La "atadura de la lengua", o anquiloglosia, es una afección congénita en la que el frenillo lingual (un pliegue delgado de tejido que conecta la parte inferior de la boca con la parte inferior de la lengua) es anormalmente corto o tenso, lo que causa problemas de movilidad de la lengua. La cirugía de ligadura de lengua libera el frenillo lingual para permitir la extensión y el movimiento adecuados de la lengua.
La cirugía de atadura de la lengua puede estar indicada si el frenillo lingual no retrocede o se afloja con el tiempo y restringe el movimiento de la lengua lo suficiente como para interferir con la salud o la calidad de vida de un bebé, un niño o un adulto.
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Al considerar la cirugía de frenillo para usted o su hijo, es importante conocer las diferentes técnicas utilizadas y lo que puede esperar de manera realista como resultado de la cirugía.
¿Qué es la cirugía de ligadura de lengua?
La cirugía de ligadura generalmente la realiza un otorrinolaringólogo, dentista, cirujano oral o pediatra.
Hay tres tipos diferentes de cirugías de frenillo: frenulotomía, frenectomía y frenuloplastia.
Frenulotomía
Una frenulotomía (también conocida como frenotomía) implica simplemente liberar o "cortar" el frenillo lingual.El médico hace un solo corte a través del frenillo con unas tijeras esterilizadas o un bisturí.
Este procedimiento quirúrgico se usa clásicamente para tratar a los bebés con frenillo que tienen problemas para amamantar. Dado que este procedimiento es extremadamente rápido, no es necesaria la anestesia.
Frenectomía
Durante una frenectomía, se extrae todo el frenillo lingual con un bisturí. Se puede utilizar anestesia general o local.
Frenuloplastia
Por lo general, se indica una frenuloplastia si el frenillo lingual es grueso, se encuentra en la parte posterior (parte posterior de la lengua) o si fracasó un procedimiento previo de atadura de lengua.
Durante una frenuloplastia, el médico usa un bisturí estéril y / o tijeras para liberar el frenillo lingual de la lengua. Si bien hay formas ligeramente diferentes de realizar una frenuloplastia, todas tienen como objetivo alargar la parte frontal de la lengua cerrando la herida resultante en un patrón particular usando suturas.
La frenuloplastia se puede realizar con anestesia local o general.
Tenga en cuenta
A veces, los términos frenulotomía, frenectomía y frenuloplastia se utilizan indistintamente. Si usted o su hijo se someterán a una cirugía de frenillo, no dude en preguntar cómo se realiza el procedimiento y qué opciones de anestesia están disponibles.
Técnicas quirúrgicas alternativas
Para las cirugías de frenillo lingual mencionadas anteriormente, en lugar de usar tijeras o un bisturí para cortar el frenillo lingual, el proveedor de atención médica puede usar un láser o un electrocauterio (que usa electricidad para calentar y cortar) para extraer el tejido.
Si bien se ha encontrado que todas estas técnicas son seguras y efectivas, las técnicas de láser y electrocauterio pueden estar asociadas con sangrado, hinchazón y dolor menos inmediatos.
Contraindicaciones
Se debe evaluar a cada paciente para detectar contraindicaciones para cada tipo de cirugía de frenillo que se esté considerando.
Como ejemplo, las contraindicaciones relativas para una frenulotomía infantil incluyen:
- Desorden sangrante
- Trastorno neuromuscular
- Hipotonía (disminución del tono muscular)
- Posición anormal de la mandíbula (retrognatia)
- Mandíbula inferior de tamaño insuficiente (micrognatia)
Los proveedores de atención médica pueden sopesar cuidadosamente cualquier cirugía que implique anestesia general en niños muy pequeños basándose únicamente en la edad.
Riesgos potenciales
Los riesgos asociados con la cirugía de frenillo son raros, pero incluyen:
- Sangrado excesivo
- Infección
- Daño a la lengua o las glándulas salivales.
- Cicatrices que pueden provocar la reinserción del frenillo en la base de la lengua.
- Reacción a la anestesia (si corresponde)
- Aversión oral
- Obstrucción de la vía aerea
Propósito
El objetivo principal de la cirugía de frenillo es aumentar la movilidad de la lengua.
La cirugía puede estar indicada en bebés, niños o adultos con los siguientes problemas de salud:
- Dificultad para agarrar el pecho en bebés que no mejora con la ayuda de un asesor de lactancia.
- Problemas de articulación (dificultad para pronunciar ciertos tipos de sonidos) en niños en edad escolar que no mejoran con la logopedia
- Problemas mecánicos en niños mayores y adultos (por ejemplo, problemas con la higiene bucal por no poder limpiar los restos de comida de los dientes)
- Problemas prácticos y sociales en niños mayores o adultos (por ejemplo, dificultad para lamer helado o besar)
- Malestar local
Si bien la cirugía debe realizarse en un bebé diagnosticado con frenillo que tiene problemas persistentes para amamantar, el momento de la cirugía para otras indicaciones sigue siendo controvertido y generalmente se determina caso por caso.
Si usted o su bebé o niño están siendo consultados para una cirugía de frenillo, el proveedor de atención médica realizará un historial médico y un examen físico centrado en la boca.
Específicamente, el médico podrá ver qué tan bien usted (o su bebé / niño) puede levantar la lengua, sacar la lengua y mover la lengua de un lado a otro.
También se evaluará el grado o la gravedad del frenillo, ya que esto puede ayudar a guiar el plan de tratamiento (por ejemplo, si está indicado un procedimiento quirúrgico y, de ser así, cuál).
Si usted y su proveedor de atención médica deciden continuar con la cirugía de frenillo, probablemente solo se necesitará una autorización médica adicional si se somete a anestesia general. Esta autorización generalmente se puede lograr mediante una visita a su pediatra o médico de atención primaria.
Cómo preparar
Una vez que usted o su hijo tengan programada una cirugía de frenillo, su médico le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Ubicación
Una cirugía de frenillo se puede realizar en el consultorio de un proveedor de atención médica, en un hospital o en un centro quirúrgico el mismo día.
Comida y bebida
Evite comer o darle cualquier alimento a su hijo después de la medianoche de la víspera de la cirugía si se somete a anestesia general. Se pueden permitir líquidos claros (por ejemplo, agua o Gatorade) hasta dos horas antes de la hora de llegada programada.
Para los bebés, la fórmula y la lactancia materna generalmente se permiten hasta seis y cuatro horas, respectivamente, antes de la hora de llegada programada.
Para minimizar el estrés que pueden causar las restricciones de alimentos y bebidas, la cirugía en niños muy pequeños generalmente se programa temprano en la mañana.
Medicamentos
Se le puede recomendar que le dé a su hijo Tylenol (acetaminofén) entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento si no se somete a anestesia local o sin anestesia.
Se recomendará a los adultos o niños mayores que dejen de tomar ciertos medicamentos, como Glucophage (metformina), bloqueadores de los receptores de angiotensina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), durante un período de tiempo designado antes del procedimiento.
Para la mayoría de los otros medicamentos (p. Ej., Medicamentos para el reflujo ácido), los pacientes generalmente pueden tomarlos la mañana de la cirugía, pero asegúrese de verificar primero con su médico.
Informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que usted (o su hijo) está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los productos a base de hierbas, los suplementos dietéticos, las vitaminas y las drogas recreativas.
Que llevar y llevar
Si usted o su hijo están bajo anestesia general, asegúrese de usar algo que pueda cambiarse fácilmente, ya que es necesario ponerse una bata de hospital. Es mejor usar algo holgado, ya que le ayudará a sentirse más cómodo cuando se cambie de ropa para regresar a casa después de la cirugía.
No use maquillaje, esmalte de uñas ni desodorante.
Traiga su tarjeta de seguro. Para su bebé o niño, traiga un chupete, biberón, su peluche favorito y / o una manta para ayudarlo a calmarlo después de que termine el procedimiento.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Para los adultos que se someten a anestesia general, deje de fumar lo antes posible antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Esto es lo que puede esperar durante una cirugía de frenillo, de principio a fin.
Antes de la cirugia
Al llegar al hospital, al consultorio del proveedor de atención médica o al centro quirúrgico, lo llevarán a una pequeña área preoperatoria / de espera.
Si se planea anestesia general (solo se realiza en un hospital o centro quirúrgico), usted o su hijo se pondrán una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará sus signos vitales o los de su hijo.
En el caso de niños mayores o adultos, se les colocará una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo. Esta vía intravenosa se utilizará para administrar medicamentos durante el procedimiento.
Luego, su médico vendrá a saludarlo y revisar brevemente la cirugía. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento.
Antes de ingresar al quirófano, es posible que le administren un sedante a su hijo para ayudarlo a relajarse y, a veces, a conciliar el sueño. Los niños más pequeños pueden recibir el medicamento sedante a través de una máscara, mientras que los niños mayores pueden recibirlo por vía intravenosa. Una vez que se duerma, una enfermera le colocará una a cualquier niño que no tenga una vía intravenosa.
A partir de ahí, usted o su hijo entrarán en la sala de procedimientos / quirófano o serán llevados en una camilla (si se les administra un sedante).
En algunos casos, se puede permitir que uno de los padres o tutor acompañe a su hijo al quirófano para el inicio de la anestesia. Esta decisión se deja en manos del anestesiólogo. Durante el resto del procedimiento, los padres esperarán en la sala de espera.
Si su bebé se somete a una frenotomía (que generalmente se realiza sin anestesia), una enfermera lo llevará a la sala de procedimientos mientras usted espera en la sala de espera.
Durante la Cirugía
Los pasos exactos de la cirugía dependen del procedimiento de frenillo que se esté realizando.
Dicho esto, generalmente puede esperar lo siguiente:
Administración de anestesia
Para los procedimientos que involucran anestesia general, un anestesiólogo administrará medicamentos inhalados o intravenosos para que usted o su hijo pierdan el conocimiento temporalmente. Una vez que haya surtido efecto, el anestesiólogo insertará un tubo endotraqueal (de respiración) en la tráquea (tráquea). El tubo de respiración está conectado a un ventilador.
Si su bebé se somete a una frenotomía, el proveedor de atención médica generalmente administra una solución de sacarosa o sacarosa oral, que se ha demostrado que disminuye la respuesta al dolor en los bebés. En algunos casos, también se puede aplicar un gel anestésico tópico dentro de la boca del bebé.
Sujeción infantil
Es posible que se necesite sujeción para un bebé que se somete a una frenotomía.
Se utilizan tres métodos principales para garantizar que su hijo esté correctamente sujeto:
- Envolver
- Usando una tabla de papoose (tabla con seis alas que se envuelven para inmovilizar completamente a su hijo)
- Tener un asistente que sostenga la cabeza del bebé o del niño como apoyo.
Tenga en cuenta que el propósito del sistema de retención es mantener seguro a su hijo. Por lo tanto, está bien y es común que los bebés estén inquietos y lloren durante una frenotomía. La buena noticia es que el procedimiento es tan rápido que su bebé volverá a estar en sus brazos antes de que se dé cuenta.
Procedimiento
Los pasos que se toman para liberar el frenillo lingual son los siguientes:
- Frenulotomía: el médico sostendrá la lengua hacia arriba para que apunte hacia el paladar. Luego, se cortará el frenillo lingual con un solo movimiento bastante cerca de la lengua. Esto dejará una herida abierta que sanará por sí sola.
- Frenectomía: el frenillo lingual se elimina por completo. Se realizan dos incisiones, una en la cara superior y otra en la cara inferior del frenillo lingual. Se deja una herida en forma de diamante en la parte inferior de la lengua. Se utilizan suturas reabsorbibles para cerrar esta herida. Se colocan suturas adicionales a lo largo del piso de la boca.
- Frenuloplastia: el frenillo lingual se extrae mediante incisiones más complejas y precisas, y la herida se cierra con un patrón específico. Se utilizan suturas reabsorbibles para cerrar las incisiones.
Despues de la cirugia
Inmediatamente después de la cirugía, se le pedirá a la madre del bebé que amamante o alimente con biberón. La alimentación ayuda a calmar al bebé y estimula la movilidad de la lengua.
Sin embargo, debes saber que si tu bebé recibió anestesia local, agarrar el pecho o succionar puede ser un poco difícil durante los primeros 30 minutos más o menos, a medida que el efecto de la medicación anestésica desaparece.
Si usted (o su hijo) se sometieron a anestesia general, lo llevarán a un área de recuperación para que se despierte lentamente. Una vez que el personal considere que usted o su hijo están completamente despiertos, alertas y listos, aprobarán el alta y lo enviarán a casa con instrucciones posoperatorias.
Recuperación
Después de una cirugía de frenillo, puede esperar una pequeña cantidad de sangrado y dolor en la boca.
Para controlar el dolor, su proveedor de atención médica puede recomendarle Tylenol (acetaminofén). Se puede recomendar Motrin (ibuprofeno) si su hijo tiene al menos 6 meses de edad.
Después de cualquier cirugía de frenillo, se pueden reanudar las alimentaciones y dietas normales, a menos que se haya utilizado un anestésico local. En este caso, su médico le recomendará que opte por alimentos blandos y que se abstenga de bebidas calientes hasta que el efecto adormecedor haya desaparecido por completo.
Cuidado de heridas
Después de una cirugía de frenillo, habrá una herida en forma de diamante en la boca.
Si la herida se deja abierta, tendrá una coloración de amarillo a blanco. Esto es normal y, por lo general, no hay nada que hacer para limpiar la herida. Dicho esto, algunos proveedores de atención médica pueden recomendar que los niños mayores y los adultos se enjuaguen la boca con agua salada varias veces al día, comenzando el día después del procedimiento.
Después de una frenectomía o frenuloplastia, se pueden colocar puntos de sutura. Estos puntos se disolverán por sí solos o se quitarán aproximadamente una semana después de la cirugía.
Ejercicios
Usted o su hijo deberán realizar varios ejercicios de estiramiento de la lengua varias veces al día durante aproximadamente cuatro a seis semanas después del procedimiento.
El propósito de estos ejercicios es fortalecer el músculo de la lengua, mejorar el rango de movimiento y la coordinación de la lengua, y disminuir las posibilidades de que se vuelva a unir tejido o se forme tejido cicatricial.
Los ejercicios variarán según la edad del paciente, la preferencia del cirujano y el tipo de procedimiento que se realizó.
Si su bebé se sometió a una cirugía de frenillo, deberá manipularle manualmente la lengua para poder realizar estos ejercicios. Es mejor hacer esto justo antes o después de un cambio de pañal. Lávese siempre las manos con agua y jabón primero.
Cuándo llamar al proveedor de atención médica
Después de la cirugía, asegúrese de llamar a su proveedor de atención médica si usted o su hijo experimentan alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Sangrado incontrolado
- Negarse a amamantar o tomar un biberón
- Irritabilidad significativa
- Dificultad para comer
Cuidado a largo plazo
Después de una cirugía de frenillo, las madres a menudo notan una mejora inmediata en la comodidad de su bebé durante la alimentación; aunque algunos bebés pueden tardar más en adaptarse. No dude en comunicarse con un asesor en lactancia o un especialista en alimentación para obtener orientación adicional, si es necesario.
Para los niños mayores que se someten a una cirugía de frenillo por problemas de articulación, se puede ver una mejora significativa dentro de una a tres semanas después del procedimiento. Sin embargo, tenga en cuenta que muchos niños necesitan continuar con la terapia del habla después de la cirugía, ya que se adaptan a su lengua más móvil.
Posible cirugía futura
Una segunda cirugía de frenillo puede estar justificada si el frenillo se vuelve a unir o se repite debido a la formación de tejido cicatricial. Es más probable que la ligadura reaparezca después de una frenotomía que después de una frenectomía o frenuloplastia.
Una palabra de Googlawi
Si bien no hay absolutamente ninguna forma de prevenir un frenillo, la buena noticia es que esta afección se puede tratar de manera efectiva, si es necesario, con una incomodidad mínima.
Si está considerando un procedimiento de frenillo para usted o su hijo, asegúrese de revisar su decisión cuidadosamente con varios proveedores de atención médica (por ejemplo, pediatra, especialista en lactancia, otorrinolaringólogo, patólogo del habla y el lenguaje, etc.)
Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos, por lo que debe asegurarse de que el procedimiento será útil y que primero se hayan agotado los medios menos invasivos (si es posible).