La cirugía de úlcera de estómago (también conocida como cirugía de úlcera, cirugía de úlcera gástrica o cirugía de úlcera péptica) es un procedimiento para tratar una úlcera de estómago. La cirugía se usa cuando la úlcera péptica causa dolor o sangrado que no mejora con terapias no quirúrgicas. La cirugía de úlceras perforadas es una intervención urgente que salva vidas para la degradación del revestimiento del estómago inducida por úlceras graves. Los síntomas causados por su úlcera deberían mejorar después de que se recupere del procedimiento.
¿Qué es la cirugía de úlcera de estómago?
La cirugía de úlcera péptica es una operación para reparar el daño del estómago causado por una úlcera. Una úlcera de estómago es una erosión en el interior del revestimiento del estómago y también se la conoce como úlcera péptica o úlcera gástrica. Puede desarrollarse lentamente y es posible que tenga más de uno a la vez.
Los enfoques utilizados en la cirugía de úlcera de estómago incluyen:
- Laparotomía: procedimiento abierto con una gran incisión abdominal.
- Cirugía laparoscópica mínimamente invasiva: implica una pequeña incisión abdominal y el uso de un dispositivo quirúrgico equipado con cámara para visualización y reparación.
- Procedimiento endoscópico: se inserta un tubo flexible en la garganta y se avanza hacia el estómago para reparar la úlcera con la ayuda de una cámara y herramientas quirúrgicas.
Tipos de procedimiento
El elegido depende principalmente de la técnica quirúrgica que se utilice. Hay algunas, y usted y su proveedor de atención médica analizarán estas opciones con anticipación para determinar cuál podría ser la más adecuada y la mejor en su caso.
Parche Graham
Con esta técnica, se transfiere un parche de epiplón (tejido graso que normalmente cubre el estómago y los intestinos) para cubrir un orificio formado debido a una pequeña úlcera. Este parche se sutura en su lugar.
Esta técnica se puede realizar con una laparotomía abierta o por vía laparoscópica.
Gastrectomía parcial
Con una gastrectomía parcial, se corta una pequeña región del estómago mientras se extrae la úlcera gástrica. Este procedimiento se utiliza cuando la úlcera es grande y profunda.
El orificio que se forma en el estómago después de la resección de la úlcera se cierra quirúrgicamente; si la úlcera se encuentra cerca del duodeno (abertura del intestino delgado), es necesario volver a conectar el estómago con el intestino delgado.
Por lo general, se trata de una laparotomía abierta y se puede realizar por vía laparoscópica.
Vagotomía
Una vagotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se cortan o extirpan una o más ramas del nervio vago. Esto se hace para reducir el ácido del estómago, cuya liberación es estimulada por el nervio vago y puede exacerbar una úlcera.
Una vagotomía rara vez se realiza por sí sola y generalmente es parte de un procedimiento que incluye otra intervención quirúrgica. Por ejemplo, se puede hacer con un piloroplastia agrandamiento de la abertura entre el estómago y el duodeno para que el contenido del estómago pueda pasar más libremente.
El método quirúrgico utilizado para la vagotomía depende de las otras intervenciones que se estén realizando, pero se puede realizar con una laparotomía abierta o laparoscópicamente.
Contraindicaciones
Existen varios problemas que pueden impedirle someterse a una cirugía de úlcera péptica.
Es posible que no pueda someterse a esta cirugía si su úlcera de estómago es muy grande o no se puede reparar con cirugía.
A veces, una enfermedad crónica, como la enfermedad de Crohn, puede hacerlo susceptible a úlceras recurrentes, y el tratamiento quirúrgico puede no ser un enfoque terapéutico definitivo.
Además, si tiene una enfermedad grave, como cáncer, es posible que no pueda tolerar la cirugía; esto podría ser una contraindicación para someterse al procedimiento.
Riesgos potenciales
Estos procedimientos pueden causar complicaciones quirúrgicas inmediatas o pueden resultar en problemas digestivos tardíos. Algunas complicaciones inmediatas se deben a eventos quirúrgicos no planificados, mientras que los problemas tardíos generalmente se relacionan con cambios estructurales que son una parte inherente del procedimiento terapéutico.
Las complicaciones operativas pueden incluir infección, sangrado, una nueva perforación o una lesión en el esófago, el estómago o el intestino delgado.
Estos problemas pueden causar:
- Dolor
- Fiebres
- Náusea
- Vómitos
- Hematemesis (vómitos de sangre)
- Sangre en las heces
- Mareo
La inflamación posoperatoria excesiva puede causar obstrucción gastrointestinal, con dolor, distensión abdominal (hinchazón del abdomen), estreñimiento severo y vómitos.
Pueden desarrollarse problemas a largo plazo debido a cambios estructurales después de la cirugía y pueden incluir alteración de la motilidad del estómago, como gastroparesia (vaciamiento gástrico retardado) con hinchazón y estreñimiento o síndrome de evacuación (vaciamiento gástrico rápido) con diarrea.
Propósito de la cirugía de úlcera de estómago
Las úlceras pépticas pueden causar dolor, malestar estomacal, calambres abdominales, disminución del apetito, hematemesis, hemorragia gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro (un tipo de deficiencia de glóbulos rojos) y desnutrición.
Por lo general, la afección se puede tratar eficazmente con medicamentos y cambios en el estilo de vida, en lugar de una intervención quirúrgica. El tabaquismo y el consumo de alcohol pueden contribuir a la aparición de úlceras estomacales, y detener estos hábitos puede ayudar a curar una úlcera. A veces, las modificaciones dietéticas, como evitar los alimentos picantes, pueden ayudar a controlar los síntomas.
Los tratamientos para las úlceras gástricas incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antibióticos para erradicar Helicobacter pylori, una bacteria que se asocia comúnmente con las úlceras de estómago.
El tratamiento quirúrgico puede ser necesario para las complicaciones de la úlcera péptica o para el tratamiento de una úlcera de estómago que no mejora a pesar del tratamiento conservador.
Los problemas que pueden justificar una intervención quirúrgica para el tratamiento de la úlcera péptica incluyen:
- Perforación: una úlcera puede formar un agujero en la pared del estómago. Esta es una complicación potencialmente mortal que resulta en una fuga de jugos digestivos, alimentos y bacterias del estómago a la cavidad abdominal. Una úlcera perforada causa dolor de estómago repentino y severo, y puede resultar en fiebre, sangrado profuso, anormalidades peligrosas en la química sanguínea y pérdida del conocimiento.
- Sangrado: una úlcera sangrante puede manifestarse con sangre en las heces (puede aparecer de color rojo brillante o negro) y / o hematemesis. Puede ser doloroso o indoloro. Por lo general, una úlcera sangrante se trata con reparación endoscópica y, si el sangrado es abundante y repentino, puede ser necesaria una cirugía de emergencia.
- Obstrucción de la salida gástrica: la obstrucción de la salida gástrica es una complicación poco común de las úlceras de estómago que causan hinchazón o cicatrices. Estos problemas estrechan el estómago para que su contenido no pueda pasar. Los síntomas incluyen vómitos y dolor abdominal. La obstrucción de la salida gástrica se puede aliviar con una endoscopia digestiva alta o con un procedimiento quirúrgico, y la úlcera se trataría al mismo tiempo.
- Enfermedad refractaria o recurrente: las úlceras de estómago que no mejoran o que empeoran a pesar del tratamiento no quirúrgico pueden requerir una intervención quirúrgica. Las úlceras resistentes que no cicatrizan pueden ser causadas por una enfermedad productora de líquido gástrico como el síndrome de Zollinger-Ellison o por la erosión del revestimiento del estómago debido al cáncer gástrico.
Estos problemas pueden causar problemas de salud graves y persistentes. La cirugía de úlcera de estómago se realizará para aliviar sus síntomas y prevenir consecuencias para su salud en general.
Llame a su proveedor de atención médica o al 911 si experimenta algún signo de una emergencia médica.
Cómo preparar
Antes de su cirugía, su médico obtendrá pruebas de imágenes para ayudar a planificar su procedimiento. Esto puede incluir pruebas no invasivas, así como imágenes obtenidas con una endoscopia. También le harán análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC) para evaluar su anemia.
Como preparación para la cirugía y la anestesia, necesitará un electrocardiograma (EKG), una radiografía de tórax y un panel de química sanguínea. Es posible que sea necesario corregir problemas médicos, como anemia o niveles anormales de electrolitos (como calcio o potasio alterados) antes de que pueda continuar con la cirugía.
Su proveedor de atención médica también discutirá con usted la técnica quirúrgica y le explicará si tendrá una incisión quirúrgica y una cicatriz posoperatoria.
Ubicación
Una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico se realizaría en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico.
Una cirugía endoscópica se realizaría en un quirófano o una sala de procedimientos, cualquiera de los cuales podría ser en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Debe usar algo cómodo para su cita quirúrgica. Asegúrese de tener ropa que no tenga una cintura ajustada para usar en su camino a casa.
Además, es posible que tenga un drenaje quirúrgico si se someterá a una cirugía laparoscópica, por lo que es mejor si usa ropa con fácil acceso a su área abdominal (evite un vestido; considere usar una camisa holgada o con botones).
Comida y bebida
Deberá dejar de comer y beber después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica puede ajustar algunos de sus medicamentos en los días o semanas antes de la cirugía de úlcera péptica. Por ejemplo, es posible que le indiquen que cambie la dosis o suspenda los anticoagulantes que está tomando. Y es posible que también deba ajustar la dosis de medicamentos antiinflamatorios, medicamentos para la diabetes o tratamientos que toma para su enfermedad de úlcera péptica.
Que traer
Cuando vaya a su cita para la cirugía, debe presentar una forma de identificación personal, la información de su seguro y un método de pago si es responsable de pagar parte o la totalidad del costo de la cirugía.
También debe tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa porque no podrá conducir durante al menos unos días después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Antes de su cirugía, su proveedor de atención médica le recomendará que evite fumar y beber alcohol para que su úlcera no se irrite más. También se le puede indicar que evite comer cosas que puedan exacerbar una úlcera péptica, como alimentos picantes o ácidos.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita de cirugía, se registrará y firmará un formulario de consentimiento. Es posible que le hagan algunas pruebas preoperatorias antes de ir al área prequirúrgica. Estas pruebas pueden incluir una radiografía de tórax, hemograma completo, panel de química sanguínea y una prueba de orina.
Se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Se le controlará la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno.
Si se someterá a una cirugía de úlcera de estómago por una emergencia, como una perforación, su preparación será rápida. Deberá recibir líquidos por vía intravenosa y posiblemente una transfusión de sangre durante este período.
Antes de la cirugia
Antes de que se inicie su procedimiento, tendrá una preparación y anestesia específicas que correspondan al tipo de procedimiento que le van a realizar.
- Sedación intravenosa: se utiliza para un procedimiento endoscópico. Para este tipo de sedación, se le inyectará el medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo. Su pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno se controlarán de principio a fin. Es posible que se quede dormido antes o durante la cirugía. Además, si le colocarán un endoscopio en la boca, se usará un medicamento anestésico oral (en la boca y la garganta, generalmente a través de un aerosol) para aliviar cualquier malestar.
- Anestesia general: se utiliza si le van a realizar una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo. La anestesia general consiste en la inyección de un medicamento anestésico intravenoso que lo pondría a dormir, disminuiría su sensación y evitaría que se moviera. Para este tipo de anestesia, se le colocará un tubo en la garganta para que pueda respirar con asistencia mecánica durante la cirugía.
Si le van a realizar una laparotomía abierta o una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, se le colocará un paño sobre el cuerpo. Se expondrá una pequeña área de su piel donde se colocará la incisión. Su piel se limpiará antes de la cirugía.
Estos pasos no son necesarios antes de la cirugía endoscópica de úlcera de estómago.
Durante la Cirugía
Su procedimiento quirúrgico comenzará después de los pasos de preparación. Los siguientes pasos dependerán de la técnica que utilice su cirujano para tratar su úlcera péptica.
Cirugía endoscópica: paso a paso
Si se someterá a una cirugía endoscópica, una vez que esté dormido, el endoscopio se hace avanzar suavemente a través de la boca y el esófago hasta el estómago. No debe sentir ninguna molestia durante este proceso.
Su proveedor de atención médica podrá ver su úlcera y las estructuras circundantes en un monitor con la ayuda de la cámara endoscópica. Se utilizarán herramientas quirúrgicas que se insertan a través del dispositivo endoscópico para tratar y controlar el sangrado de la úlcera.
Se utilizan varias herramientas, incluidos clips, cauterización eléctrica y agentes inyectables, para detener el sangrado y prevenir el sangrado recurrente.
Cuando se completa el tratamiento, se retira el endoscopio.
Cirugía laparoscópica: paso a paso
Para un procedimiento laparoscópico, su cirujano hará una pequeña incisión en la piel de aproximadamente dos pulgadas de largo. Luego cortarán el peritoneo (membrana que recubre el abdomen) y la grasa que encierra el estómago y los intestinos. Su cirujano también cortará una pequeña abertura en su estómago.
El dispositivo laparoscópico, que está equipado con herramientas quirúrgicas y una cámara, se inserta a través de la abertura de la piel, avanza hacia el peritoneo y luego hacia el estómago, donde se usa para visualizar las estructuras en un monitor.
Su cirujano procederá con su cirugía, que puede incluir cortar una porción de su nervio vago, cortar la úlcera y reparar el abdomen, o parchear la úlcera con tejido sano. Este proceso implicará la colocación de suturas y el control del sangrado.
Después de que se trate quirúrgicamente la úlcera de estómago, su cirujano cerrará el peritoneo y la piel. Es posible que le coloquen un drenaje quirúrgico en el peritoneo o el estómago y lo extiendan fuera del cuerpo para recolectar sangre y líquido a medida que se recupera.
Laparotomía abierta: paso a paso
Para una cirugía de úlcera péptica abierta, su cirujano hará una incisión que mide de tres a seis pulgadas. También cortarán su peritoneo y llegarán hasta su estómago, cerca de su úlcera péptica.
Su cirugía puede incluir la resección de su úlcera y unir la abertura del estómago a la abertura del intestino delgado, cerrar quirúrgicamente una abertura recién creada en su estómago o suturar tejido sano para parchear su úlcera.
Después de la reparación, es posible que le coloquen un drenaje y le cerrarán el peritoneo y la piel con suturas.
Una vez que se complete la cirugía, se cubrirá la herida quirúrgica con un apósito. Se suspenderá el medicamento anestésico y se retirará el tubo de respiración. Cuando esté médicamente estable y respire bien por sí solo, irá a un área de recuperación posoperatoria.
Despues de la cirugia
En el área de recuperación, su equipo médico controlará su salud, incluido su dolor o malestar, líquido en el drenaje y si está expulsando gases. Se le evaluará en busca de signos de complicaciones, como hematemesis, vómitos y dolor abdominal intenso.
Después de unas horas, se le pedirá que beba líquidos claros. Su equipo médico le pedirá que avance lentamente en sus alimentos y bebidas. Deberá poder comer alimentos sólidos, como una galleta, sin sentir dolor ni vómitos antes de irse a casa.
- Salvo complicaciones, es probable que se vaya a casa el día del procedimiento si se someterá a una cirugía de úlcera péptica por vía endoscópica.
- Una laparotomía abierta o cirugía laparoscópica generalmente implica una estadía de una o dos noches
Si desarrolla problemas (como dolor intenso o vómitos) a medida que avanza su dieta, es posible que necesite una evaluación adicional.
Antes del alta, su equipo médico analizará cómo mejorar su dieta, controlar el dolor y cómo cuidar el drenaje y la herida (si corresponde). También se le brindará orientación sobre cuándo programar citas de seguimiento con su proveedor de atención médica.
Recuperación
Después de la cirugía de una úlcera de estómago, tardará un tiempo en sanar por completo. Deberá avanzar gradualmente en su dieta y el ritmo al que lo haga dependerá del tipo de cirugía que haya tenido y de su tolerancia a los alimentos.
Por ejemplo, su proveedor de atención médica puede recomendarle que beba líquidos claros durante un período de tiempo determinado y luego avance a alimentos blandos blandos cuando esté claro que está tolerando el paso anterior.
Como regla general, su recuperación será más rápida y fácil después de una endoscopia, y más gradual si ha tenido una laparoscopia, con una recuperación más prolongada si ha tenido una laparotomía abierta. La necesidad de un drenaje generalmente también se corresponde con una recuperación más lenta.
Cualquier complicación posoperatoria inmediata, como una infección o una hinchazón extensa, puede prolongar la recuperación completa.
Curación
Si tiene una herida y un drenaje, deberá asegurarse de cuidarlos según las instrucciones mientras sana. Eso significa mantenerlos secos y limpios cuando estás
Recibirá una receta para analgésicos, que debe usar según las indicaciones. También puede recibir un medicamento recetado e instrucciones dietéticas para controlar el estreñimiento.
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Las señales de advertencia de complicaciones a tener en cuenta incluyen las siguientes. Informe a su proveedor de atención médica para conocer los próximos pasos a seguir:
- Fiebre o escalofríos
- Vómitos (con o sin sangre)
- Sangre en las heces
- No evacuar las heces
- Dolor abdominal
- Enrojecimiento, hinchazón o pus de la incisión
- Líquido turbio o sanguinolento en el drenaje
Sobrellevar la recuperación
Mientras se recupera después de la cirugía, es posible que sienta algo de dolor, especialmente si su cirugía no fue un procedimiento endoscópico. Es mejor no esforzarse cuando se trata de actividad física.
Puede levantarse y caminar, pero no corra ni levante objetos pesados hasta que la herida haya sanado por completo y le hayan quitado el drenaje.
Cuidado a largo plazo
Es posible que deba tomar medicamentos antiácidos si tiene problemas de malestar estomacal o acidez de estómago. A veces, tomar medicamentos puede evitar que se desarrolle otra úlcera, y su proveedor de atención médica le informará sobre esto según su riesgo de desarrollar otra úlcera.
Posibles cirugías futuras
Generalmente, una cirugía de úlcera de estómago no debería dar lugar a procedimientos futuros. Si desarrolla problemas como una obstrucción posoperatoria o una perforación, es posible que deba someterse a otra cirugía para tratar estos problemas.
Ajustes de estilo de vida
Después de la cirugía de úlcera de estómago, podría beneficiarse ajustando su dieta y hábitos a largo plazo. Esto puede incluir la evitación continua de fumar y el alcohol, así como alimentos ácidos y picantes.
Si tiene un problema con la motilidad gástrica, su proveedor de atención médica puede recomendarle que coma comidas pequeñas y frecuentes en lugar de comidas abundantes para evitar la hinchazón o las náuseas.
Una palabra de Googlawi
El manejo quirúrgico de la úlcera péptica no es el enfoque terapéutico más común para tratar la afección. Se utiliza para tratar una úlcera perforada o una úlcera péptica complicada. Es posible que deba hacer algunos ajustes en la dieta y el estilo de vida antes y después de la cirugía para maximizar los beneficios.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Cuáles son los factores de riesgo de las úlceras pépticas?
- ¿Dónde exactamente causan dolor las úlceras pépticas?
- ¿Cómo se diagnostican las úlceras pépticas?