El compartimento medial (interior) es una parte extremadamente importante de la articulación de la rodilla. Junto con los compartimentos lateral (exterior) y femororrotuliano (detrás de la rótula), esta área juega un papel influyente en su capacidad para realizar actividades cotidianas como estar de pie y caminar. Muchas estructuras importantes están contenidas en esta área interior.
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Anatomía
El compartimento medial de la rodilla incluye todo lo que se encuentra dentro de la mitad interna de la articulación y está ubicado donde se unen la tibia (hueso de la espinilla) y el fémur (hueso del muslo). El extremo redondeado del hueso del fémur (cóndilo femoral medial) se asienta sobre un área aplanada del hueso de la tibia llamada meseta tibial medial.
Entre los dos huesos se encuentra una pieza de cartílago en forma de C llamada menisco. Junto con una sección similar del menisco en el compartimento lateral, esta importante estructura ayuda a absorber las fuerzas y distribuirlas por toda la rodilla.
Los extremos del fémur y la tibia también están recubiertos con una estructura delgada que absorbe los impactos llamada cartílago articular. Tanto el menisco como el cartílago articular brindan una protección crucial a la rodilla y permiten que los huesos del fémur y la tibia se deslicen suavemente entre sí.
Rodeando los dos huesos se encuentra la cápsula articular, que tiene dos propósitos:
- La membrana exterior firme es de calidad fibrosa y añade más estabilidad a la articulación.
- La membrana sinovial interna produce un líquido llamado sinovial (también conocido como líquido articular) que lubrica el área y ayuda a que los dos huesos se deslicen de manera efectiva.
Músculos del compartimento medial
Hay varios músculos diferentes que se insertan por encima o por debajo del compartimento medial de la rodilla. Incluyen:
- Músculo aductor mayor: este músculo corre a lo largo del costado de la pierna y se inserta cerca de un bulto óseo llamado tubérculo aductor en el cóndilo femoral medial.
- Músculo gastrocnemio medial: este músculo de la pantorrilla sube por la parte inferior de la pierna desde el tendón de Aquiles hasta una prominencia ósea debajo y ligeramente detrás del tubérculo aductor.
- Vasto medial oblicuo (VMO): uno de los cuatro músculos cuádriceps, el VMO corre por la pierna en la parte interna del muslo y finalmente se une al tendón del cuádriceps para insertarse en el borde superomedial (superior e interior) de la rótula.
- Bolsa de pes anserina: en la porción anteromedial (frontal e interior) de la tibia, tres músculos (de arriba a abajo: el sartorio, el gracilis y el semitendinoso) insertan uno encima del siguiente y forman el borde exterior de la bolsa de anserina pes . Este saco lleno de líquido separa los tendones de los músculos del hueso de la tibia y ayuda a reducir la fricción en el área.
- Semimembranoso: uno de los tres músculos isquiotibiales, esta estructura se origina justo debajo de las nalgas y corre por la parte posterior de la pierna. Se inserta debajo de la articulación de la rodilla en las porciones posterior (espalda) y posteromedial (espalda e interior) de la
Ligamentos en el compartimento medial
También están presentes múltiples ligamentos estabilizadores en el compartimento medial de la rodilla. Incluyen:
- Ligamento colateral medial (MCL): el ligamento más prominente en el compartimento medial, esta estructura corre a lo largo del costado de la rodilla desde el cóndilo femoral medial hasta la tibia. Tiene un componente tanto superficial como profundo, el más profundo de los cuales también se inserta en el menisco medial.
- Ligamento femororrotuliano medial (MPFL): este ligamento se origina en el cóndilo femoral medial (justo delante y ligeramente debajo del tubérculo aductor) y se inserta en el borde medial de la rótula.
- Ligamento oblicuo posterior (POL): este ligamento más profundo se extiende desde justo por encima del tubérculo aductor en el cóndilo femoral medial hasta la porción posterior del
- Ligamento poplíteo oblicuo (OPL): este ligamento ancho se extiende desde el tubérculo aductor en el cóndilo femoral medial hasta múltiples ubicaciones de inserción, incluido el tendón semimembranoso, la tibia posteromedial, la cápsula articular posteromedial y el ligamento oblicuo posterior.
Función
Cada una de las estructuras anatómicas del compartimento medial juega un papel importante:
- El extremo redondeado del cóndilo femoral medial se asienta sobre la meseta tibial relativamente plana, lo que permite que los dos huesos rueden, se deslicen y giren ligeramente uno sobre el otro. Como resultado de estos movimientos de las articulaciones, la rodilla puede doblarse y enderezarse por completo a medida que se mueve.
- El menisco ayuda a mejorar la congruencia de la articulación y, junto con el cartílago articular, ayuda a absorber las tensiones que se colocan a través de los huesos a medida que avanza el día.
- Cada uno de los músculos que se insertan cerca del compartimento medial ayuda a mover la rodilla en una o varias direcciones.
- El semimembranoso, semitendinoso, gastrocnemio medial, sartorio y gracilis trabajan para doblar o flexionar la rodilla.
- El semimembranoso y el semitendinoso ayudan con la rotación hacia adentro y el gracilis y el sartorio giran la articulación hacia adentro o hacia afuera, dependiendo de la posición de la pierna.
- El músculo aductor mayor ayuda a acercar toda la pierna a la línea media del cuerpo.
Los ligamentos y la cápsula agregan estabilidad a la articulación y ayudan a prevenir el movimiento excesivo. Los ligamentos y la función individuales incluyen:
- Ligamento colateral medial: esta estructura evita el pandeo hacia adentro de la rodilla (llamado genu valgo), así como la rotación externa o hacia afuera de la tibia.
- Ligamento oblicuo posterior: este ligamento protege contra el movimiento hacia adentro de la rodilla, particularmente cuando la articulación está completamente extendida. El POL también ayuda a prevenir el deslizamiento posterior excesivo de la tibia sobre el fémur.
- Ligamento poplíteo oblicuo: este ligamento se estabiliza contra la rotación externa excesiva de la tibia y la hiperextensión de la rodilla.
- Ligamento femororrotuliano medial: este ligamento proporciona estabilidad medial a la rótula y ayuda a prevenir la subluxación o dislocación patelar lateral.
Condiciones asociadas
Debido a la gran cantidad de estructuras en el compartimento medial, existen múltiples afecciones diferentes que pueden afectar esta área. Éstas incluyen:
- Osteoartritis (OA): es más común en la parte interna de la rodilla porque está sujeta a más fuerzas asociadas con la marcha.
- Desgarro de menisco: esta afección puede ocurrir gradualmente como resultado del desgaste o puede aparecer de manera más aguda (generalmente después de una lesión que implica torcer o cortar). Los síntomas de esta afección pueden incluir dolor, rango de movimiento restringido de la rodilla, hinchazón, agarrotamiento o bloqueo de la articulación y ceder la pierna.
- Lesión aguda de rodilla: si bien cualquiera de las estructuras puede verse afectada, la lesión más común es el MCL. Las lesiones del ligamento colateral medial generalmente ocurren después de un movimiento de torsión, giro o corte. Sin embargo, independientemente del músculo o ligamento afectado, los esguinces y las distensiones suelen provocar dolor, hinchazón, sensibilidad puntual y dificultad para mover la rodilla. En casos más graves en los que se produce un desgarro del ligamento o del tendón, la pierna puede volverse inestable o incluso ceder al caminar.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento varían según cada situación, pero pueden incluir:
- El principio RICE (Descanso-Hielo-Compresión-Elevación): esto es común después de un brote de dolor en la rodilla medial o una lesión en una de las estructuras en el área y generalmente es útil para reducir algunos de los síntomas iniciales.
- AINE o acetaminofén: se pueden tomar para ayudar a aliviar el dolor agudo. En algunos casos, también se administra una inyección de cortisona para tratar el dolor y la hinchazón asociados con un desgarro de menisco o un agravamiento de la osteoartritis.
- Fisioterapia: para la mayoría de las afecciones, incluida la artrosis, un desgarro del menisco medial, esguinces de ligamentos y distensiones de tendones, la terapia física (TP) suele ser la primera línea de defensa. La terapia puede ayudar a restaurar la flexibilidad en la articulación y desarrollar la fuerza para soportar la estructura dañada. La fisioterapia también puede ayudar a resolver cualquier hinchazón que pueda estar presente.
- Cirugía: si la terapia no tiene éxito o si hay un desgarro más grave de meniscos, tendones o ligamentos, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. En el caso de un desgarro de ligamento, esto generalmente implica la reconstrucción de la estructura con un injerto de otra área del cuerpo o de un cadáver. Después de un desgarro de tendón, puede ser necesaria una reparación quirúrgica del músculo para restaurar la estabilidad en la articulación. Los desgarros del menisco medial se tratan con mayor frecuencia con una meniscectomía parcial, que implica la extirpación artroscópica de la porción dañada del cartílago. En algunos casos, también puede ser posible una reparación de menisco, aunque esto depende del tamaño y la ubicación del desgarro.
- Reemplazo parcial o total de rodilla: en el caso de la osteoartritis avanzada, es posible que sea necesario realizar un reemplazo parcial o total de rodilla. Este procedimiento implica eliminar las superficies óseas artríticas y reemplazarlas con componentes protésicos.