Las arterias coronarias corren a lo largo de la superficie del corazón y suministran sangre al músculo cardíaco. Por lo general, dos arterias coronarias principales, la izquierda y la derecha, surgen de la base de la aorta y forman un círculo alrededor de la base del corazón.
Una arteria coronaria grande llamada arteria interventricular posterior, o arteria descendente posterior (CAP), corre a lo largo de la parte posterior del corazón y suministra sangre a su parte posterior (inferior).
Al igual que las otras arterias coronarias, la arteria descendente posterior puede verse afectada por la enfermedad de las arterias coronarias.
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Anatomía
Estructura
El corazón tiene aproximadamente forma de cono, con una base (la parte más ancha del cono) y un ápice (la punta del cono). Hay cuatro cámaras cardíacas: las aurículas más pequeñas hacia la base del corazón y los ventrículos más grandes hacia el vértice.
Un surco que corre longitudinalmente a lo largo del corazón, desde la base hasta el ápice, divide los ventrículos derecho e izquierdo; esto se llama surco interventricular o surco. Un surco que corre alrededor de la base del corazón divide las aurículas de los ventrículos, esto se llama surco auriculoventricular.
El CAP está rodeado de tejido graso (grasa epicárdica) y suministra sangre a la superficie inferior del corazón. A lo largo de su curso, desprende ramas llamadas perforantes septales, que inervan porciones del septuma interventricular grueso, pared muscular que divide los ventrículos derecho e izquierdo.
En el vértice cardíaco, pequeñas ramas del CAP pueden encontrarse con ramas de la arteria grande que irriga la parte frontal del corazón, la descendente anterior izquierda.
Ubicación
Las arterias coronarias principales derecha e izquierda surgen de la base de la aorta, de protuberancias llamadas senos coronarios de Valsalva. El término coronaria deriva del latín corona, y las dos arterias coronarias principales rodean la base del corazón, a lo largo del surco auriculoventricular, un poco como una corona incompleta.
Varias ramas grandes de la arteria coronaria surgen de esta corona, suministrando sangre a diferentes porciones del corazón. Las arterias principales que corren a lo largo del surco interventricular son la arteria descendente anterior izquierda y la arteria interventricular posterior.
Variaciones anatómicas
La anatomía de la arteria coronaria varía mucho de una persona a otra. La mayoría de los pacientes (alrededor del 60% al 85%) tienen una circulación dominante derecha, en la que la arteria coronaria derecha da lugar a la arteria descendente posterior. En personas con una circulación dominante izquierda, la arteria descendente posterior surge de una rama grande de la arteria coronaria izquierda, la circunfleja.
Hay casos en los que tanto la arteria coronaria izquierda como la arteria coronaria derecha contribuyen a la arteria descendente posterior, una situación llamada circulación codominante.
La arteria descendente posterior surge cerca del crux cordis, donde el surco auriculoventricular se encuentra con el surco interventricular posterior. Viaja a lo largo del surco, a lo largo del cono, a lo largo de la parte inferior del corazón.
Función
La arteria interventricular posterior suministra sangre a la porción posterior o inferior del corazón.
Significación clínica
Las arterias coronarias pueden variar con respecto a su origen, número y curso, y se han descrito muchas variantes en la literatura médica. Si bien muchas variantes no causan síntomas, algunas pueden ser importantes.
La arteria interventricular posterior puede ser muy pequeña en algunos pacientes. En este caso, la sangre se suministra al fondo del corazón a través de otras ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda.
Aproximadamente el 1% de los pacientes tiene una arteria coronaria derecha dividida, en la que la arteria coronaria derecha se divide temprano y da lugar a dos arterias descendentes posteriores separadas. Esta anomalía generalmente no causa síntomas.
Cirugía
El hecho de que exista tanta variabilidad en la anatomía de las arterias coronarias es importante en sí mismo. Los médicos que realizan una intervención coronaria (como una angioplastia o una endoprótesis) o una cirugía (p. Ej., Un injerto de derivación de la arteria coronaria) deben conocer las posibles variaciones para que la anatomía inusual no se confunda con una enfermedad.
Por ejemplo, los pacientes con circulación dominante izquierda tienden a tener una arteria coronaria derecha pequeña, que puede confundirse con un vaso bloqueado. Los cirujanos que realizan un bypass de arterias coronarias planifican sus cirugías con un mapa detallado de las arterias coronarias del paciente, incluidas las variaciones anatómicas.
Como otras arterias coronarias, la arteria interventricular posterior puede estar involucrada en la enfermedad de las arterias coronarias, en la cual la aterosclerosis de las arterias coronarias conduce a un suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco. La aterosclerosis ocurre cuando hay una acumulación de depósitos de grasa en placa en las arterias, lo que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias.
La enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de muerte tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Puede provocar insuficiencia cardíaca, arritmias, infarto de miocardio y otras complicaciones. En un infarto de miocardio (ataque cardíaco), la placa aterosclerótica rota en una arteria coronaria corta el suministro de sangre al músculo cardíaco.
Dependiendo de la dominancia coronaria, la placa en la arteria coronaria derecha o la arteria circunfleja puede causar una pérdida de suministro de sangre a la arteria interventricular posterior, lo que resulta en isquemia en la pared inferior del corazón.