La cirugía de tiroides (tiroidectomía) implica la extirpación de parte o de la totalidad de la glándula tiroides. Esta operación se puede realizar para tratar una serie de enfermedades y afecciones, incluido el cáncer de tiroides, el bocio sintomático o una glándula tiroides que produce una cantidad excesiva de hormona tiroidea (hipertiroidismo).
Esta glándula con forma de mariposa se encuentra en la base de su cuello frente a su tráquea. Produce hormonas que regulan el metabolismo y la temperatura de su cuerpo. Si bien una tiroidectomía parcial puede no afectar esto, la extirpación total de la tiroides significa que necesitará un tratamiento hormonal de por vida para mantener estas funciones.
¿Qué es una tiroidectomía?
Hay diferentes tipos de cirugía de tiroides y el tipo elegido depende de la razón por la que se realiza:
- Tiroidectomía total o casi total: implica la extirpación de la totalidad o la mayor parte de la glándula tiroides. Esta cirugía a menudo está indicada para cánceres de tiroides grandes, bocios grandes y enfermedad de Graves.
- Hemitiroidectomía o lobectomía tiroidea: implica la extirpación de uno de los dos lóbulos de la glándula tiroides. Esta opción puede estar indicada si un nódulo tiroideo es pequeño y está localizado en un lado de la glándula tiroides.
- Istmusectomía: implica la extirpación del istmo, el puente de tejido que cruza la mitad de la tráquea y se ubica entre los dos lóbulos tiroideos. Esta cirugía está reservada para la extirpación de pequeños tumores ubicados en el propio istmo.
Independientemente del tipo, la cirugía de tiroides suele ser un procedimiento hospitalario programado que se realiza en un hospital. Con menos frecuencia, se puede realizar de forma ambulatoria en un centro quirúrgico.
La investigación sugiere que, en las circunstancias adecuadas, por ejemplo, el paciente tiene apoyo en el hogar durante la recuperación y vive a una distancia razonable de un hospital, la cirugía de tiroides para pacientes ambulatorios puede ser tan segura como la cirugía de tiroides para pacientes hospitalizados.
Técnicas quirúrgicas
Hay tres técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar para realizar una cirugía de tiroides:
- Abierto: con este método, toda o parte de la glándula tiroides se extrae a través de una única incisión grande que se hace en la base del cuello en la parte delantera.
- Cirugía endoscópica: con este abordaje mínimamente invasivo, se realizan algunas pequeñas incisiones en varias áreas del cuerpo (el cuello, la axila, la parte delantera del pecho, el pecho, detrás de la oreja o a través de la boca). Un instrumento largo y delgado que tiene una cámara adjunta, llamado endoscopio, se inserta en una de las incisiones para visualizar la glándula. Luego, se insertan varios instrumentos quirúrgicos a través de otras incisiones para extirpar la tiroides.
- Cirugía robótica: al igual que con la cirugía endoscópica, se realizan pequeñas incisiones (por ejemplo, debajo del brazo y en el pecho). Sin embargo, en lugar de que el cirujano inserte los instrumentos por sí mismo, el cirujano controla las manos robóticas que tienen instrumentos quirúrgicos adjuntos.
La cirugía endoscópica y robótica de tiroides deja cicatrices menos visibles y se asocia con una recuperación más rápida. Dicho esto, estas técnicas mínimamente invasivas solo deben realizarse en pacientes cuidadosamente seleccionados y por cirujanos altamente experimentados.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la cirugía de tiroides incluyen:
- Corazón, pulmón u otra enfermedad subyacente debilitante
- Hipertiroidismo durante el embarazo, a menos que la paciente no pueda tolerar un medicamento antitiroideo.
- Enfermedad de Grave no controlada (generalmente se requiere primero estabilización médica)
Riesgos potenciales
Los riesgos específicos asociados con la cirugía de tiroides incluyen:
- Hematoma posquirúrgico, que causa sangrado que puede provocar dificultad respiratoria.
- Daño recurrente del nervio laríngeo, que puede provocar ronquera temporal o permanente
- Daño a las glándulas paratiroides, ubicadas detrás de la tiroides, que puede provocar hipoparatiroidismo e hipocalcemia temporales o permanentes.
- Lesión en la tráquea o el esófago (el tubo que transporta los alimentos desde la boca hasta el estómago)
- Dificultad para tragar (disfagia)
- Síndrome de horner
- Fístula de quilo (fuga de líquido linfático hacia el área del pecho)
Propósito de la cirugía de tiroides
El propósito de la cirugía de tiroides es erradicar el cáncer (o una posible neoplasia maligna) o reducir los síntomas y el impacto de una afección de la tiroides.
Las indicaciones específicas para la cirugía de tiroides varían de un cirujano a otro. Dicho esto, los más comunes incluyen:
- Un nódulo tiroideo sospechoso de cáncer o canceroso.
- Un bocio o un nódulo tiroideo benigno (no canceroso) que es grande, aumenta de tamaño y / o causa síntomas como malestar o problemas para respirar o
- Nódulo tóxico, bocio multinodular tóxico o enfermedad de Graves (todos causan hipertiroidismo)
Cuando se considere la cirugía de tiroides, se realizarán varias pruebas, incluida una prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en sangre y un nivel de calcio en sangre. También se evaluarán las imágenes de ultrasonido de tiroides y / o los informes de biopsia por aspiración con aguja fina (FNA).
Con un diagnóstico de cáncer de tiroides, generalmente se realizan pruebas por imágenes como una tomografía computarizada (TC) del tórax para determinar si el cáncer se ha diseminado.
Dado que la cirugía de tiroides puede provocar una lesión o un traumatismo en el nervio laríngeo recurrente (NLR), algunos cirujanos también realizan una laringoscopia de rutina para evaluar cualquier problema inicial de las cuerdas vocales.
En general, estas pruebas ayudan al cirujano a confirmar la necesidad de una cirugía y guían su abordaje o técnica quirúrgica.
Cuando se programe una cirugía de tiroides, será necesario realizar varias pruebas preoperatorias para la aprobación médica y de la anestesia.
Tales pruebas incluyen:
- Análisis de sangre como un hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación (para detectar trastornos hemorrágicos)
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (ECG)
Cómo preparar
Una vez que esté programada para la cirugía de tiroides, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse mejor. Si tiene alguna pregunta, asegúrese de formularla, ya que el incumplimiento de ciertas recomendaciones puede afectar la posibilidad de que su cirugía se lleve a cabo el día programado.
Ubicación
La cirugía de tiroides la realiza un cirujano general o un cirujano de cabeza y cuello (llamado otorrinolaringólogo) en un hospital o centro quirúrgico.
Su cirujano probablemente le pedirá que llegue al menos dos horas antes el día de su operación.
Debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa cuando le den el alta.
Comida y bebida
Evite comer o beber después de la medianoche de la víspera de su cirugía.
Medicamentos
Se le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos durante un período de tiempo designado. Por ejemplo, la mayoría de los cirujanos recomiendan a los pacientes que dejen de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) una semana antes de la cirugía.
Asegúrese de informar a su cirujano si está tomando aspirina. Es posible que sea necesario suspenderlo o no antes de la cirugía, según la razón por la que lo esté tomando.
Para ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas, es esencial informar a su cirujano de todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios herbales y las drogas recreativas.
Que llevar y llevar
Dado que se pondrá una bata de hospital al llegar al hospital o al centro quirúrgico, es aconsejable usar ropa holgada que sea fácil de quitar. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Asegúrese de traer su licencia de conducir, tarjeta de seguro y una lista de sus medicamentos.
Si va a pasar la noche en el hospital, querrá empacar una bolsa la noche anterior a la cirugía. Además de los artículos de cuidado personal (como un cepillo de dientes) y artículos de comodidad (como un libro), asegúrese de empacar:
- Cualquier dispositivo médico que use (por ejemplo, una máquina CPAP para la apnea del sueño)
- Ropa holgada para ir a casa, especialmente una camisa de cuello ancho o abotonada.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Hacer ejercicio aeróbico con regularidad antes de la cirugía puede ayudarlo a recuperarse más rápido y más fácilmente. Consulte con su cirujano para ver si esto es apropiado para usted.
Si bebe alcohol, asegúrese de tener una conversación sincera con su cirujano sobre cuánto bebe. Deberá intentar dejar de beber alcohol una vez que se programe la cirugía de tiroides.
Tenga cuidado e informe a su proveedor de atención médica si presenta algún síntoma de abstinencia de alcohol al dejar de beber (por ejemplo, náuseas, aumento de la ansiedad o insomnio). Estos síntomas deben tratarse para prevenir complicaciones graves como convulsiones.
Si fuma, dejar de fumar incluso unos días antes de la cirugía puede ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas (aunque antes, por supuesto, mejor). Es posible que su cirujano pueda derivarlo a un programa para dejar de fumar para ayudarlo durante este proceso.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de tiroides, llegará al hospital o centro quirúrgico y se registrará.
Antes de la cirugia
A continuación, lo trasladarán a una sala preoperatoria donde se cambiará la ropa y se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa (IV) para administrar líquidos y medicamentos en una vena del brazo.
Su cirujano vendrá a saludarlo y revisar brevemente la operación. Desde allí, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia y la cirugía.
Durante la Cirugía
La cirugía de tiroides toma alrededor de dos a tres horas y se puede realizar bajo anestesia regional o general.
- Anestesia regional: el cirujano inyectará un medicamento anestésico en el cuello (llamado bloqueo cervical). Es posible que sienta una sensación de escozor mientras se inyecta el medicamento. También se le administrará un sedante ligero para ayudarlo a conciliar el sueño durante la cirugía.
- Anestesia general: el cirujano realizará un bloqueo cervical. Luego, el anestesiólogo le administrará un medicamento inhalado o intravenoso para que se duerma. Una vez dormido, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal para permitir la respiración asistida mecánicamente durante la operación.
Una vez que esté dormido, un asistente quirúrgico colocará dispositivos de compresión inflables en sus piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos posoperatorios. También puede recibir una dosis de un esteroide intravenoso para ayudar a reducir la ronquera, las náuseas y los vómitos después de la cirugía (que es común).
Si bien el flujo quirúrgico exacto depende de la técnica / abordaje quirúrgico utilizado, generalmente puede esperar los siguientes pasos:
- Incisión (es): el cirujano hará una o más incisiones sobre el cuello, el pecho, la axila u otros sitios designados. El tamaño de la incisión depende de si la cirugía es abierta (más grande) o endoscópica / robótica (más pequeña).
- Exposición: la piel y el músculo se retirarán para exponer la glándula tiroides. Se atará el suministro de sangre a la glándula y se identificarán las glándulas paratiroideas para protegerlas.
- Visualización: Dependiendo del abordaje quirúrgico, la glándula tiroides se visualizará a través de los sitios de incisión (p. Ej., Con una lupa, si la cirugía está abierta, o mediante una cámara que proyecta imágenes en una pantalla, si la cirugía es mínimamente invasiva). . Es de destacar que a veces se bombea gas de dióxido de carbono al área del cuello para ayudar a que sea más fácil de ver.
- Biopsia (muestra de tejido): en casos específicos (por ejemplo, para confirmar un diagnóstico de cáncer de tiroides o para verificar la diseminación de los ganglios linfáticos), el cirujano extraerá un trozo de tejido de la tiroides o un ganglio linfático cercano. Un médico especializado llamado patólogo observará la muestra bajo un microscopio para detectar células cancerosas (mientras usted todavía está en la sala de operaciones). Este hallazgo puede ayudar a determinar la cantidad de tiroides que se debe extirpar durante la cirugía o si es necesario extirpar los ganglios linfáticos.
- Extirpación de la tiroides: el cirujano luego separará la tráquea de la tiroides y extirpará toda o parte de la glándula utilizando instrumentos quirúrgicos, por ejemplo, un bisturí o instrumentos largos y delgados unidos a brazos robóticos. Si se extirpa la glándula tiroides debido a un cáncer grande o invasivo, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos.
- Colocación del drenaje: si existe preocupación por el sangrado o si la glándula tiroides es muy grande y la cirugía ha dejado un gran espacio abierto, se puede colocar un drenaje en el sitio de la herida para evitar la acumulación de líquido.
- Cierre: La (s) incisión (es) se cerrarán con suturas solubles y se cubrirán con un pegamento transparente, protector e impermeable llamado colodio.
- Preparación para la recuperación: si le administraron anestesia general, se suspenderá. Le quitarán el tubo de respiración y se despertará. Luego lo llevarán a una sala de recuperación.
Despues de la cirugia
En la sala de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales y lo ayudará a controlar los síntomas posoperatorios comunes, como náuseas o dolor.
Una vez que esté completamente despierto y alerta (alrededor de seis horas después de la operación), se le dará de alta a su casa (si se trata de una cirugía ambulatoria) o se le llevará a una habitación de hospital (si se trata de una cirugía hospitalaria).
La mayoría de los pacientes que permanecen en el hospital lo hacen durante aproximadamente 24 horas después de la operación.
Recuperación
Mientras se recupera en casa o en el hospital, puede esperar lo siguiente:
- Puede experimentar fatiga, dolor de garganta, molestias / rigidez en el cuello y ronquera después de la cirugía. Estos síntomas generalmente se resuelven en unos pocos días o semanas. En algunos casos, la ronquera de la voz puede persistir hasta por seis meses.
- Por lo general, puede volver a una dieta regular después de la cirugía; aunque su cirujano puede recomendarle que evite las comidas pesadas, grasosas o picantes durante los primeros días.
- Puede ducharse al día siguiente de la cirugía. Su cirujano le aconsejará que no frote el (los) sitio (s) de la incisión.
- Si le colocaron un drenaje, se lo quitarán al día siguiente de la cirugía.
Actividad
Tendrá pautas de actividad específicas a seguir después de la cirugía, como:
- Evite levantar objetos pesados durante las dos primeras semanas después de la cirugía.
- Realice ejercicios suaves de estiramiento del cuello para reducir la rigidez del cuello.
- Evite nadar o tomar baños durante al menos una semana después de la cirugía.
- Evite conducir durante dos semanas (o más si continúa teniendo rigidez en el cuello y / o todavía está tomando analgésicos).
- Regrese al trabajo aproximadamente una o dos semanas después de la cirugía.
Medicamentos y suplementos
Su cirujano le pedirá que tome ciertos medicamentos o vitaminas después de la cirugía.
- Analgésicos: el dolor generalmente es mínimo después de la cirugía y generalmente se puede controlar con un AINE como ibuprofeno o Tylenol (acetaminofén).
- Calcio: dado que las glándulas paratiroides (que regulan el calcio) están ubicadas muy cerca de la glándula tiroides, a veces se lesionan durante la cirugía. Para prevenir niveles bajos de calcio, su cirujano recomendará suplementos de calcio de venta libre después de la cirugía (hasta que sus glándulas paratiroides se recuperen).
- Vitamina D: dado que sus glándulas paratiroides también desencadenan la activación de la vitamina D en su cuerpo, también se pueden recomendar suplementos de vitamina D.
- Medicamento para la tiroides: según el motivo de la cirugía y la extensión del procedimiento, es posible que le receten Synthroid (levotiroxina), que es un medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea.
Cuándo buscar atención médica
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Calor o aumento del enrojecimiento / hinchazón / malestar alrededor de los sitios de la incisión
- Descarga de su (s) sitio (s) de incisión
- Entumecimiento y hormigueo alrededor de sus labios, dedos de manos o pies
Si experimenta signos de sangrado en el cuello, como dificultad para respirar, voz aguda o aumento de la hinchazón en el cuello, busque atención médica de emergencia.
Cuidado a largo plazo
Puede esperar realizar un seguimiento con su cirujano aproximadamente una o dos semanas después de la cirugía.
Durante esta cita, su cirujano hará lo siguiente:
- Evalúe el (los) sitio (s) de la incisión para asegurar una curación adecuada y retire cualquier pegamento, puntadas o tiras, si las hubiera
- Monitorearlo para detectar cualquier cambio inusual en su voz.
- Controle sus niveles de calcio en sangre y vitamina D y ajuste sus suplementos, si es necesario
- Verifique sus niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y, si es necesario, cambie la dosis de levotiroxina (si corresponde)
Después de la visita de seguimiento inicial con su cirujano, es probable que un endocrinólogo se haga cargo de su atención. Su endocrinólogo continuará controlando sus niveles de calcio y tiroides en sangre.
Los suplementos de calcio y vitamina D generalmente se suspenden una vez que regresa la función de la hormona paratiroidea. Si le extirparon toda la glándula tiroides, deberá seguir tomando medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea para siempre.
Si tiene cáncer de tiroides, se realiza un seguimiento a largo plazo con análisis de sangre de tiroglobulina para detectar la recurrencia del cáncer.
Cuidado de cicatrices
Además de hacer un seguimiento con su equipo de atención médica y tomar sus medicamentos / suplementos según lo prescrito, querrá cuidar su cicatriz tiroidea después de la cirugía.
catinsyrup / Getty Images
Puede hacer esto de la siguiente manera:
- Aplicar regularmente protector solar a la cicatriz quirúrgica y / o cubrirlo con un cuello alto o una bufanda durante al menos seis meses después de la operación.
- Masajear una pequeña cantidad de vitamina E o manteca de cacao sobre la cicatriz (comenzando aproximadamente dos semanas después de la cirugía).
Si su cicatriz todavía le molesta estéticamente, hable con su proveedor de atención médica. Pueden recomendar láminas de silicona o gel, disponibles en una farmacia, que pueden ayudar a reducir la apariencia de cicatrices. Con menos frecuencia, las inyecciones de láser o esteroides se utilizan para mejorar la apariencia de las cicatrices.
Posibles cirugías / terapias futuras
Si tiene cáncer de tiroides, es posible que necesite terapia con yodo radiactivo para destruir cualquier tejido de la tiroides que no se haya extraído mediante cirugía. La terapia con yodo radiactivo también se puede usar para tratar el cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Finalmente, puede estar indicada otra operación en la glándula tiroides si el cáncer de tiroides reaparece.
Una palabra de Googlawi
Su glándula tiroides juega un papel crucial en su cuerpo, por lo que eliminarla es una empresa importante. Para estar sano y sentirse bien después de la cirugía, asegúrese de seguir las instrucciones postoperatorias de su cirujano y de asistir a todas sus citas de seguimiento.
Además, mientras navega por los desafíos físicos y emocionales que acompañan a la cirugía de tiroides, no dude en acercarse a sus seres queridos para obtener apoyo. Sea abierto y hable también con frecuencia con su equipo quirúrgico. Están ahí para guiarlo y hacer que este proceso sea lo más sencillo posible.