La derivación portosistémica intrahepática transyugular, también conocida como TIPS, es un procedimiento en el que se coloca un stent, una pequeña bobina de malla de alambre, en una vena hepática para formar un canal o derivación que evita el hígado. El objetivo de TIPS es reducir la acumulación de sangre en el hígado y otras complicaciones de la enfermedad hepática grave, como la hepatitis y la cirrosis.
Es un procedimiento mínimamente invasivo (no una cirugía) que permite que un radiólogo intervencionista coloque un stent en el hígado bajo la guía de imágenes a través de un pequeño punto de acceso en el cuello.
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¿Qué es TIPS?
TIPS es una conexión creada entre una vena en el hígado (vena hepática) y una rama de la vena porta para reducir la presión en la vena porta. Una vena porta transporta sangre al hígado desde el bazo, el estómago, el páncreas y los intestinos.
Se realiza un procedimiento TIPS bajo la guía de imágenes. El tinte se inyecta en diferentes puntos para permitir que el radiólogo vea las venas de manera efectiva.
Hay varios pasos para el procedimiento:
- Se hace una pequeña incisión en el cuello para acceder a la vena yugular. Se inserta un pequeño tubo (catéter) en la vena y se guía hacia las venas del hígado mediante imágenes de rayos X. El catéter contiene un pequeño globo y un stent que se dejará atrás para crear la derivación.
- Se utiliza una aguja para crear un pasaje entre la vena hepática y una rama de la vena porta.
- Luego, el globo del catéter se infla con una pequeña cantidad de solución salina para expandir el stent de metal (que crea la derivación).
- Luego, el globo se desinfla.
- Las presiones de las venas se miden durante todo el procedimiento para garantizar que la derivación sea eficaz.
- Se retira el catéter y el stent se queda atrás para crear la derivación.
- Se coloca un pequeño apósito sobre la pequeña incisión hecha para el catéter.
Contraindicaciones
Hay algunas condiciones que pueden hacer que alguien no sea un candidato adecuado para TIPS, aunque esto no es absoluto y lo decide el radiólogo. Las siguientes condiciones pueden provocar complicaciones después de un procedimiento TIPS:
- Presiones elevadas del corazón derecho o izquierdo
- Insuficiencia cardíaca o deficiencia grave de válvulas cardíacas.
- Insuficiencia hepática que se deteriora rápidamente
- Enfermedad hepática grave o no controlada que afecta la función cerebral (encefalopatía hepática)
- Sepsis no controlada o infección sistémica.
- Conducto obstruido sin alivio que transporta la bilis desde el hígado a los intestinos a través de la vesícula biliar (obstrucción biliar)
- Enfermedad poliquística del hígado
- Cáncer de hígado (neoplasia maligna hepática o neoplasia maligna hepática metastásica)
- Trastornos hemorrágicos o de la coagulación graves, incorregibles (coagulopatía)
Riesgos potenciales
Cada procedimiento conlleva un cierto nivel de riesgos y algunos son más probables que otros. Los riesgos potenciales de TIPS incluyen:
- Daño a los vasos sanguíneos.
- Encefalopatía hepática
- Infección, hematomas o sangrado.
- Reacciones alérgicas a medicamentos o al tinte utilizado para el procedimiento.
- Rigidez, hematomas o dolor de cuello
- Sangrado en el vientre
- Bloqueo del stent TIPS
- Coágulos de sangre en los vasos sanguíneos del hígado.
- Problemas cardíacos o ritmos cardíacos anormales.
- Infección del stent TIPS
Propósito de un procedimiento TIPS
Hay varias condiciones que una persona podría tener que indicarían la necesidad del procedimiento TIPS:
- Aumento de la presión en las venas porta que conectan los intestinos con el hígado (hipertensión portal) creada por la cicatrización del hígado por abuso de alcohol (cirrosis hepática), coágulos de sangre en la vena del hígado al corazón, aumento de los niveles de hierro en el hígado (hemocromatosis ) y hepatitis B o C
- Sangrado incontrolable de las venas del esófago y el estómago (sangrado por varices)
- Sangrado varicoso excesivo recurrente (hemorragia varicosa) a pesar del tratamiento
- Acumulación excesiva de líquido en los tejidos entre el abdomen y los órganos de la cavidad abdominal (ascitis)
- Líquido en la cavidad torácica debido a una enfermedad hepática grave (hidrotórax hepático)
Un procedimiento TIPS no es la primera línea de tratamiento para muchas de estas afecciones que se derivan de una enfermedad hepática grave. Hay otras opciones para tratar los síntomas antes de seguir esta opción. Su médico puede decidir probar este método para prevenir un sangrado excesivo.
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Una de las pautas para decidir cuándo realizar un procedimiento TIPS es el sangrado persistente y el resangrado severo dentro de los cinco días posteriores al tratamiento. En este escenario, el resangrado debe manejarse con un procedimiento TIPS. Es probable que el procedimiento, si tiene éxito, reduzca la mortalidad y mejore el control de la ascitis.
Se realizarán pruebas como análisis de sangre e imágenes por tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) antes del procedimiento para ver la anatomía del paciente y evaluar la probabilidad de éxito del procedimiento. El análisis de sangre incluye un hemograma completo (CBC), pruebas de función hepática y un perfil de coagulación (estado de coagulación).
Cómo preparar
Ubicación
Por lo general, los pacientes se someten a un procedimiento TIPS realizado en un entorno hospitalario, en radiología intervencionista, por un radiólogo que usa imágenes para diagnosticar y tratar enfermedades. Al ingresar al área del procedimiento, el equipo le pedirá al paciente que se mueva hacia la cama para el procedimiento, acostado de espaldas y exponiendo su cuello.
Qué ponerse
Es importante llegar el día del procedimiento con ropa cómoda. Los pantalones y zapatos cómodos son una buena opción, y posiblemente un suéter o una chaqueta porque el hospital puede hacer frío. Se pedirá a los pacientes que se pongan una bata de procedimiento antes de ingresar a la sala de procedimientos.
Comida y bebida
Se les indicará a los pacientes que no coman ni beban nada después de la medianoche anterior al procedimiento. Ciertos medicamentos se pueden tomar con pequeños sorbos de agua, pero no se debe consumir nada más a menos que su médico le indique lo contrario.
Medicamentos
Los pacientes deben proporcionar una lista completa de los medicamentos actuales y alertar al médico sobre cualquier cambio o omisión de medicamentos el día del procedimiento. El médico determinará si se deben continuar o suspender los medicamentos o suplementos que pueden causar un aumento del sangrado dependiendo de la situación médica de cada paciente.
Que traer
Es importante traer una identificación con foto y tarjetas de seguro el día del procedimiento. Debe haber disponible una bolsa de viaje con sus pertenencias (como anteojos o un cargador de teléfono) para pasar la noche en el hospital.
Qué esperar el día del procedimiento
Antes del procedimiento
En el área preoperatoria el día del procedimiento, una enfermera evaluará sus signos vitales, peso, estado de embarazo (si corresponde) y niveles de azúcar en sangre (si corresponde). Los pacientes se quitarán la ropa y las joyas y se pondrán una bata quirúrgica que le permita al radiólogo acceder fácilmente al procedimiento.
Durante el procedimiento
El procedimiento generalmente tarda de 60 a 90 minutos en completarse. Se administrará un anestésico en el cuello, donde se inserta el catéter en la vena yugular. Se administrarán medicamentos para ayudar al paciente a relajarse si estará despierto para el procedimiento. Algunos pacientes serán dormidos totalmente bajo anestesia general (esto lo determina el equipo de anestesia antes del procedimiento).
Cuando el radiólogo coloca el stent, puede haber algo de presión o dolor en el área abdominal. Esto es normal y esperado durante este procedimiento.
Después del procedimiento
Después del procedimiento, el radiólogo verificará que el stent esté bien abierto y funcione correctamente con una ecografía. El TIPS se considera exitoso en alrededor del 80% al 90% de los pacientes con hipertensión portal.
Recuperación
Los pacientes que se someten a TIPS deben esperar despertarse de la anestesia general en una sala de recuperación y luego ser trasladados a una habitación de hospital para pasar la noche y controlar el sangrado u otras complicaciones. El enfoque mínimamente invasivo reduce el tiempo que lleva recuperarse del procedimiento.
Curación
Por lo general, no hay dolor después del procedimiento, aunque puede haber algo de dolor. Un pequeño apósito cubrirá la incisión en el cuello. Puede tomar alrededor de siete a 10 días para volver a sus actividades diarias.
Cuidado a largo plazo
El radiólogo utilizará una ecografía para confirmar que la derivación está funcionando y que está abierta para permitir el flujo de sangre entre siete y 14 días después del procedimiento. La derivación continuará siendo monitoreada a los tres meses, seis meses y luego cada seis a 12 meses después del procedimiento.
Es posible que se utilicen periódicamente imágenes más detalladas, como una tomografía computarizada, para comprobar que el stent esté completamente abierto y fluya libremente.
Resumen
El procedimiento TIPS puede ayudar a reducir la presión arterial alta en las venas porta, que filtran la sangre de los intestinos a través del hígado, y sus complicaciones, especialmente el sangrado cuando estas venas revientan por el aumento de presión. Por lo general, se usa para ayudar con afecciones hepáticas como la hepatitis y la cirrosis. No se recomienda para todas las personas con estas afecciones, y su médico lo ayudará a determinar si este procedimiento es adecuado para usted.
Una palabra de Googlawi
El procedimiento TIPS puede tener éxito en el tratamiento de síntomas graves derivados de la hipertensión portal en pacientes con enfermedad hepática grave. Todos los procedimientos conllevan riesgos, pero este procedimiento tiene riesgos reducidos en comparación con la cirugía hepática. Si bien TIPS no es una cura para la enfermedad hepática, es un paso en el proceso de tratamiento para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades hepáticas.