarán a una sala preoperatoria donde se le pedirá que se ponga una bata. Se le realizará un breve examen físico y el equipo quirúrgico responderá preguntas sobre su historial médico.
Se acostará en una cama de hospital y una enfermera le colocará una vía intravenosa en el brazo o la mano para administrarle líquidos y medicamentos. El equipo quirúrgico utilizará la cama del hospital para transportarlo dentro y fuera del quirófano.
Lo llevarán al quirófano equipado con una mesa de operaciones y varias pantallas, monitores y tecnología médica para evaluar su estado antes, durante y después de la operación. El equipo quirúrgico lo ayudará a subir a la mesa de operaciones y se le administrará un medicamento anestésico para que se duerma durante la cirugía.
Una vez sedado bajo anestesia, lo intubarán con un tubo endotraqueal que se conectará a un ventilador para ayudarlo a respirar durante la cirugía. Ya estará sedado y dormido antes de esta parte del procedimiento y no sentirá nada.
El equipo quirúrgico esterilizará la piel alrededor del área de su espalda donde se hará una incisión. Se utilizará una solución antiséptica para matar las bacterias y prevenir el riesgo de infección. Una vez desinfectado, su cuerpo se cubrirá con ropa de cama esterilizada para mantener limpio el sitio de la cirugía.
Durante la Cirugía
Existen varias técnicas diferentes que se pueden utilizar para el tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal según cuál sea la causa raíz del problema. La cirugía de estenosis espinal puede incluir uno o más de los siguientes:
- Discectomía: procedimiento para extraer un disco dañado entre las vértebras de la columna.
- Laminectomía: procedimiento para extirpar una parte de las vértebras, especialmente si hay un espolón óseo.
- Foraminotomía: procedimiento para ensanchar los agujeros, las aberturas en las vértebras por donde salen las raíces nerviosas de la médula espinal.
- Fusión espinal: procedimiento en el que se fusionan dos o más vértebras.
Es posible que el cirujano no sepa toda la extensión del trabajo quirúrgico que se realizará hasta que se inicie la operación. Siempre confirme con su proveedor de atención médica sobre el procedimiento al que se someterá y pregunte sobre la posibilidad de que necesite trabajo quirúrgico adicional durante la operación.
Para todos los procedimientos, el cirujano hará una incisión verticalmente a lo largo de la columna para acceder a las vértebras problemáticas que están causando los síntomas de la estenosis espinal.
Discectomía
Si un disco abultado o herniado está causando compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas, se quitará una pequeña porción del disco que está causando la compresión para aliviar la presión de las estructuras circundantes. Esto se puede lograr mediante una discectomía abierta o una discectomía mínimamente invasiva.
Una discectomía abierta se realiza haciendo una incisión de 1 a 2 pulgadas de largo para un solo nivel vertebral. Los músculos de la espalda se tiran hacia un lado con un retractor para exponer las vértebras de la columna.
Para una discectomía mínimamente invasiva, se hace una pequeña incisión de menos de 1 pulgada de largo a lo largo de uno de los lados de la columna y se inserta un pequeño tubo en el espacio entre las vértebras adyacentes.
Este tubo se utilizará para separar los músculos de la espalda y crear un túnel que permitirá al cirujano acceder a las vértebras de la columna e insertar una cámara, una luz y herramientas quirúrgicas para extraer la porción de disco deseada.
En ambos casos, la mayor parte del disco permanecerá intacto. Durante la operación, se utilizarán radiografías para verificar el nivel correcto de la columna.
Laminectomía
Si se han formado espolones óseos o un crecimiento óseo excesivo llamado osteofitos en la columna debido a cambios artríticos y degenerativos, se puede realizar una laminectomía para extirpar la porción de la lámina ósea de una vértebra para disminuir la compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas:
- Se hará una incisión de 1 a 2 pulgadas de largo a lo largo de la columna para acceder a las vértebras afectadas y se usarán radiografías para confirmar la ubicación correcta.
- Se utilizará un taladro para huesos para cortar y extraer primero la apófisis espinosa y luego la lámina de cada vértebra afectada para extraer porciones de hueso.
- El ligamentum flavum, el ligamento grueso que conecta una vértebra con otra, también se cortará y extraerá al nivel de los segmentos vertebrales afectados, así como cualquier exceso de crecimiento óseo o espolones óseos.
Foraminotomía
Si las aberturas entre las vértebras o los agujeros, donde las raíces nerviosas salen de la médula espinal se estrechan, se puede realizar una foraminotomía. Se usa un taladro quirúrgico para agrandar los agujeros y disminuir el pellizco de las raíces nerviosas espinales salientes.
Este procedimiento generalmente se realiza de manera similar a una discectomía mínimamente invasiva en la que se usa un tubo insertado para separar los músculos de la espalda y permitir el acceso a las vértebras de la columna. Los procedimientos mínimamente invasivos causan menos alteraciones en los músculos de la espalda y pueden acortar el tiempo de recuperación.
Es común que las discectomías, laminectomías y foraminotomías se realicen al mismo tiempo para liberar más espacio en la columna para disminuir la compresión y aliviar los síntomas relacionados. Estos procedimientos suelen tardar de una a dos horas en completarse en total, según la cantidad de vértebras afectadas.
Fusión espinal
En ciertos casos, puede ser necesario realizar una fusión espinal en la que el disco entre las vértebras adyacentes se extrae por completo y las vértebras se fusionan con varillas y tornillos de metal. Es posible que se requiera una fusión espinal si:
- Un disco completo está causando una compresión severa de la médula espinal y / o la raíz nerviosa y debe ser removido
- Se realizaron múltiples laminectomías, lo que hizo que la columna fuera inestable.
- Una vértebra se ha deslizado hacia adelante sobre otra, lo que requiere estabilización.
La cirugía de fusión espinal requiere un injerto óseo que actúe como un espaciador entre las vértebras donde se extrajo el disco. Si se realizaron laminectomías, la porción de hueso extraída de las vértebras se puede usar como espaciador entre las vértebras.
Alternativamente, se puede extraer una pequeña sección de hueso de la parte superior de la pelvis llamada cresta ilíaca a través de una pequeña incisión a lo largo de la parte superior de la cadera. Se perforan varillas y tornillos de metal en las vértebras para insertar el injerto óseo y ayudar a mantener unidos los dos segmentos de las vértebras. La cirugía suele tardar de tres a cuatro horas en completarse.
Una vez que se hayan completado todos y cada uno de los procedimientos, el cirujano suturará la incisión junto con puntos de sutura y se colocará un vendaje sobre el sitio de la incisión.
Despues de la cirugia
Después de suturar la incisión con puntos, se retirará el medicamento anestésico. Le quitarán el tubo de respiración a medida que comience a despertarse lentamente de la anestesia y lo trasladarán a una sala de recuperación donde se controlarán la frecuencia cardíaca, la respiración y la presión arterial.
Después de la cirugía, pasará varias horas en la sala de recuperación con acceso a personal médico las 24 horas del día para atender sus necesidades después de la operación. La duración de su estadía en el hospital variará según el tipo de procedimiento realizado.
Para una discectomía, laminectomía o foraminotomía, puede esperar quedarse uno o dos días. Para una cirugía de fusión espinal, puede esperar permanecer de tres a cuatro días en el hospital en observación para asegurarse de que está estable y su dolor está controlado antes de que lo envíen a casa.
Puede esperar recibir la visita de un fisiatra, un médico especialista en rehabilitación que le ayudará a controlar sus niveles de dolor y síntomas después de la cirugía.
Un fisioterapeuta también visitará su habitación para evaluar cómo puede moverse después de la operación, lo que incluye acostarse y levantarse de la cama y caminar. El fisioterapeuta también le hará preguntas sobre los arreglos de vivienda en su hogar para asegurarse de que pueda ser dado de alta de manera segura.
Si vive solo y / o necesita ayuda significativa con las tareas diarias como levantarse de la cama, caminar e ir y venir del baño, es posible que deba ser enviado a un centro de rehabilitación para casos subagudos antes de poder regresar a su hogar de manera segura.
Una palabra de Googlawi
Debido a que el problema detrás de los síntomas de la estenosis espinal no siempre es el más claro en imágenes como rayos X o imágenes por resonancia magnética (IRM), es posible que el cirujano que realiza la cirugía no sepa el alcance total del trabajo quirúrgico que se debe realizar hasta que se realiza una incisión. está hecho y la columna es claramente visible en el quirófano.
Asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica sobre los procedimientos previstos y pregunte sobre la posibilidad de requerir más trabajo del previsto originalmente para saber qué esperar.