La cirugía de Tommy John consiste en reemplazar un ligamento dañado en el codo, llamado ligamento colateral cubital (UCL), con un tendón de otra parte del cuerpo del paciente o de un donante fallecido.
El ligamento colateral cubital es una banda gruesa de tejido similar a una banda de goma muy fuerte. Actúa para estabilizar y fortalecer el codo y puede lesionarse por desgarro, estiramiento y dislocación.
Las lesiones de UCL ocurren con mayor frecuencia entre atletas que realizan lanzamientos repetitivos o movimientos por encima de la cabeza, como lanzadores de béisbol, lanzadores de jabalina y jugadores de voleibol y tenis.
Si bien los tratamientos no quirúrgicos como los medicamentos antiinflamatorios y la fisioterapia generalmente se prueban primero para una lesión de UCL, en muchos casos, en última instancia, se requieren atletas especialmente profesionales o universitarios que desean regresar a su cirugía deportiva.
¿Qué es la cirugía Tommy John?
La cirugía Tommy John es una operación programada realizada bajo anestesia general por un cirujano ortopédico. Como procedimiento ambulatorio, los pacientes pueden esperar irse a casa el mismo día de la cirugía.
Durante la operación, el cirujano extrae el UCL dañado a través de una o más incisiones hechas en el interior de la articulación del codo.
A continuación, el cirujano perfora los huesos por encima y por debajo del codo. Parte de un tendón que se toma del antebrazo, la pierna o el pie del paciente (o, con menos frecuencia, de un donante) se pasa a través de estos orificios para reemplazar el UCL.
La cirugía Tommy John se puede realizar de dos formas, según factores como el grado de la lesión, el estado de salud del paciente y la preferencia / experiencia del cirujano:
- Con la cirugía abierta, se hace una gran incisión en la piel del codo para acceder al UCL y retirarlo y reemplazarlo.
- Con la cirugía artroscópica, se insertan instrumentos quirúrgicos estrechos (uno de los cuales tiene una cámara adjunta) a través de múltiples incisiones cutáneas más pequeñas para realizar la misma operación.
Varias técnicas quirúrgicas
Existen numerosas técnicas quirúrgicas de reconstrucción de UCL que han evolucionado a lo largo de los años.
Estas técnicas generalmente difieren en la forma en que se enhebra el tendón a través de los orificios perforados en los huesos de la parte superior e inferior del brazo.
Dos técnicas de uso común
- Técnica de acoplamiento: el cirujano coloca suturas en los extremos del injerto de tendón y luego perfora agujeros en la parte inferior y superior del brazo. El injerto de tendón se pasa a través de un túnel creado por los orificios en la parte inferior del brazo. Los extremos suturados adjuntos se tiran luego a través de dos túneles creados por los orificios de la parte superior del brazo. Las dos suturas se unen para mantener el injerto de tendón en su lugar.
- Técnica en forma de ocho: El injerto de tendón se pasa a través de dos pares de orificios, dos en la parte superior del brazo y dos en el brazo inferior en forma de ocho. Luego, los dos extremos del tendón se suturan al tendón mismo.
¿Quién es Tommy John?
Tommy John es un ex lanzador de Grandes Ligas. En 1974, se convirtió en el primero en realizarse este procedimiento en un codo porque su cirujano improvisó después de darse cuenta de que el UCL que estaba a punto de reparar había desaparecido debido al desgaste.
Un año después de la cirugía, John volvió a lanzar profesionalmente y continuó hasta 1989. Su recuperación exitosa, sin precedentes y sorprendente llevó a que la cirugía llevara su nombre.
Contraindicaciones
Ciertas circunstancias médicas impiden que un paciente sea candidato a la cirugía Tommy John.
Éstas incluyen:
- Incapacidad o falta de voluntad para participar en el riguroso proceso de recuperación posoperatoria.
- Artritis significativa del codo
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de cualquier cirugía (p. Ej., Problemas relacionados con la anestesia o una infección), la cirugía Tommy John puede presentar ciertos riesgos, que incluyen:
- Rigidez y / o hinchazón del codo alrededor de la articulación del codo (sinovitis)
- Neuropatía cubital que puede dejar la mano afectada entumecida, con hormigueo y / o débil.
- Fractura por avulsión del epicóndilo medial (cuando se rompe un trozo / fragmento del bulto óseo en la parte interior del codo)
- Estiramiento o ruptura del injerto
- Dolor o entumecimiento en el sitio de extracción del injerto
Propósito de la cirugía Tommy John
La cirugía Tommy John se realiza para restaurar la función / estabilidad del codo y aliviar síntomas como el dolor y la debilidad. En la mayoría de los casos, el deseo del paciente de volver a su deporte competitivo también es un objetivo clave.
La cirugía está indicada en pacientes que continúan teniendo dolor y disfunción importantes en el codo a pesar de someterse a terapias no quirúrgicas como reposo, ejercicios de fortalecimiento y tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Se puede recomendar la cirugía antes si se descubre que el UCL está roto, lo que significa que se ha desprendido completamente del húmero (un hueso en la parte superior del brazo) o del cúbito (un hueso en el antebrazo). La rotura de ligamentos se puede diagnosticar con una resonancia magnética (MRI) del codo.
Si se programa una cirugía, será necesario realizar varias pruebas preoperatorias para la eliminación de la anestesia.
Estas pruebas a menudo incluyen:
- Análisis de sangre, como hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación
- Electrocardiograma
Cómo preparar
En su cita preoperatoria, su cirujano revisará todos los pasos involucrados en su cirugía, incluido el proceso preparatorio.
Ubicación
La cirugía Tommy John se realiza en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital.
Qué ponerse
El día de la cirugía, use ropa cómoda y holgada, incluida una camisa grande sin botones ni cremalleras que pueda ponerse y quitarse fácilmente.
Evite usar maquillaje, lociones, desodorante, perfume o colonia. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.
Comida y bebida
Evite comer después de la medianoche de la víspera de la cirugía.
Se pueden permitir líquidos claros hasta dos horas antes de la hora de llegada programada.
Medicamentos
Es posible que le pidan que deje de tomar ciertos medicamentos varios días antes de la cirugía. Los AINE, por ejemplo, se encuentran entre ellos, ya que aumentan el riesgo de hemorragia.
Antes de la cirugía, informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios a base de hierbas y las drogas recreativas.
Que traer
El día de su operación, traiga su licencia de conducir y tarjeta de seguro. Además, lleve a alguien que lo lleve a su casa después del procedimiento.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Si corresponde, deje de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones, incluidos problemas respiratorios y de cicatrización de heridas, tanto durante como después del procedimiento.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía, llegará al hospital o centro quirúrgico y se registrará. Es posible que le pidan que muestre su licencia de conducir y su tarjeta de seguro.
Antes de la cirugia
Después de registrarse, se le dirigirá a un área de espera quirúrgica. Aquí, se pondrá una bata de hospital y calcetines de agarre.
Una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa (IV) en una vena de su brazo. Esta vía intravenosa también se utilizará para administrar líquidos y otros medicamentos durante y después de la cirugía.
Luego, su cirujano vendrá a saludarlo y revisar los detalles de la operación.
Su anestesiólogo también vendrá a saludar y discutir el proceso de anestesia. Es posible que deba firmar formularios de consentimiento adicionales en este momento.
Desde allí, caminará por su cuenta al quirófano o lo llevarán en una camilla.
Durante la Cirugía
Una vez que esté en la sala de operaciones, lo colocarán boca arriba en la mesa de operaciones con el brazo cubierto. El anestesiólogo le administrará medicamentos por vía inhalatoria o intravenosa para que se duerma.
Se insertará un tubo de respiración (endotraqueal) a través de la boca hasta la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que ayuda a sus pulmones a respirar durante la cirugía.
Una cirugía abierta de Tommy John toma alrededor de 60 a 90 minutos y procede de la manera general:
- Cosecha: el cirujano hará una incisión en el antebrazo, la parte posterior del muslo, la rodilla o el pie para extraer un trozo de tendón. Se necesitan alrededor de 15 a 18 centímetros (cm) del tendón para reconstruir el UCL.
- Visualización y extracción: se realizará una incisión de tres a cuatro pulgadas en la parte exterior de su codo. Los músculos, tendones y nervios se apartarán con cuidado para que el cirujano pueda ver y extraer el UCL dañado.
- Injerto: Se perforarán agujeros en los huesos por encima y por debajo del codo. El injerto de tendón cosechado se tejerá a través de estos orificios para recrear esencialmente el UCL. Luego, el injerto de tendón se asegura con suturas o tornillos especiales.
- Cierre: Las incisiones se cerrarán con suturas. Se colocará un vendaje estéril sobre el sitio quirúrgico. El codo se colocará en una abrazadera rígida especial.
- Preparación para la recuperación: se detendrá la anestesia y se extraerá el tubo de respiración. Lo llevarán a una sala de recuperación.
Despues de la cirugia
Se despertará de la anestesia en el área de recuperación. Es posible que se sienta somnoliento y experimente dolor en el codo y náuseas. Una enfermera le administrará medicamentos para ayudar a aliviar estos síntomas.
Una vez que esté completamente despierto y alerta, y sus signos vitales estén estables, será dado de alta a su hogar.
Mientras se recupera en casa, es importante seguir las instrucciones postoperatorias de su cirujano.
Estos a menudo incluyen:
- Tome su analgésico, generalmente un opioide seguido de un AINE, según las instrucciones.
- Aplique hielo en su brazo durante 15 a 20 minutos, de tres a cuatro veces al día para ayudar a reducir la hinchazón y el malestar.
- Reanude su dieta normal según la tolerancia.
- Haga un seguimiento con su fisioterapeuta y cirujano (generalmente entre unos días y una semana después de la cirugía).
Tenga en cuenta que su nuevo injerto de tendón es muy frágil durante las primeras semanas posteriores a la cirugía. Se le darán instrucciones sobre el cuidado adecuado de las heridas y la ducha, que debe seguir de cerca.
Cuándo llamar a su cirujano
Llame a su cirujano de inmediato si ocurre alguno de los siguientes:
- Fiebre
- Dolor que no se alivia con
- Entumecimiento persistente de la pierna
- Náuseas / vómitos excesivos
- Enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad en el muslo o la pantorrilla.
- Dolor de pecho o dificultad para respirar.
Recuperación
El éxito de su cirugía depende en gran medida del período de rehabilitación que sigue a la operación.
Espere que la recuperación completa y el regreso a los deportes competitivos (si corresponde) demoren hasta un año o más.
Rehabilitación
Comenzará a trabajar con un fisioterapeuta menos de una semana después de la cirugía para ayudar a mantener la fuerza muscular en su brazo, promover la curación y disminuir el dolor y la inflamación relacionados con la cirugía.
Aproximadamente una o dos semanas después de la cirugía, su cirujano cambiará su codo rígido por uno con bisagras. Una abrazadera con bisagras permite algo de movimiento, pero evita que la articulación del codo avance más una vez que alcanza un cierto ángulo.
En este momento, su fisioterapeuta lo ayudará a realizar ejercicios suaves para aumentar lentamente el rango de movimiento de su codo.
Un mes después de la cirugía, debería poder extender completamente el codo. Al alcanzar este hito, la mayoría de los pacientes pueden dejar de usar la rodillera.
De dos a cuatro meses después de la cirugía, debe recuperar el rango completo de movimiento de la articulación del codo. Continuará trabajando con su fisioterapeuta cada semana o cada dos semanas para aumentar su fuerza y resistencia en general.
Si practica un deporte competitivo, su terapeuta también lo guiará a través de la mecánica y las posiciones adecuadas.
Restricciones de actividad
Los ejercicios para mantener fuerte su corazón son importantes durante el proceso de rehabilitación.
Dicho esto, su cirujano le pedirá que evite las actividades de correr y saltar durante los primeros meses después de la cirugía. Estas actividades pueden ejercer presión sobre el codo al aterrizar.
En cambio, su cirujano fomentará actividades como caminar o montar en una bicicleta estática.
Si bien puede usar el brazo para comer, no debe soportar peso con el brazo hasta que su cirujano se lo indique.
Su cirujano probablemente le dará permiso para conducir una vez que deje de tomar todos los analgésicos. También deberá sentirse cómodo controlando el volante principalmente con el brazo que no fue operado.
Es probable que también pueda regresar al trabajo o la escuela alrededor de tres a cuatro días después de la cirugía.
No debe volver a practicar el deporte que elija hasta que reciba autorización médica para hacerlo.
Cuidado a largo plazo
La cirugía Tommy John es conocida por sus altas tasas de recuperación completa, lo que permite a los pacientes volver a los deportes y sus actividades normales.
Dicho esto, evitar que una lesión de UCL vuelva a ocurrir (o en primer lugar) es algo que todos los atletas deben tomar en serio.
Para hacer esto, es importante seguir las pautas formales de su entrenador o deporte sobre tomar descansos, calentar adecuadamente y abordar cualquier síntoma del codo (por ejemplo, dolor, hinchazón o rigidez) de inmediato.
Además, los atletas deben esperar continuar trabajando con su médico, entrenador atlético o fisioterapeuta durante al menos 18 meses después de la cirugía, incluso después de haber regresado a su deporte.
Esta rehabilitación intensiva ayuda a asegurar que el atleta continúe usando la mecánica corporal adecuada y mantenga una fuerza y flexibilidad adecuadas en los hombros y el tronco. Todas estas medidas son importantes para prevenir una nueva lesión de la UCL.
Posibles cirugías futuras
Es posible que se requiera otra cirugía si el UCL vuelve a desgarrarse y / o si se desarrolla una complicación de la cirugía.
Con una segunda cirugía de Tommy John, la tasa de retorno a los deportes competitivos es menor en comparación con la tasa de retorno después de la primera cirugía. Específicamente, entre los lanzadores de las Grandes Ligas, la tasa de retorno al pitcheo después de una segunda cirugía de Tommy John varía del 42% al 78%.
Una palabra de Googlawi
Si se someterá a una cirugía Tommy John, es razonable sentirse optimista sobre el resultado quirúrgico, asumiendo que sigue comprometido con el proceso de curación.
Las técnicas quirúrgicas y los protocolos de rehabilitación en constante evolución también son motivos para sentirse animados, ya que pueden mejorar aún más las tasas de éxito y los tiempos de recuperación en el futuro.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse después de la cirugía de Tommy John?
- ¿Qué hueso está involucrado en la cirugía de Tommy John?
- ¿Puede el ligamento colateral cubital (UCL) curarse por sí solo?