La extirpación quirúrgica del bazo es una esplenectomía. La esplenectomía parcial es menos común que la extirpación de todo el bazo. Estos procedimientos se pueden realizar para tratar el agrandamiento del bazo, la anemia, el cáncer, la ruptura del bazo y más.
La cirugía de emergencia suele ser necesaria como tratamiento para salvar vidas después de una rotura traumática del bazo.
El bazo no se regenera por sí mismo, ni es un órgano que se trasplante. Si bien el bazo es una parte importante de su sistema inmunológico, el cuidado a largo plazo puede permitirle vivir sin él.
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¿Qué es una esplenectomía?
Se puede programar una esplenectomía total o parcial con anticipación para el tratamiento de una enfermedad, pero el bazo lesionado debe extirparse de inmediato.
Hay dos formas de realizar esta cirugía:
- Abordaje abierto tradicional, usando una incisión de tamaño completo
- Abordaje laparoscópico (también conocido como cirugía mínimamente invasiva), que utiliza varias incisiones muy pequeñas y una cámara diminuta llamada laparoscopio
El procedimiento laparoscópico es el más común de los dos y generalmente se usa siempre que sea posible. Debido a su tamaño de incisión más pequeño, un abordaje laparoscópico generalmente produce menos dolor durante la recuperación y un menor riesgo de infección.
Hay algunos casos en los que el enfoque abierto puede ser necesario:
- Cuando el abordaje laparoscópico no es posible debido a variaciones en el estado del bazo y / o problemas anatómicos
- Durante una cirugía de emergencia, cuando el bazo se ha roto: la incisión más grande permite al cirujano ver mejor el área y controlar más el sangrado.
- La esplenomegalia (cuando el bazo está agrandado) puede hacer que el bazo sea demasiado grande para extraerlo mediante incisiones laparoscópicas.
- Si tiene hipertensión portal (cuando el vaso sanguíneo principal que va al hígado tiene la presión arterial muy alta), debido a un mayor riesgo de complicaciones.
También es posible que una cirugía de extirpación del bazo comience como un procedimiento laparoscópico pero se convierta en un procedimiento abierto mientras está en curso. Esto puede suceder si el cirujano descubre que el órgano se agranda significativamente mientras está operando.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones definidas para esta cirugía. Dado que la esplenectomía de emergencia puede ser una decisión de vida o muerte en algunos casos, las ventajas del procedimiento pueden simplemente superar cualquier preocupación por el riesgo.
Si planea someterse a una esplenectomía, su proveedor de atención médica revisará su caso y determinará si un procedimiento laparoscópico o un procedimiento abierto es mejor para usted.
La cirugía se considerará cuidadosamente en cualquier persona con problemas de coagulación sanguínea.
Riesgos potenciales
La esplenectomía comparte los mismos riesgos generales asociados con cualquier cirugía y la administración de anestesia.
Los riesgos específicos asociados con la esplenectomía incluyen:
- Pérdida de sangre: el bazo es un órgano muy vascularizado con muchos vasos sanguíneos. Esto hace que el bazo sea propenso a sangrar. Si el bazo está dañado o sangra antes de la cirugía, el sangrado puede continuar durante la cirugía hasta que el cirujano pueda localizar la fuente y controlarla.
- Daño a los órganos: el bazo está escondido detrás del estómago, debajo del músculo del diafragma y descansa cerca del páncreas y el intestino. Debido a la proximidad a otros órganos y estructuras, existe un ligero riesgo de que se dañen durante la cirugía.
- Infección: el riesgo de infección es ligeramente mayor con este procedimiento que con una cirugía típica, no debido al procedimiento quirúrgico en sí, sino porque el bazo juega un papel en la lucha contra la infección. Entre sus funciones está la de producir anticuerpos para combatir patógenos. Una vez que se extrae el bazo, otros órganos "retoman" parte de su trabajo, pero el sistema inmunológico no funciona tan bien como antes de la cirugía.
Embolización esplénica
La embolización esplénica es un procedimiento que se puede realizar antes de una esplenectomía para ayudar a mitigar el riesgo de pérdida de sangre asociado con la cirugía.
Aunque una extirpación laparoscópica del bazo presenta menos riesgos que un procedimiento abierto, la pérdida de sangre sigue siendo una preocupación notable, especialmente para aquellos con bazos significativamente agrandados.
- La embolización esplénica implica la inserción de un pequeño catéter en la parte superior de la pierna para inyectar una sustancia que impedirá parcialmente el flujo sanguíneo al bazo.
La investigación muestra que cuando esto se hace antes de una esplenectomía laparoscópica o abierta para la esplenomegalia, la embolización esplénica puede disminuir el tiempo de operación y la pérdida de sangre.
En algunos casos, la embolización esplénica puede encoger el bazo hasta el punto de que ahora es posible un procedimiento laparoscópico que antes estaba contraindicado.
Propósito de la cirugía de extirpación del bazo
Una esplenectomía se puede realizar por varias razones, las más comunes incluyen:
- Trauma: si el sangrado no se puede controlar por otros medios, el bazo debe extirparse quirúrgicamente para evitar la muerte. Un accidente automovilístico es una causa común de traumatismo
- Esplenomegalia: si la causa de un agrandamiento del bazo no se puede identificar o tratar de manera efectiva y está experimentando síntomas
- Hiperesplenismo: cuando el tratamiento de la causa subyacente de esta afección, en la que el bazo está hiperactivo y la destrucción de las células sanguíneas sanas, no es eficaz y su caso es grave.
- Cáncer: los cánceres que pueden invadir el bazo pueden incluir el linfoma de Hodgkin y la leucemia linfocítica crónica.
- Infección grave del bazo que no se resuelve con el tratamiento farmacológico.
La cirugía también se puede usar para tratar trastornos sanguíneos que no mejoran con medidas más conservadoras. Estos trastornos incluyen:
- Trombocitopenia inmunitaria (PTI): cuando el sistema inmunológico destruye las plaquetas
- Anemia esferocítica: cuando las células sanguíneas frágiles tienen forma esférica y se dañan a medida que viajan a través del bazo.
- Algunos tipos de anemia hemolítica: cuando el cuerpo destruye prematuramente los glóbulos rojos
Dejando a un lado las situaciones de emergencia, el proceso que conduce a la esplenectomía no es rápido. Tendrá varias visitas a sus proveedores de atención médica y deberá:
- Someterse a un examen físico
- Hágase análisis de sangre para verificar si hay afecciones que puedan provocar el aplazamiento de su procedimiento o la necesidad de un enfoque abierto
- Obtenga imágenes para evaluar el estado y el tamaño de su bazo
Debido al mayor riesgo de infección cuando se extrae el bazo, se le recomendará que reciba ciertas vacunas, incluyendo estreptococo pneumoniae, que puede causar neumonía, Haemophilus influenzae, que causa infecciones de las vías respiratorias superiores (no influenza) y N. meningitides, que causa meningitis, si aún no la ha tenido.
Si tiene una afección que ha reducido sus glóbulos rojos o plaquetas, como la PTI, necesitará transfusiones antes de la cirugía para aumentar sus niveles.
Cómo preparar
Para muchos pacientes a los que se les extirpa el bazo, no hay oportunidad de prepararse debido a su naturaleza repentina. Pero si sabe que se someterá a esta cirugía, hay algunas cosas que debe considerar.
Ubicación
Las esplenectomías se realizan en el quirófano de un hospital (quirófano) por un cirujano general o de emergencia. Permanecerá en el hospital durante uno o dos días o más, según el tipo de cirugía y la recuperación.
El quirófano será una gran sala con una mesa de operaciones en el centro. Verá una variedad de equipos e instrumentos, incluidos los que se usan para la anestesia y la cirugía en sí, así como luces, monitores y más.
Qué ponerse
Es posible que desee usar ropa cómoda que sea fácil de quitar para su procedimiento. Deberá ponerse una bata de hospital después de su ingreso. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Comida y bebida
Es probable que se le pida que se abstenga de comer o beber cualquier cosa a partir de la medianoche del día de la cirugía. Siga las instrucciones específicas de su cirujano.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica puede recomendarle que deje de tomar cualquier medicamento que diluya la sangre la semana anterior a la cirugía. Dichos medicamentos incluyen Motrin (ibuprofeno), aspirina y Coumadin (warfarina).
Es posible que también sea necesario suspender otros medicamentos y suplementos, así que asegúrese de informar a su cirujano sobre todo lo que está tomando.
Que traer
Además de su tarjeta de seguro, identificación y toda la documentación que le pidieron que trajera, asegúrese de empacar todo lo que necesitará para su estadía en el hospital.
Además de los artículos de cuidado personal (por ejemplo, un cepillo de dientes, limpiador de cara) y prácticos (por ejemplo, un cargador de teléfono), traiga zapatillas antideslizantes para caminar, así como un atuendo cómodo para volver a casa.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Trate de dejar de fumar, si corresponde, ya que puede dificultar el proceso de curación postoperatorio.
Qué esperar el día de la cirugía
Someterse a una cirugía mayor puede ser estresante, incluso si sabe que es necesario y puede ayudar a mejorar una afección de salud con la que ha estado lidiando durante algún tiempo.
Si tiene una esplenectomía en su programa, este vistazo a lo que sucede de principio a fin puede ayudarlo a sentirse más preparado para lo que está por venir.
Antes de la cirugia
Se registrará para su cirugía y se le pedirá que se ponga una bata de hospital.
Es probable que una enfermera se reúna con usted poco después de eso para revisar su ingesta de alimentos / bebidas, medicamentos y otra información (aunque solo sea para confirmar lo que ya ha anotado en los formularios).
Su cirujano y anestesiólogo también estarán disponibles para discutir el procedimiento y los próximos pasos. Es posible que se le solicite que firme ciertos formularios de consentimiento en este momento.
Se controlarán y registrarán sus signos vitales. Una vez que lo lleven al quirófano, lo conectarán a un monitor cardíaco y le colocarán un manguito de presión arterial. Se le colocará una cánula en la nariz para administrar oxígeno durante el procedimiento.
Durante la Cirugía
Una cirugía de extirpación del bazo abierto es muy similar a un abordaje laparoscópico y procede de la siguiente manera:
- Anestesia y preparación: este procedimiento requiere anestesia general, que se administrará en forma líquida por vía intravenosa o como gas a través de una máscara. También se colocará una sonda nasogástrica (NG) y un catéter de Foley, y se colocará un campo quirúrgico sobre el abdomen. Si se someterá a una cirugía mínimamente invasiva, es posible que lo muevan o no de una posición boca arriba a recostarse sobre su lado derecho. Estará dormido antes de que le hagan cualquier incisión.
- Incisión (es): para la cirugía laparoscópica, se hacen aproximadamente cinco incisiones pequeñas (de aproximadamente 2 a 3 centímetros de largo) debajo de las costillas del lado izquierdo. El laparoscopio se inserta en una de las incisiones. Si se utiliza un abordaje abierto, se realiza una incisión de aproximadamente 4 a 5 pulgadas de largo.
- Visualización: el bazo tiene muchos vasos sanguíneos. El cirujano encontrará los vasos sanguíneos que van hacia y desde el bazo y colocará clips sobre ellos para evitar que la sangre fluya hacia el órgano. Un procedimiento abierto permite al cirujano ver esta área directamente; con la cirugía laparoscópica, la cámara envía una imagen del espacio a un monitor.
- Extirpación: el bazo se corta de las otras estructuras del cuerpo. La cirugía laparoscópica requiere que el cirujano manipule herramientas quirúrgicas a través de las incisiones. Cuando está libre, el bazo se coloca en una bolsa esterilizada para poder sacarlo del cuerpo. Si es necesario, se puede agrandar ligeramente una incisión para permitir esto. Esto se hace para que ningún trozo del bazo pueda desprenderse y permanecer en la cavidad abdominal, donde podría causar una infección grave.
- Cierre: una vez que se ha extraído el bazo y el cirujano no ha encontrado signos de sangrado continuo, se retiran los instrumentos y se cierran las incisiones. Esto se puede hacer con pegamento quirúrgico, pequeñas tiras adhesivas de vendaje o, con menor frecuencia, grapas o suturas.
¿Qué es un bazo accesorio?
Un bazo accesorio es tejido esplénico que existe fuera del propio órgano. Aproximadamente del 10 al 30% de las personas tienen uno. Si se descubre, el bazo accesorio también se extraerá durante una esplenectomía. Esto se debe a que el tejido funciona como si fuera parte del bazo normal. Sin su eliminación, los síntomas persistirán.
Despues de la cirugia
Todavía estará dormido cuando lo lleven a un área de recuperación postoperatoria para su control.
Cuando se despierte, sentirá algo de dolor en el lado izquierdo de su abdomen.
Debido a que el bazo es tan propenso a sangrar cuando se lesiona, es posible que necesite una transfusión de sangre después del procedimiento. Esto dependerá de la cantidad de sangre que se pierda antes, durante y después del procedimiento, y solo se realiza según sea necesario.
El paciente promedio puede regresar a casa desde el hospital de 48 a 72 horas después de la cirugía si la esplenectomía se realizó por vía laparoscópica. Un procedimiento abierto puede requerir una estadía más prolongada, a menudo hasta una semana, antes de que le den el alta.
Su equipo médico realizará esta llamada en función de su afección y si tiene o no signos de complicaciones.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de esplenectomía varía mucho. Depende del enfoque quirúrgico utilizado, así como de su estado de salud general y el motivo por el que se sometió a la cirugía. Independientemente, pasará un poco antes de que te sientas capaz de hacer todo por ti mismo; Puede ser útil que alguien se quede con usted durante este tiempo.
Puede esperar dolor, hematomas y algo de enrojecimiento en el sitio de la incisión, pero todo esto debería mejorar día a día. Algunas personas experimentan náuseas y vómitos; también es posible un dolor de garganta debido a la colocación de la sonda.
Siga las instrucciones de su proveedor de atención médica con respecto a las visitas de seguimiento. Allí, su proveedor de atención médica lo comprobará para asegurarse de que su (s) herida (s) estén cicatrizando correctamente; Es posible que realicen pruebas adicionales para ver si tiene la condición que se suponía que debía mejorar la cirugía.
Si no recibió las vacunas recomendadas antes de la cirugía, es posible que se lo recomienden nuevamente dos semanas después de la operación.
Cuidado de heridas
El mayor riesgo de infección que enfrenta permanecerá durante toda su vida, pero es especialmente alto inmediatamente después de la extirpación del bazo. Es extremadamente importante que sea diligente con el cuidado de su incisión.
Lavarse usted mismo:
- Dúchese solo cuando su cirujano lo autorice. Si sus incisiones se cubrieron con pegamento para la piel, probablemente pueda hacerlo el día después de su procedimiento.
- Evite los baños, ya que remojar la herida puede afectar la cicatrización.
- Si le colocaron tiras adhesivas, debe cubrirlas con una envoltura de plástico antes de ducharse. Puede limpiar suavemente el área quirúrgica con una gasa esterilizada y agua cuando haya terminado.
- Deje la cinta o el pegamento solo; nunca intente lavarlo.
- Sécate con palmaditas; nunca se frote la piel con una toalla.
Si tiene un apósito para heridas:
- Lo cambiaba a diario usando suministros estériles; Limpie el área como se indica antes de volver a cubrirla.
- Lávese siempre las manos antes de exponer y tocar su herida; también podría considerar el uso de guantes.
- Sea diligente al usar cualquier ungüento tópico que le hayan recetado.
Comprobaciones y prevención de infecciones
Su (s) incisión (es) deben inspeccionarse en busca de signos de infección a diario o con más frecuencia.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta:
- La fiebre de 101 grados F o más (tómese la temperatura todos los días durante la primera semana)
- Sitio de la incisión enrojecido, caliente o sangrando
- Secreción maloliente, espesa o descolorida de la incisión
- Hinchazón / endurecimiento de la incisión
- Temblores, escalofríos
- Dolor incontrolable
- Incapacidad para comer o beber
Es mejor quedarse en casa durante un par de semanas después de la cirugía para protegerse de los gérmenes externos. Si vive con otras personas, pídales que sean diligentes en el lavado de manos; dejar desinfectantes de manos por la casa también puede ser útil.
Actividad
La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de cuatro a ocho semanas después de la cirugía. Por supuesto, si el daño al bazo fue solo una parte del impacto de un trauma, su recuperación general puede llevar más tiempo mientras se recupera de otras lesiones.
La actividad ligera, como una caminata corta, un viaje al piso de arriba o pequeñas tareas, está bien si se siente con ganas. (Incluso puede ayudar a aliviar el dolor de estómago). Pero esforzarse demasiado, demasiado rápido puede afectar la recuperación.
Evite las actividades extenuantes de todo tipo hasta que su cirujano le autorice a reanudarlas.
Sobrellevar la recuperación
Su proveedor de atención médica le dará analgésicos para que los tome. Úselo como se indica. Tomarlo a tiempo no solo puede mantener los síntomas bien controlados, sino también reducir el riesgo de una sobredosis accidental.
Es posible que le receten un analgésico narcótico, que es apropiado para usar si su dolor lo requiere. Dicho esto, dados los riesgos de usar estos medicamentos, es posible que desee preguntarle a su proveedor de atención médica si puede tomar (o en algún momento cambiar a) Motrin (ibuprofeno) u otro analgésico. Nunca tome aspirina, ya que puede aumentar su riesgo de hemorragia.
Cuidado a largo plazo y estilo de vida
Si necesita o no tratamientos adicionales después de la esplenectomía depende de por qué se sometió a la cirugía. Por ejemplo, es probable que haya tratamiento adicional en casos de cáncer.
Es probable que su resistencia a las infecciones mejore dentro de los dos años posteriores a la cirugía, pero es poco probable que alguna vez vuelva a los niveles preoperatorios.
Para protegerse de las infecciones:
- Manténgase actualizado con todas sus vacunas.
- Coma bien, haga ejercicio y controle el estrés para fortalecer su sistema inmunológico.
- Sea diligente en lavarse las manos.
- Hágase un chequeo para detectar los primeros signos de infección (por ejemplo, un resfriado que podría estar apareciendo, una picadura de insecto que no parece estar sanando, dolor de garganta, una posible infección de los senos nasales o del oído). No se trate a sí mismo ni mire y espere.
- Proteja su piel cuando participe en actividades como jardinería, campamentos, proyectos de reparación, etc. Use mangas y pantalones largos, guantes protectores, etc., según corresponda.
- Considere cuidadosamente a dónde viaja, especialmente si está pensando en salir del país.
Si está consultando a un nuevo proveedor de atención médica o está recibiendo tratamiento por un problema no relacionado, asegúrese de informarle que está "asplénico", es decir, que no tiene bazo. También es una buena idea usar un brazalete de identificación médica que indique esto.