Topamax (topiramato) es un medicamento anticonvulsivo que se usa en el tratamiento de la epilepsia y las migrañas. Topamax también se usa comúnmente fuera de la etiqueta para tratar una amplia gama de trastornos del estado de ánimo y trastornos alimentarios y para ayudar en la terapia por abuso de sustancias.
Si bien el mecanismo de acción de Topamax no está claro, sabemos que el medicamento bloquea los canales de sodio en el cuerpo que envían impulsos eléctricos a las células excitables (como las células nerviosas, musculares y cerebrales). Al hacerlo, Topamax parece mejorar la actividad de un mensajero químico (neurotransmisor) conocido como ácido gamma-aminobutírico (GABA).
Indicaciones para tomar Topamax
Topamax tiene usos aprobados y no aprobados. En los Estados Unidos, el medicamento está aprobado oficialmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para:
- Prevención de la migraña en adultos y adolescentes mayores de 12 años
- Tratamiento de las convulsiones de inicio parcial en adultos y niños mayores de dos años
- Tratamiento primario de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas en adultos y niños mayores de dos años
Topamax también se puede combinar con otros medicamentos para tratar las convulsiones de inicio parcial, las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias y las convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut (una forma grave de epilepsia infantil).
Entre sus usos no aprobados, a veces se prescribe Topamax para tratar:
- Dependencia del alcohol
- Desorden bipolar
- Trastorno límite de la personalidad (TLP)
- Depresión
- Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
- Síndrome de Tourette
- Pérdida de peso (específicamente para controlar los atracones y las purgas)
Dosificación de Topamax
Topamax está disponible en formulaciones de cápsulas y tabletas. La tableta se ofrece en dosis de 25, 50, 100 y 200 miligramos (mg). La cápsula está disponible en 15 mg y 25 mg. La dosis puede variar según la afección que se esté tratando y la edad de la persona.
Al iniciar el tratamiento, la dosis generalmente se reduce para reducir el riesgo de efectos secundarios. Se necesitan aproximadamente cinco días para que el medicamento se acumule y alcance un estado estable en el sistema de una persona.
También debe reducirse gradualmente si se toma la decisión de interrumpir el tratamiento. Dejar de tomarlo bruscamente puede provocar un repunte de los síntomas de la enfermedad (como convulsiones en personas con epilepsia o estados de ánimo anormales en personas con trastorno bipolar).
Cuando se prescribe para niños más pequeños, la cápsula de Topamax se puede romper y su contenido se puede esparcir sobre la comida.
Efectos secundarios comunes de Topamax
Topamax tiene una serie de efectos secundarios que tienden a ser transitorios y se resuelven por sí solos a medida que el cuerpo se adapta al tratamiento. La mayoría son de gravedad leve a moderada.
Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Moretones o sangrado
- Cambios en la menstruación
- Dificultades cognitivas
- Estreñimiento
- Diarrea
- Mareo
- Visión doble
- Boca seca
- Dolor de cabeza
- Acidez
- Pérdida de apetito
- Cambios de humor
- Dolor muscular o de huesos
- Náusea
- Nerviosismo
- Parestesia
- Somnolencia
- Reacciones lentas
- Malestar estomacal
- Cambios de sabor
- Sensación de hormigueo o picazón en la piel.
- Temblores
- Debilidad
- Pérdida de peso
La parestesia es una sensación anormal, a menudo un hormigueo o picazón en la piel, que afecta con mayor frecuencia a los brazos y las piernas. Aunque generalmente es indoloro, es una de las razones más comunes por las que las personas suspenden el medicamento.
Debe informar a su médico de inmediato de cualquier efecto secundario persistente, grave o que empeore.
Consideraciones y complicaciones
Con menos frecuencia, Topamax puede causar complicaciones graves que requieren que suspenda o evite el tratamiento. Entre ellos:
- Glaucoma: en algunas personas, Topamax puede causar glaucoma. Los síntomas generalmente aparecen dentro de un mes después de comenzar el tratamiento y pueden reconocerse por visión borrosa repentina, dolor ocular, enrojecimiento y pupilas dilatadas anormalmente.
- Daño renal: esto afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 65 años que tienen un trastorno renal subyacente. Las pruebas de función renal deben realizarse de forma rutinaria para controlar cualquier anomalía. También se sabe que se desarrollan cálculos renales en los usuarios de Topamax, cuyo riesgo puede reducirse bebiendo mucha agua.
- Acidosis metabólica: esta es la acumulación potencialmente grave de ácido en la sangre, que se observa con mayor frecuencia en niños menores de 15 años y que puede ser causada por el uso de Topamax. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, respiración rápida y letargo. Si no se trata, la acidosis metabólica puede provocar coma y la muerte.
- Embarazo: si se toma durante el embarazo, Topamax puede causar problemas para el feto, incluido el paladar hendido y el tamaño pequeño para su edad gestacional. Este medicamento también se puede encontrar en la leche materna. Si bien Topamax no está absolutamente contraindicado, debe sopesar los beneficios y las consecuencias del tratamiento si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando.
Interacciones farmacológicas de Topamax
Se sabe que ciertos medicamentos interactúan con Topamax, ya sea reduciendo o aumentando la disponibilidad de Topamax o del otro medicamento coadministrado. Esto es especialmente cierto cuando se usa con otros anticonvulsivos como Tegretol (carbamazepina) y Lamictal (lamotrigina). Pueden ser necesarios ajustes de dosis para compensar este efecto.
Otros medicamentos coadministrados que pueden requerir ajustes de dosis incluyen el diurético Microzide (hidroclorotiazida) y los medicamentos para la diabetes Actos (pioglitazona) y metformina.
Entre los fármacos a evitar se encuentran los clasificados como inhibidores de la anhidrasa carbónica, que incluyen:
- Diuréticos: como Keveyis (diclorfenamida)
- Medicamentos para la epilepsia: como Diamox (acetazolamida) y Zonegran (zonisamida)
- Medicamentos para el glaucoma: como Azopt (brinzolamida), Neptazane (metazolamida) y Trusopt (dorzolamida)
Los anticonceptivos a base de estrógenos también pueden verse comprometidos si se toma Topamax, lo que aumenta el riesgo de embarazo y hemorragia intermenstrual.